Съдържание
Компресия на гръбначния мозък поради рак може да възникне, когато ракът се разпространи (метастазира) в костите на гръбначния стълб и понякога е първият симптом на рак. Симптомите обикновено започват с болки в гърба, които могат да се излъчват надолу по краката или ръцете, да предизвикат слабост или изтръпване, подобно на лента усещане в гърдите и / или проблеми с пикочния мехур и червата.ЯМР е най-добрият тест за диагностика на състоянието, въпреки че трябва да се изследва целият гръбначен стълб. Лечението може да включва стероиди, радиация, хирургия и други в зависимост от вида на рака. Среща се най-често при рак на гърдата, белия дроб и простатата, въпреки че и други видове рак могат да причинят състоянието.
Прогнозата за компресия на гръбначния мозък зависи от това колко бързо се разпознава и лекува и възможността трябва да се има предвид при всеки, който има рак и развива новата поява на болки в гърба.
Общ преглед
Компресията на гръбначния мозък често се случва като усложнение на рака при хора, които знаят, че имат заболяването, но това не винаги е така.
В едно проучване беше установено, че компресията на гръбначния мозък е първият признак на рак при около 10 процента от хората.
Случайност
Статистиката варира, но се смята, че 5% до 10% от хората с рак ще развият компресия на гръбначния мозък. Този брой нараства до 20% от хората с метастатичен рак и до 40% от хората с костни метастази.
Тъй като хората оцеляват по-дълго с рак, отколкото в миналото, честотата се увеличава и се очаква да нарасне допълнително. Въпреки това, по-новите лечения, които се фокусират върху предотвратяването на появата на костни метастази на първо място, дават надежда, че това увеличение ще бъде по-малко от прогнозираното.
Раци, които могат да доведат до компресия на гръбначния мозък
Компресията на гръбначния мозък може да е усложнение на много форми на рак, но най-често срещаните са рак на гърдата (29%), рак на белия дроб (17%) и рак на простатата.
Други ракови заболявания при възрастни, често свързани със състоянието, включват рак на бъбреците (бъбречно-клетъчен карцином), лимфоми, миелом, рак на щитовидната жлеза, рак на пикочно-половата система и рак на храносмилателния тракт. При деца компресията на гръбначния мозък се случва най-често със саркоми и невробластоми.
Гръбначният мозък
Компресията на гръбначния мозък се случва най-често, когато ракът се разпространява в гръбначния мозък чрез кръвния поток от други области на тялото, но може да възникне и когато туморът се разпространява локално. Нервите, които излизат от гръбначния мозък, контролират двигателната функция (движение), усещането, а в някои региони и функцията на червата и пикочния мехур. Те могат да бъдат засегнати, когато туморът вдлъбна, измести или заобиколи гръбначния мозък чрез нарастване в епидуралното пространство и натискане на твърдата мозъчна обвивка (торбичката, която заобикаля гръбначния мозък).
Компресията може да възникне на всяко ниво:
- Гръдната област (средата на гърба) е ангажирана от 60% до 70% от времето
- Лумбосакралната област (долната част на гърба) е засегната 20% до 30% от времето
- Цервикалната област (шията) участва в 10% от компресиите
Гръбначният мозък завършва в гръдния отдел на гръбначния стълб около първия или втория лумбален прешлен, с колекция от нерви, наречена cauda equina, отдолу. Синдромът на Cauda equina е спешен случай, не само поради потенциала за парализа, но и поради загуба на функцията на червата и пикочния мехур. Могат да бъдат засегнати множество области на гръбначния мозък, особено при рак на гърдата и рак на простатата.
Симптоми и признаци
Признаците и симптомите, свързани с компресията на гръбначния мозък, могат да възникнат постепенно или да се появят внезапно. Въпреки че има много потенциални симптоми, най-честата е новата поява или влошаване на болки в гърба при някой, който има рак, дори ако болката изглежда има друга очевидна причина.
Влошаване на болки в гърба или врата
Както беше отбелязано, най-честият симптом на компресия на гръбначния мозък е новата поява или влошаване на болката в гърба или шията, като тези симптоми се срещат при над 90 процента от хората със заболяването. Първоначално болката може да бъде слаба и лесно да се отхвърли.
Отначало болката може да бъде лека и да се влоши с времето. Може да стане толкова тежко, че хората да не могат да спят. Често се влошава при легнало положение (за разлика от дисковата болест) и при поемане на тежести, повдигане, кашляне, кихане и при носене, за да се извърши движение на червата. В началото болката може да се локализира в гръбначния стълб, но в крайна сметка се излъчва към ръцете или краката, ако има компресия на нервния корен (радикулопатия).
Въпреки това може да е трудно да се разграничи болката поради злокачествена компресия на гръбначния мозък от доброкачествени причини и тя винаги трябва да се оценява.
Слабост в ръцете или краката
Моторната слабост е вторият най-често срещан симптом (80 процента) на компресия на кабела. Първоначално краката или ръцете могат да се чувстват тежки или като че ли могат да издадат. С времето слабостта може да доведе до нестабилно ходене или загуба на равновесие. Понякога, когато компресията е остра и тежка, тя може да причини пълна парализа (гръбначен шок).
Усещане за изтръпване на щифтове и игли в ръцете или краката
Компресията на гръбначния мозък може също да повлияе на сензорни нерви, нерви, които предават информация за допир, болка, вибрация и температура. Хората могат да забележат изтръпване или изтръпване (усещане за игли) в ръцете, краката, перинеума или задните части. Ако симптомите се появяват постепенно, сензорните промени могат да бъдат отбелязани само при физически преглед.
Групово усещане около гърдите или корема
Когато компресията на нервните корени в гръдния отдел на гръбначния стълб (най-често срещаното място на компресия) е двустранна, това може да предизвика стегнато лентовидно усещане около гърдите или корема. Когато е тежко, това може да предизвика чувство на задушаване или чувство, което е трудно да се поеме с адекватен дъх.
Проблеми с червата и / или пикочния мехур
Нервите, които излизат от долната част на гръбначния стълб (cauda equina), контролират функцията на пикочния мехур и червата. Функцията на пикочния мехур обикновено се засяга първо и може да доведе до симптоми на невъзможност за отделяне на урина или в другия край на спектъра - инконтиненция. Симптомите на червата могат да включват запек или фекална инконтиненция. Компресията на нервите е, че тази област може също да доведе до загуба на усещане в тазовата област и еректилна дисфункция при мъжете.
Причини и рискови фактори
Злокачествената компресия на гръбначния мозък обикновено се причинява от рак, който се разпространява в костите като:
- Рак на белия дроб с костни метастази
- Рак на гърдата с костни метастази
Рисковите фактори за компресия на гръбначния мозък включват ракови заболявания, които често се разпространяват в костите. Например при рак на гърдата близо 70 процента от хората с метастатичен рак на гърдата имат костни метастази. Те са по-чести при жени, които имат инвазивни дуктални карциноми на гърдата, отколкото лобуларни карциноми, при които туморите, които са естрогенни и прогестерон-рецепторни положителни.
При всички видове рак рискът от компресия на гръбначния мозък е по-висок при тумори, които са по-агресивни и се диагностицират в по-напреднали стадии на заболяването.
Диагноза
Диагнозата на компресия на гръбначния мозък трябва да започне с висок индекс на подозрение и оценка на всяка нова болка в гърба при човек, който е познал рак (дори ако изглежда, че е в ремисия).
Първоначалната обработка включва внимателна медицинска история, с особен акцент върху диагностициран рак или рискови фактори или симптоми на рак при тези, които не са диагностицирани.
Физически преглед
След това се извършва физически преглед с внимание, фокусирано върху функцията на гръбначните нерви чрез неврологичен преглед, включващ тестове за координация и рефлекси. Хората, които имат компресия на гръбначния мозък, могат да имат болка при прави повдигания на краката (повдигане на краката, докато лежат на гърба), при палпация над въпросната област или при огъване на врата. Рефлексите могат да бъдат увеличени или намалени в зависимост от нивото на компресия.
Един знак, знакът на Лермит, може би признак на ранна компресия на кордата. Тя включва наличието на изтръпване / електрическо усещане, което стреля надолу по ръцете, краката или гърба, когато врата е огъната или удължена.
За да се оцени участието на нервите, снабдяващи пикочния мехур, може да се постави катетър в пикочния мехур след уриниране. Връщането на повече от 150 CC урина предполага компресия на нервите.
Образност
Образното изследване е изключително важно при диагностицирането, но е важно диагнозата да не се отлага и да не се губи време от изследвания, които може да не разкрият причината (като редовни рентгенови лъчи на гръбначния стълб).
Повечето лекари препоръчват да отидете директно на ЯМР на гръбначния стълб, ако има някакъв въпрос. Тъй като компресията на гръбначния мозък може да възникне на повече от едно ниво (особено при рак на гърдата и простатата и тъй като много от 50% от хората с рак имат данни за рак на повече от едно ниво), трябва да се изобрази целият гръбначен стълб.
За тези, които не могат да имат ЯМР (като тези, които имат метал в тялото от пейсмейкър или смяна на ставите), трябва да се направи КТ, като отново се гледа цял гръбначен стълб. Ако MRI или CT не са налични или ако резултатите не са ясни, може да е необходима базирана на CT миелограма.
Признаци, че компресията е налице или може да е неизбежна, могат да се видят при сканиране на кост или PET сканиране, но тези тестове не могат да диагностицират състоянието.
Биопсия
Биопсията на рак на гръбначния стълб обикновено не е необходима, освен ако компресията на гръбначния мозък не е първият признак на рак. В този случай (с рак с неизвестен първичен произход) може да е необходима биопсия, за да се определи източникът на първичния тумор.
Диференциална диагноза
Съществуват редица несвързани с рака причини за компресия на гръбначния мозък, които могат да се появят дори при хора с рак. Те включват условия като:
- Дискова болест (особено със синдром на кауда еквина)
- Колапс на прешлен поради остеопороза (фрактура на компресия на гръбначния стълб)
- Инфекция или абсцес
- Вертебрална туберкулоза
- Доброкачествени тумори
- Епидурален хематом
Свързани причини
Съществуват и потенциални причини за компресия на гръбначния мозък, свързани с рак, но не поради метастатично заболяване на гръбначния стълб, като:
- Радиационна миелопатия (увреждане на нервните корени от лъчелечение)
- Лептоменингеални метастази
- Мозъчни метастази
- Интрамедуларни метастази
- Инвазия на рак в нервен сплит (събиране на нервни корени), наречена плексопатия
Лечения
Компресията на гръбначния мозък трябва да се лекува спешно и трябва да започне веднага щом се подозира компресия на гръбначния мозък. Целите на лечението са както за облекчаване на болката, така и за възстановяване на функцията. Опциите включват:
Позициониране
Веднага щом се подозира компресия на гръбначния мозък, Вашият лекар може да Ви накара да лежите легнали по гръб, докато не приключи по-нататъшното тестване, за да се предотврати по-нататъшно увреждане. Може да се използва и шийна яка или задна скоба.
Стероиди
Кортикостероидите (обикновено дексаметазон) обикновено започват веднага, дори преди диагнозата да бъде потвърдена, за да се намали подуването.
Лъчетерапия
Най-често използваното лечение за компресия на гръбначния мозък е лъчетерапията с външен лъч. Може да се дава и след операция. Може да се прилага като единично лечение или вместо това всеки ден в продължение на седмица или две.
Протонната лъчева терапия е друга опция, която осигурява подобни резултати. Ако проблемът причинява само малка част от тумора, може да се използва лъчева терапия с високи дози до малък участък от тъкан (стереотаксична телесна лъчетерапия), наричана още SBRT или кибернож.
Хирургия
Хирургия може да се използва вместо или заедно с лъчева терапия за някои хора. Показанията за операция включват:
- Ако първичният рак е неизвестен. Ако първичен рак не е идентифициран, може да се използва хирургическа намеса и биопсия за определяне на вида рак.
- Ако това е вид рак, който не реагира добре на лъчева терапия. Тумори като меланоми, саркоми или рак на бъбреците може да не реагират на радиация.
- Ако човек е имал предишна лъчетерапия в района.
- Ако има фрактура / дислокация и е необходима стабилизация.
- Ако симптомите (неврологично влошаване) прогресират много бързо (може да бъде фрактура на гръбначен изблик).
- Ако компресията на гръбначния мозък се повтори след облъчване.
- Ако неврологични признаци или гръбначна нестабилност са налице при по-млади хора с относително добра прогноза.
Хирургичните подходи могат да включват декомпресионна ламинектомия (отстраняване на част от костта за премахване на налягането), вертебропластика / кифопластика (инжектиране на цимент в прешлените за придаване на стабилност), използване на пръчки или костна присадка и обезсилване на тумора. В някои случаи обаче операцията може да доведе до дестабилизация на гръбначния стълб.
Общи лечения за метастатичен рак
Често се използват общи методи за лечение на метастатичен рак, но много от тях не намаляват достатъчно бързо размера на метастазите, за да се предотвратят допълнителни увреждания. За мъже, които имат рак на простатата и които не са имали андрогенна депривационна терапия (хормонална терапия), това обикновено се комбинира с лъчева терапия и / или операция.
Химиотерапевтичните лекарства могат да бъдат полезни заедно с радиация и / или хирургия, особено при ракови заболявания като неходжкинов лимфом и дребноклетъчен рак на белия дроб. Могат да се използват и целенасочени терапии и имунотерапия, както и хормонална терапия при жени с рак на гърдата.
Специфично лечение на костни метастази
Специфично лечение на костни метастази може също да се използва в допълнение към лечението на компресия на гръбначния мозък, особено при рак на гърдата и простатата, лимфоми и миеломи. Лекарства, модифициращи костите, като бисфосфонати и моноклонално антитяло денозумаб, могат да помогнат за лечение на болка от костни метастази, както и да намалят риска от възникване на допълнителни метастази.
Палиативна грижа
Костните метастази могат да бъдат много болезнени и адекватният контрол на болката е изключително важна цел на лечението.Някои лекари препоръчват палиативни грижи да се консултират с екип от лекари и други специалисти, които се фокусират върху увеличаване на качеството на живот с рак.
Физическата терапия може да бъде полезна, ако има някаква слабост, а работата с ерготерапевт може да помогне на хората да преодолеят някои от предизвикателствата, породени от сензорната дисфункция.
При симптоми на червата или пикочния мехур може да е необходим катетър, както и лекарства за лечение на запек. Внимателното внимание към намаляването на риска от образуване на кръвни съсиреци (често срещано при хора с рак) също е важно.
Прогноза
Прогнозата за компресия на гръбначния мозък зависи от много фактори, включително вида на рака, при който компресията на гръбначния стълб възниква и от колко време е налице.
Възстановяването на функцията, по-специално, зависи много от това колко бързо протича лечението.
За тези, които могат да ходят преди лечение, 75 процента ще запазят способността си да ходят. За разлика от това, за тези, които не могат да ходят, когато се явяват на лечение (имат парализа), само 10 процента ще възстановят пълната си функция. С други думи, лечението може ясно да подобри резултатите и това е от решаващо значение, тъй като поне една трета от хората ще оцелеят една година или повече.
Продължителността на живота след компресия на гръбначния мозък варира и често зависи от хода на основния рак. За хората с рак на гърдата (дори при компресия на гръбначния мозък) костните метастази носят по-добра прогноза от метастазите в други области на тялото и някои хора могат да живеят няколко години след лечението.
При хора с рак на белия дроб, които се лекуват с целенасочени терапии и костно модифициращи терапии след компресия на гръбначния мозък, се подобрява както степента на оцеляване, така и качеството на живот.
Предотвратяване
При някои видове рак, като рак на гърдата и рак на простатата, могат да се използват лекарства за предотвратяване на развитието на костни метастази на първо място и това е теорията на неотдавнашната препоръка за включване на бисфосфонати за лечение на рак на гърдата в ранен стадий. Когато са налице костни метастази, лекарствата, модифициращи костите, могат да помогнат за намаляване на по-нататъшните костни метастази и евентуално развитието на компресия на гръбначния мозък.
Разбира се, лечението на основния рак може да намали риска и са налице много нови опции за контрол на напредналите ракови заболявания. Въпреки това е важно да бъдете свой собствен защитник във вашата грижа за рака, за да сте сигурни, че получавате възможно най-добрата грижа.
Дума от Verywell
Компресията на гръбначния мозък като усложнение на костните метастази е спешна медицинска помощ, но своевременното лечение не само може да намали риска от трайни проблеми (като парализа), но често може да подобри степента на оцеляване и качеството на живот. Осъзнаването на потенциалните симптоми, особено новата поява на болки в гърба, и висок индекс на подозрение (особено за тези, които имат познати костни метастази), с незабавна ЯМР (или алтернатива, когато не е възможно), ако са налице, са изключително важни за намаляване на усложнения от този често срещан проблем.
- Дял
- Флип
- електронна поща
- Текст