Какво представлява хепатит С?

Съдържание

• Симптоми на хепатит С
• Причини
• Видове HCV
• Диагноза
• Лечение
• Предотвратяване
• Справяне

Хепатит С е инфекциозно чернодробно заболяване, причинено от вируса на хепатит С (HCV). Обикновено се разпространява чрез контакт със заразена кръв и може да се предаде чрез сексуален контакт или да се предаде от майка на дете по време на бременност.

Това е бавно прогресиращо заболяване, което може да варира по тежест от леко, подобно на грип заболяване, продължаващо няколко седмици, до сериозно състояние през целия живот, което може сериозно да увреди черния дроб, причинявайки възпаление и образуване на белези.

Симптоми на хепатит С

Ходът на HCV инфекция е силно непредсказуем. Вирусът може спонтанно да се изчисти при някои хора, да се превърне в постоянна инфекция при други и да премине към животозастрашаващо заболяване при други. Симптомите варират според етапа.

Етапите на инфекцията също са силно променливи и обикновено се определят като остри, хронични или крайни стадии, всеки със свои собствени симптоми.

Инкубационен период

Повечето хора не изпитват първите си симптоми на хепатит до около две до дванадесет седмици след излагане на вируса или дори по-дълго. Симптомите на острия хепатит могат да отнемат до пет до шест месеца.

Някои хора не изпитват никакви симптоми, тъй като имунната система на организма може да се пребори с вируса. В един от всеки пет случая вирусът ще се изчисти спонтанно скоро след инфекцията, без да открива признаци в кръвта.

Остър хепатит

Месеци след излагане на HCV, само шепа хора изпитват леки, подобни на грип симптоми на хепатит. Острата инфекция с хепатит се характеризира с бързото появяване на симптомите, ако се появят. Симптомите включват:

• Умора
• Болки в ставите и мускулите
• Загуба на апетит
• Гадене
• Болка в корема
• Може да се появи и жълтеница, която представлява жълто оцветяване на кожата и очите. Няколко дни преди появата на жълтеница, някои хора забелязват урина с тъмен цвят или изпражнения с глина.

По време на остра инфекция HCV се насочва главно към чернодробните клетки, наречени хепатоцити. Тъй като вирусът се репликира бързо, генерирайки над трилион копия от себе си на ден, той може да причини увреждане на черния дроб чрез директно убиване на хепатоцитите и чрез стимулиране на имунната система да произвежда клетки за борба с болестите, наречени лимфоцити, които убиват заразените чернодробни клетки и също причиняват възпаление на черния дроб.

Хроничен хепатит

HCV спонтанно се подобрява в рамките на шест месеца при около 20 до 25 процента от хората с остър хепатит. Когато симптомите не се подобрят, HCV инфекцията преминава в хроничен хепатит.

За хората, които развиват хроничен хепатит С, най-честите симптоми на оплакване са:

• Умора
• Загуба на апетит
• Гадене
• Слабост
• Отслабване
• Жълтеница
• Подуване на корема
• Болка в корема
• Синини или кървене

Краен стадий на хепатит С

В 10 до 20 процента от случаите HCV инфекцията може да премине до състояние, наречено цироза, при което черният дроб е толкова силно увреден, че способността му да функционира правилно е намалена. Това може да премине до етап, наречен декомпенсирана цироза, при който черният дроб е по същество нефункционален.

Симптомите на декомпенсирана цироза включват:

• Тежка слабост и умора
• Отслабване
• Болка в корема
• Сърбеж
• Синини и кървене
• Жълтеница
• Подуване на корема
• Промени в паметта или поведението
• Проблем с ходенето

Хепатоцелуларен карцином, вид рак на черния дроб, също често се наблюдава при напреднали случаи на хепатит С, като честотата достига 17 пъти повече от общата популация.

Краен стадий на заболяването се определя като стадий на заболяването, при който рискът от смъртност се увеличава поради чернодробна недостатъчност, рак на черния дроб или не-свързани с черния дроб усложнения като бъбречна недостатъчност. Декомпенсираната цироза и хепатоцелуларният карцином са двете най-чести състояния в краен стадий, свързани с HCV инфекция. Резултатите и за двамата обикновено са слаби, носещи петгодишна преживяемост съответно от 50% и 30%.

Симптоми на вируса на хепатит С

Причини

HCV се причинява от инфекция с хепатит С вирус, който е насочен към черния дроб. Можете да се заразите с вируса, като влезете в контакт със замърсена кръв или чрез сексуален контакт.

Предаване на HCV

В Съединените щати HCV е най-честата инфекция, пренасяна с кръв, засягаща около 3,2 милиона американци или около 1,5% от възрастното население.

Вирусът обикновено се разпространява по следните начини:

• Инжектирана употреба на наркотици: Около 80 процента от случаите
• Сексуален контакт: Около 10 процента от случаите
• Предаване от майка на дете: Около 4 процента от случаите
• Нараняване с игла: Около 2 процента от случаите
• Кръвопреливане: По-малко от .01 процента от новите случаи

Приблизително трима на всеки четирима американци, живеещи с HCV днес, родени между 1945 и 1965 г., са се заразили поради заразени кръвопреливания.

Напредъкът в скрининговите техники намали този риск до по-малко от една на всеки два милиона кръвопреливания.

Как HCV уврежда тялото

По време на HCV инфекцията активирането на имунната система предизвиква възпалителна реакция, която стимулира производството на колаген и други вещества. Тези вещества, предназначени да укрепят архитектурата на черния дроб, постепенно се изграждат по-бързо, отколкото тялото може да ги разгради. С течение на времето процесът причинява натрупване на белези, което води до развитие на цироза при около 10 до 20 процента от хронично заразените индивиди.

Видове HCV

Има поне 11 различни генетични вариации на вируса HCV, наречени генотипове. Шестте основни генотипа на HCV са разпределени неравномерно по целия свят, като някои видове преобладават в рамките на определени географски региони.

В САЩ генотип 1 на HCV представлява близо 80% от всички инфекции, последван от генотипове 2 и 3. За разлика от тях генотип 4 е преобладаващият тип в Африка и Близкия изток, докато генотипове 5 и 6 са най-често срещани в южна Африка и Азия, съответно.

Идентифицирането на генотипа е важно не само за прогнозиране на хода на заболяването, но и за определяне кои лекарства ще работят най-добре в борбата с определен вирусен тип.

Причини и рискови фактори за хепатит С

Диагноза

HCV инфекцията показва признаци и симптоми, които са много сходни с тези на други инфекции в началото. Диагнозата на HCV може да бъде потвърдена с тестове за антитела и откриване на вируса в кръвта. Ако сте били изложени на HCV или ако имате признаци, които предполагат, че може да имате HCV инфекция, трябва да се изследвате за инфекция.

От март 2020 г. Американската работна група за превантивни услуги (USPSTF) препоръчва скрининг на HCV за всички възрастни на възраст от 18 до 79. CDC също актуализира своите насоки през април 2020 г., като препоръчва скрининг за всички възрастни и бременни жени.

Бърз диагностичен тест

Бърз диагностичен тест, одобрен от Световната здравна организация (СЗО), може да открие HCV антитела в кръвта. Антителата се произвеждат от имунните клетки, които тялото ви използва за борба с инфекцията. Този тест има няколко предимства. Необходимо е само малко количество кръв, може да се направи без лаборатория и не е необходимо да се извършва от здравни работници, които имат задълбочено обучение. СЗО го описва като подобен на тест за бременност. Резултатите са готови за около 20 минути. Ако тествате положително за HCV с бърз диагностичен тест, препоръчително е да имате различен тест, за да потвърдите диагнозата си, тъй като бързият диагностичен тест може да покаже антитела, дори ако ефективно сте се преборили с инфекцията, но нямате текуща инфекция .

Имуноанализ на ензими (EIA)

HCV инфекциите се потвърждават от кръвен тест, който открива антитела, специфични за вируса. Тестът е много чувствителен, но не е много селективен при търсене на антитела, така че положителната ОВОС може да не е вярна. Средно са необходими четири до десет седмици, за да може тялото да произведе достатъчно антитела, за да може даден тест да се счита за точен. EIA се счита за златен стандарт при тестването на HCV антитела, но подобно на бързия тест резултатите могат да бъдат положителни, дори ако не сте заразени, ако сте били заразени и ефективно сте се борили с HCV в миналото.

Количествено тестване на HCV РНК

Кръвен тест може да установи наличието и количеството на HCV в кръвта. Ако нямате откриваем вирус в кръвта си, това означава, че нямате инфекцията. Този тест се използва и за проследяване на хора, които се лекуват за HCV, тъй като той може количествено да измери дали вирусът намалява в кръвта Ви в отговор на терапията.

Тестове за чернодробна функция (LFT)

HCV засяга черния дроб и някои от протеините и ензимите, които черният дроб произвежда. LFT могат да бъдат първата диагностична улика, че имате чернодробно заболяване, ако нямате очевидни симптоми. Ако вашите LFT са необичайни, това може да е резултат от HCV инфекция, но други заболявания също могат да доведат до ненормални LFT.

Как се диагностицира вирусът на хепатит С

Лечение

Неотдавнашният напредък в терапията с хепатит С оказа огромно въздействие върху живота на хората, които имат инфекцията, особено когато смятате, че HCV е официално идентифициран едва през 1989 г. Антивирусните лекарства с пряко действие (DAA) произвеждат 99% в някои групи. DAA обикновено работят, като прекъсват жизнения цикъл на вируса. Други лекарства също могат да се използват заедно с DAA, а трансплантацията на черен дроб може да бъде опция за някои хора с късен стадий на HCV инфекция.

Ръководство за дискусии на лекар по хепатит С

Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.

Изтеглете PDF

Лечението на хепатит С обикновено се препоръчва, когато човек показва признаци на чернодробно възпаление. Курсът и продължителността на терапията се определят от генотипа на вируса на човек, както и от диагностицирания стадий на инфекция.

Най-често срещаните DAA включват:

• Epclusa (софосбувир / велпатасвир)
• Совалди (софосбувир)
• Zepatier (елбасвир / гразопревир)
• Daklinza (даклатасвир)
• Mavyret (глекаправир, пибрентасвир)

Други лекарства, използвани за HCV инфекция, заедно с DAA, включват:

• Пегинтерферон, който модифицира имунния отговор на организма към HCV
• Рибавирин, който е орално лекарство, което пречи на репликацията на редица различни вируси, включително HCV.

Трансплантацията на черен дроб се счита за единствената ефективна възможност за хора с краен стадий на чернодробно заболяване, въпреки че се знае, че HCV се повтаря в около 80 процента от случаите. Трансплантацията на черен дроб осигурява на човек с краен стадий на чернодробно заболяване функционален черен дроб, но не елиминира вируса от тялото.

Как се лекува хепатит С

Предотвратяване

Докато употребата на инжекционни наркотици остава основен път на заразяване в развитите страни, нестерилизираните медицински процедури - особено опасните инжекции - се считат за водеща причина за хепатит С в развиващия се свят. Профилактиката се основава на избягване на известни рискове от предаване на HCV.

Избягването на следните дейности може да ви попречи да получите HCV:

• Споделяне на игли за употреба на наркотици или друга причина
• Наличие на медицинска процедура или инжекция с нестерилизирано оборудване
• Получаване на татуировка на игла
• Получаване на пиърсинг на тялото
• Споделяне на лични предмети, върху които може да има кръв, като самобръсначки, обеци, четки за зъби
• Правене на незащитен секс с човек, който може да има HCV

Здравните работници също са изложени на риск от излагане на HCV от кръв на пациента, игли, стъкло или оборудване. Носенето на ръкавици и изхвърлянето на остри предмети намаляват правилно риска от заразяване с HCV.

За разлика от хепатит А или хепатит В, все още няма ваксина за предотвратяване на инфекция с хепатит С.

Профилактика на вирусна инфекция с хепатит С

Справяне

Справянето с HCV изисква да се грижите за себе си и да предпазвате другите от инфекция.

Ако имате HCV, можете да спортувате, да участвате в развлекателни дейности, да работите и да пътувате, стига да имате сили за това.

Грижа за себе си

С новите лечения имате голям шанс да се възстановите от вашата HCV инфекция, без да развиете напреднало заболяване. Ако обаче развиете напреднала HCV инфекция, има ефективни медицински и хирургични лечения, които могат да ви осигурят много силен шанс за излекуване.

Защита на другите

Ако имате HCV, не можете да дарите кръв и трябва да вземете предпазни мерки, за да избегнете заразяване на други. Трябва да информирате сексуалните партньори за вашата инфекция и да използвате презервативи, за да предотвратите разпространението на инфекцията върху други. Трябва също така да избягвате да споделяте игли, самобръсначки или нещо, което е било в контакт с кръвта ви.

Стигма

Проучванията показват, че хората с HCV инфекция изпитват дискриминация, която може да попречи на качеството на живот и може да попречи на някои хора, които имат HCV, да участват в дейности с други. Някои хора с HCV могат да се чувстват изключени и обезкуражени да работят. Ако сте имали този опит, групите за подкрепа и терапевтите могат да ви предоставят съвети и да изслушат вашите притеснения.

Симптоми на вируса на хепатит С