Съдържание
През последните години много хора, които имат ехокардиограми, са изненадани от информацията, че имат вродено сърдечно заболяване, наречено „патентен форамен овал“ или PFO.Съветите, които тези хора получават, след като им бъде поставена тази диагноза, ще варират диво. Някои лекари ще искат да ги лекуват с варфарин или аспирин, за да се опитат да предотвратят образуването на кръвни съсиреци. Други ще препоръчат инвазивна сърдечна процедура за инсталиране на специално устройство за затваряне на PFO. И все пак други лекари ще им кажат, че PFO изобщо няма реално значение и че не се изисква терапия.
Тази статия обобщава това, което е известно за PFO и се опитва да постави настоящата полемика относно нейното третиране в перспектива.
Какво е PFO?
В развиващия се плод foramen ovale е отвор, който обикновено присъства в предсърдната преграда (тънката структура, която разделя дясното предсърдие от лявото предсърдие), което позволява на кръвта да тече свободно от дясното предсърдие директно в лявото предсърдие. Този приток на кръв от дясното предсърдие към лявото предсърдие е необходим по време на развитието на плода, тъй като позволява на циркулиращата кръв да заобикаля развиващите се бели дробове. (Плодът получава кислородната си кръв от майка си през плацентата.)
При раждането, когато бебето започне да диша, налягането в лявото предсърдие бързо се увеличава и налягането в дясното предсърдие намалява. Този градиент на налягането кара клапан от тъкан да се наложи над овалния отвор, като ефективно го затваря. Към този момент кръвта вече не може да тече през овалния отвор от дясно към ляво предсърдие.
При повечето хора този клапан от тъкан, затварящ овалния отвор, се запечатва, така че овален отвор фактически вече не съществува. Въпреки това, при около един от всеки четирима нормални възрастни (25 процента), тъканната клапа не е напълно запечатана и разчита на по-високото налягане в лявото предсърдие, за да запази отвора на форамена. Когато налягането в дясното предсърдие стане периодично по-високо от това в лявото предсърдие (както може да се случи, например, при кашляне), за тези кратки интервали foramen ovale може да се отвори и за миг кръвта отново може да изтече от дясното предсърдие през до лявото предсърдие. Твърди се, че тези хора имат патент foramen ovale. Внимателният поглед върху структурата на сърцето и как работи той може да осигури по-добро разбиране на този механизъм.
Как се диагностицира PFO?
Лекарите диагностицират ПФО с ехокардиография. Не всички PFO са еднакви и някои са много по-трудни за откриване от други. В няколко случая PFO е доста очевиден и би бил забелязан от почти всеки ехокардиограф. По-често са необходими специални маневри за идентифициране на PFO, включително транс-езофагеална ехокардиография, инжектиране на контрастен материал в кръвния поток („изследване на балончета“) и дори прилагане на положително налягане върху дихателните пътища чрез специален дихателен апарат. Колкото по-трудно ехокардиографът работи, за да идентифицира PFO, толкова по-вероятно е той или тя да го види.
При някои хора клапанът на тъкан, който покрива овалния отвор, може да развие балоновидна издутина, която се нарича предсърдна септална аневризма (ASA.) В повечето случаи ASA се придружава от PFO, така че тези две състояния обикновено са свързани помежду си. Следователно ASA и PFO са много сходни и вероятно не е неправилно да се мисли за ASA като за малко преувеличен (и може би малко по-значим) екземпляр на PFO.
Какво е значението на PFO?
Криптогенен инсулт: Причината, поради която лекарите са загрижени за PFO, е, че по време на тези преходни епизоди, когато дясното предсърдно налягане е по-високо от лявото предсърдно налягане, кръвта може да тече от дясното предсърдие към лявото предсърдие. Ако в този момент емболус (кръвен съсирек, който се движи през съдовата система) пътува през дясното предсърдие, той също може да влезе в лявото предсърдие. След това от лявото предсърдие съсирекът може да изтече през лявата камера и оттам да влезе в артериалната система до всяка част на тялото. Ако съсирекът отиде в мозъка, това може да причини инсулт. По този начин, основната загриженост по отношение на PFO е, че той може да доведе до повишен риск от инсулт.
Сега се смята, че PFO е една от причините за „криптогенен инсулт“ - т.е. инсулт, чиято причина остава неизвестна след пълна медицинска оценка. Тъй като обаче разпространението на ПФО е толкова високо, особено ако ги търсите достатъчно усилено, просто намирането на ПФО при човек, който е претърпял инсулт, в никакъв случай не доказва, че ПФО е отговорен за инсулта.
Последните проучвания показват, че при хора на възраст под 60 години, които са претърпели криптогенен инсулт и които също имат голям PFO (или PFO, свързан с ASA), затварянето на PFO е свързано с намален риск от повторен инсулт. (PFOs могат да бъдат затворени със специален имплант, който може да се постави чрез катетър.)
Затварянето на PFO обаче не е безрискова процедура и ползата от това се наблюдава само при много внимателно проверени пациенти. Това е така, защото повечето криптогенни удари не са причинени от PFO, дори когато PFO е идентифициран. Затварянето на PFO трябва да се обмисли при преживели инсулт само след пълна оценка както от кардиолог, така и от невролог.
Мигрена: Някои проучвания предполагат, че мигренозното главоболие е по-често при хора, които имат ПФО. Но други популационни проучвания не показват връзка между PFOs и мигрена. Така че дори връзка между мигрена и PFO е под въпрос. Освен това не са установени правдоподобни физиологични теории за това как PFO може да причини мигрена.
Липсата на такава теория не попречи на някои лекари да препоръчват устройства за затваряне на PFO при страдащи от мигрена. Някои, които са извършвали тази процедура, съобщават, че хората с мигрена са имали намаляване на симптомите. Поради тази претенция беше организирано рандомизирано проучване, за да се проучи дали затварянето на PFO е ефективно. Това фалшиво контролирано проучване, публикувано през 2008 г., не показа никаква полза от затварянето на PFO.
Към този момент има малко основания да се смята, че ПФО са причина за мигренозно главоболие. Предлагането на затваряне на PFO на страдащите от мигрена е да се възползват по неподходящ начин от факта, че те твърде често са отчаяни от всичко, което някой твърди, че може да им помогне. Повечето хора с мигрена могат да постигнат разумен контрол над симптомите си, ако намерят грижовен лекар и работят в тясно сътрудничество с него.
Синдром на Platypnea-orthodeoxia. Синдромът на платипнея-ортодезоксия е рядко състояние, при което човек задушава и страда от ниски нива на кислород в кръвта, докато е в изправено положение. Това състояние изисква не само PFO, но и някои други сърдечни състояния, които карат PFO да се отвори, когато човек се изправи. Като цяло това „друго състояние“ е допълнителна структурна аномалия в сърцето, която насърчава притока на кръв от дясното предсърдие в лявото предсърдие. Затварянето на PFO обикновено е една от стъпките, необходими за лечение на този рядък синдром.
Дума от Verywell
Patent foramen ovale е „модерна” медицинска диагноза, поставена широко разпространена едва през последните няколко десетилетия с появата на ехокардиографията. Въпреки че се смята, че PFO е необичайна причина за криптогенен инсулт, при по-голямата част от хората, които са диагностицирани с PFO, няма вероятност от това да възникнат медицински проблеми.
- Дял
- Флип
- електронна поща
- Текст