Съдържание
Перонеалните сухожилия са сухожилията, които свързват мускулите на външната страна на прасеца с ходилото. Двата основни перонеални мускула (peroneus longus и peroneus brevis) са разположени от външната страна на крака, точно в непосредствена близост до мускулите на прасеца. Мускулите са свързани с костта чрез сухожилията, които се движат по външната страна на глезена и се прикрепят към стъпалото.Перонеалните мускули са важни за изчезването на стъпалото - движението на люлеене на крака навън от глезена. При нормална походка движението на перонеалните мускули се балансира от мускулите, които обръщат стъпалото (люлеете крака навътре от глезена).
Двете перонеални сухожилия са много тясно свързани - всъщност те седят една върху друга точно зад фибулата. Смята се, че тази близка връзка допринася за някои от проблемите, възникващи в перонеалните сухожилия, тъй като те се трият заедно зад глезена.
Перонеален тендинит
Най-честият проблем, който възниква при перонеалните сухожилия, е възпаление или тендинит. Сухожилията обикновено се възпаляват точно зад фибулната кост в глезенната става. Тази част на фибулата е подутината от външната страна на глезена (наричана още латерална малеола), а перонеалните сухожилия са разположени точно зад това костно изпъкналост.
Перонеалният тендинит може да бъде резултат от повтаряща се прекалена употреба или остро нараняване. Типичните симптоми на перонеалния тендинит включват болка зад глезена, подуване над перонеалните сухожилия и нежност на сухожилията. Болката обикновено се влошава, ако стъпалото се изтегли надолу и навътре, разтягайки сухожилията на перонеума. Рентгеновите лъчи на глезена обикновено са нормални и ЯМР може да покаже възпаление и течност около сухожилията.
Типичното лечение на перонеален тендинит се извършва с няколко прости стъпки, включително:
- Ледено приложение:Прилагането на лед върху областта може да помогне за намаляване на отока и за контролиране на болката.
- Почивка:Почивката е ключова и често помага при използването на поддържащо устройство или патерици в тежки случаи.
- Пешеходни ботуши / скоба за глезена:Брекетите и ботушите осигуряват опора и могат да намалят стреса върху сухожилията и да позволят почивка и възпаление да отшумят.
- Противовъзпалителни лекарства:Лекарства като Motrin или Aleve са противовъзпалителни и могат да намалят отока около сухожилието.
- Физиотерапия:Физическата терапия може да бъде от полза за възстановяване на нормалната механика на глезенните стави.
- Инжекции на кортизон:Инжекциите с кортизон се използват рядко, тъй като могат да доведат до увреждане на сухожилията. Въпреки това, в някои случаи на повтарящ се тендинит, който не се подобрява, може да се обмисли изстрел на кортизон.
Сълзи на сухожилията на перонеума
Може да се появят разкъсвания на сухожилията на перонеума и е по-вероятно да се появят в сухожилието на peroneus brevis. Смята се, че сълзите са резултат от два проблема с сухожилието. Един от въпросите е кръвоснабдяването. Сълзите на peroneus brevis почти винаги се появяват в водосборната зона, където кръвоснабдяването и по този начин храненето на сухожилието е най-лошо. Второ, е тясната връзка на двете сухожилия, което води до вклиняване на peroneus brevis между сухожилието на peroneus longus и костта.
Сълзите на peroneus brevis често се лекуват със същите методи за лечение на тендинит, изброени по-горе. Всъщност се установява, че около половината от сълзите, диагностицирани чрез образна диагностика, са безсимптомни. За пациенти, които не намират трайно облекчаване на симптомите, може да се наложи операция. Има две основни хирургически възможности за разкъсване на сухожилията на перонеума:
- Дебридиране и ремонт на сухожилията: По време на дебридиране на сухожилията, увреденото сухожилие и възпалителната тъкан, която заобикаля, могат да бъдат отстранени. Разкъсването на сухожилията може да бъде поправено и сухожилието е „тубуларизирано“, като възстановява нормалната си форма. Дебридирането и възстановяването на сухожилията е най-ефективно, когато е разкъсано по-малко от 50% от сухожилието.
- Тенодеза: Тенодезисът е процедура, при която увреденото сухожилие е пришито към нормалното сухожилие. В този случай повреденият сегмент на перонеалното сухожилие се отстранява (обикновено няколко сантиметра), а оставените назад краища се пришиват към съседното останало перонеално сухожилие. Тенодезисът често се препоръчва при разкъсвания, които включват повече от 50% от сухожилието.
Възстановяването след операция може да включва няколко седмици ограничено носене на тегло и обездвижване, в зависимост от вида на извършената операция. След обездвижване може да започне терапия. Общото време за възстановяване обикновено е от шест до 12 седмици, в зависимост от степента на операцията. Рисковете от операция включват инфекция, скованост и постоянна болка. Въпреки това, операцията може да бъде успешна, като някои проучвания съобщават, че 85% до 95% от пациентите могат да продължат да спортуват.