Съдържание
- Какво е бихейвиоризъм?
- Бихейвиоризъм за аутизъм
- Относно терапията с основен отговор (PRT)
- PRT на практика
- Ефикасност
- Намиране и осигуряване на PRT
Центърът за аутизъм Koegel в училището Gevirtz в Калифорнийския университет, Санта Барбара разграничава PRT от ABA по този начин: „Вместо да се насочва към отделни поведения едно по едно, PRT е насочен към ключови области от развитието на детето, като мотивация, отзивчивост към многобройни сигнали, самоуправление и социални инициативи. Като се насочва към тези критични области, PRT води до широкообхватни, допълнителни подобрения в други социални, комуникативни и поведенчески области, които не са конкретно насочени. "
В допълнение към насочването към множество области на нужда едновременно, PRT също надгражда върху интересите на детето - вместо да работи върху дейности, избрани изцяло от терапевта.
Какво е бихейвиоризъм?
Първият човек, който експериментира и пише за бихевиоризъм от психологическа гледна точка, е Павлов, чиито известни експерименти с кучета показват, че животно (или човек) може да бъде научено да се държи по определен начин чрез кондициониране.
Джон Уотсън разработва някои от принципите на бихевиоризма и пише през 1913 г., че на теория целта му е „предсказването и контролът на поведението“. Уотсън също е цитиран да казва: „Дайте ми дузина здрави бебета, добре оформени и мой собствен свят, в който да ги възпитавам, и ще гарантирам, че ще взема всеки на случаен принцип и ще го обучавам да стане какъвто и да е специалист, който бих могъл избран лекар, адвокат, художник, главен търговец и, да, дори просяк и крадец, независимо от неговите таланти, склонности, склонности, способности, призвания и раса на предците му. "
Докато Уотсън за първи път излага теории зад бихевиоризма, Б. Ф. Скинър популяризира бихейвиоризма чрез своите писания, включително утопичния роман "Walden Two" за общност, изградена върху бихевиористки принципи. Именно Скинър е разработил поведенчески техники, наречени „оперантно обуславяне“, основаващи се на подсилване и наказание. Той също така популяризира бихевиоризма като основен фокус на психологията през средата на 20-ти век.
Бихейвиоризъм за аутизъм
Аутизмът не е посочен като отделно разстройство до 1943 г., когато д-р Лео Канър публикува статия, наречена „Аутистични смущения на ефективен контакт“.В продължение на десетилетия аутизмът се смяташе за строго поведенческо разстройство, причинено от фактори на околната среда (главно лошо родителство). В резултат на това много от леченията, разработени за аутизъм, са поведенчески.
През 1987 г. Ивар Ловаас, психолог, пише статия, озаглавена „Поведенческо лечение и нормално образователно и интелектуално функциониране при малки деца с аутизъм“. Докладът докладва за проучване, при което децата с аутизъм са получавали 40 часа седмично интензивна поведенческа терапия в продължение на две до шест години. Ловаас установява, че по-голямата част от децата в проучването са забелязали значителни подобрения в поведението си. По-впечатляващо, може би, той също така откри, че социалните и когнитивни умения на децата се подобряват.
Ловаас стана "баща" на приложната поведенческа терапия (ABA), техника, която бързо се превърна в "златен стандарт" на аутистичната терапия. Въз основа на идеите на Lovaas, повечето поведенчески терапии за деца с аутизъм са били (и често все още се предлагат) в кабинета на клиницист в индивидуална ситуация. След оценка на детето се създават набор от цели и етапи и терапевтът работи с детето, за да овладее всеки етап.
Когато детето овладее умение, то се възнаграждава с подсилващ елемент (награда). Докато ABA първоначално е използвал аверсивни техники (наказания), когато детето не е успяло да научи някакво умение, днес аверсивите се използват много рядко. Тази специфична форма на ABA-интензивна, инициирана от терапевта терапия „един към един” в офис-среда понякога се нарича „дискретни изпитания”.
Докато ABA в стил Lovaas имаше и все още има своите поддръжници, подходът стана по-малко популярен поради няколко причини.
- Интензивният характер на ABA в стил Lovaas е много скъп и затруднява децата с аутизъм да участват в ежедневните дейности в живота.
- Докато някои деца, подложени на интензивен ABA, придобиха широк спектър от умения, много от тях имаха по-малко впечатляващи резултати.
- Аутистичните самозастъпници се изказаха, описвайки ABA в стил Ловаас (особено, но не изключително с отвратителни методи) като неуважително и в някои случаи емоционално увреждащо.
- Родителите и други защитници започнаха да поставят под въпрос стойността на преподаването на „подходящо“ поведение, без да помагат на децата да разберат или да се ангажират с целта, която стои зад това поведение.
- Започват да се появяват нови лечения за развитие, които се фокусират върху идеята, че преподаваните поведения са по-малко значими за едно аутистично дете, отколкото емоционалната и социалната ангажираност.
Изследователите и теоретиците на ABA започнаха да изследват нови насоки за поведенческа терапия. Няколко високо ценени пионери в тази област се интересуваха от сливането на ръководени от децата техники за развитие с изпитани поведенчески техники. Надеждата им беше не само да научи на поведение и умения, но и да ангажира аутистичното дете емоционално и социално.
Относно терапията с основен отговор (PRT)
Обучението за основна реакция се основава стабилно на бихевиоризъм, но заимства от теорията за развитието. В резултат на това той е подобен и различен от "класическия" ABA.
Подобно на ABA, PRT се фокусира върху поведението, за разлика от емоционалния растеж. За разлика от ABA обаче, PRT се фокусира не върху индивидуалното поведение (етикетиране на обект, например), а върху „ключовите“ области на детското развитие. Този подход дава възможност за подобряване на социалните, комуникативните, поведенческите и когнитивните умения едновременно. Има четири основни области. Те включват:
- Мотивация
- Отговор на множество сигнали
- Самоуправление
- Иницииране на социални взаимодействия
Подобно на ABA, PRT терапевтите използват „подсилване“ (награди), за да мотивират децата с аутизъм да усвояват нови умения. За разлика от ABA терапевтите обаче, които могат да дадат бонбони или играчки като мотиватори, PRT терапевтите използват „естествено подсилване“, за да насърчат спазването.
С други думи, докато терапевтът от ABA може да възнагради детето с бонбонено лакомство, за да облече палтото му, когато бъде помолен, терапевтът на PRT е по-вероятно да изведе детето навън да играе. Обличането на палтото води естествено до възможността да играете навън.
Подобно на ABA, PRT терапевтите използват множество опити, които започват с подкана (antecedent), за да изпълнят желаното поведение (например, терапевтът казва на човека с аутизъм да облече палтото). За разлика от ABA, PRT терапевтите възнаграждават не само успех, но и добри опити за успех (започвайки да обличате палтото или да го обличате неправилно). Теорията е, че наградите за „добри опити“ увеличават мотивацията на детето да продължи да се опитва, дори когато работата е трудна.
PRT на практика
PRT започва с оценка за определяне на предизвикателствата и силните страни на детето в основните области на мотивация, отговор на множество сигнали, самоуправление и иницииране на социални взаимодействия.
PRT терапевтът ще постави подходящи цели за детето и вероятно ще препоръча определен брой часове терапия на седмица (25 часа е типично).
Основната структура на PRT е подобна на тази на ABA: набор от повтарящи се поведенчески опити, състоящи се от предшественик, поведение и следствие. Тъй като настройката е естествена, мотиваторите се избират от детето и всеки опит за спазване се възнаграждава. Това прави преживяването като цяло много по-забавно за дете от типичното ABA.
Дете, което се забавлява, разбира се, е по-вероятно да се ангажира, научи и да се свърже социално с хората около него.
PRT сесиите могат да се провеждат в почти всяка обстановка, но обикновено са най-ефективни в ситуации, които включват множество връстници и възможности за изграждане и упражняване на нови умения. Методите за PRT могат да бъдат преподавани на родители, братя и сестри и други подкрепящи лица в кръга на аутистично дете, което прави възможно интегрирането на подхода във всички аспекти на ежедневието.
Ефикасност
Много проучвания установиха, че PRT е ефективен на различни нива. С други думи, някои деца постигат големи успехи, използвайки PRT, докато други имат само умерени подобрения. Реалността е, че никакво лечение на аутизъм не води до „излекуване“, но проучванията показват, че PRT може да помогне на детето ви да придобие нови умения.
Например едно рандомизирано проучване установява, че „специфичните инструкции по PRT водят до по-голямо придобиване на умения както за родителите, така и за децата, особено във функционалните и адаптивни комуникационни умения“.
Друг констатира, че "Резултатите показват, че вербалната комуникация се е подобрила като последица от интервенцията, със съпътстващи подобрения в нетретираните зони за всички участници. След интервенцията симптомите на аутизъм намаляват и родителите съобщават за удовлетворение от лекотата на изпълнение на програмата и наблюдават детски придобивки . "
Както при повечето терапии за аутизъм, вероятността и степента на подобрение зависят от редица фактори, които наистина не са свързани с конкретната терапия. Някои ключови фактори включват:
- качеството на оценителя и терапевта
- броят на часовете терапия на ден или седмица
- способността на училището и семейството на детето да възприемат терапевтичните принципи и да ги използват извън терапевтичните сесии
- нивото на мотивация и ангажираност на детето
- силните страни и предизвикателствата на детето (децата, които започват с по-силни умения, са по-склонни да изграждат умения, без значение каква терапия се използва)
Намиране и осигуряване на PRT
Докато класическата ABA терапия се предлага почти навсякъде, PRT терапията може да бъде по-трудна за намиране. Това е така, защото PRT е разработен наскоро и програмите за обучение все още се разширяват. Има няколко възможности за намиране на PRT терапевти или терапия.
- Консултирайте се с местния педиатър, невролог, клиника за аутизъм или психолог; често те могат да ви насочат към местен ресурс.
- Обучението по PRT на място се предлага само в Калифорния в Центъра за аутизъм Koegel, но Koegel Center предлага опции за родители, включително ръководства, книги, видеоклипове и (в някои случаи) онлайн обучение за родители.
- Използвайте търсачка, за да търсите PRT терапия във вашия район.
- Попитайте местните групи за подкрепа на родители дали могат да предложат ресурси във вашия район.
В допълнение към достъпа до частна PRT терапия (която може или не може да бъде финансирана от вашия доставчик на здравни услуги), също така си струва да говорите с училищния екип на вашето дете. Някои училища желаят и могат да прилагат PRT по време на учебния ден като част от „Безплатното и подходящо образование“ на вашето дете.
Различни видове терапия на аутизъм