Съдържание
Порталната вена е кръвоносен съд, който доставя кръв към черния дроб от стомаха, червата, далака и панкреаса. По-голямата част от кръвоснабдяването на черния дроб се доставя от порталната вена. Хроничните чернодробни заболявания могат да нарушат кръвния поток в порталната вена и много усложнения на цирозата са свързани с повишено налягане в системата на порталната вена (портална хипертония).Анатомия
Порталната вена се образува от сливането на далачната вена, която довежда кръв от далака, и горната мезентериална вена, която довежда кръв от червата. По-малките вени от стомаха и панкреаса също допринасят за притока на кръв в порталната вена.
Далачната вена и горната мезентериална вена се съединяват зад врата на панкреаса, за да образуват основната портална вена. След това това преминава в хепатодуоденалния лигамент към централната част на черния дроб, наречена чернодробен хилум.
Там тя се разделя в дясната и лявата клони на порталната вена, които влизат в веществото на черния дроб. След това дясната и лявата портални вени се разклоняват допълнително, за да доставят различните дялове на черния дроб.
Повечето вени в тялото, наречени системни вени, носят кръв към сърцето. Порталната вена и нейните допринасящи вени са различни, тъй като първо носят кръв към черния дроб.
Заедно тези вени се наричат чернодробна портална венозна система и са важен източник на усложнения при пациенти с хронично чернодробно заболяване.
Анатомични вариации
До 29 процента от хората имат вариации в модела на разклоняване на порталната вена. Тези варианти обикновено не причиняват симптоми или заболявания, но стават важни, ако се планира операция на черния дроб.
Рядко могат да се раждат деца с отсъстваща или недоразвита портална вена. Това състояние, известно като вродена агенезия на порталната вена, може да бъде свързано с аномалии на черния дроб или сърдечно-съдовата система.Симптомите могат да бъдат причинени от кръв, изтичаща директно от червата и далака в системните вени (портосистемни шунтове).
Прогнозата зависи от естеството на черния дроб и сърдечните заболявания, както и от местоположението на шунтовете. Тези пациенти понякога могат да бъдат лекувани с лекарства или минимално инвазивни хирургични процедури. При тежки случаи може да се наложи трансплантация на черен дроб.
Функция
Както всеки орган, черният дроб се нуждае от постоянен приток на кръв, за да поддържа живота. Черният дроб има двойно кръвоснабдяване, получено от порталната вена и чернодробната артерия. По-голямата част от кръвния поток идва от порталната вена, която е отговорна за осигуряването на голяма част от кислорода и хранителните вещества в черния дроб.
Черният дроб участва в метаболизма на погълнатите въглехидрати, протеини и мазнини. Той също така детоксикира много вредни вещества (лекарства и токсини), които се абсорбират от стомашно-чревния тракт. Хранителните вещества и други вещества, които се абсорбират в червата, преминават през порталната вена към черния дроб, където могат да бъдат преработени, преди да бъдат освободени в останалата част на тялото.
Клинично значение
Цирозата на черния дроб и други хронични чернодробни заболявания могат да нарушат потока в порталната вена. При цироза изкривяването на чернодробната архитектура причинява задръстване на кръвта в порталната вена, повишавайки кръвното налягане. Това състояние, наречено портална хипертония, е отговорно за основните усложнения на цирозата (асцит, чернодробна енцефалопатия и GI кървене).
Порталната хипертония може да бъде причинена и от образуването на съсиреци в порталната вена (наречена тромбоза на порталната вена). При възрастни тромбозата на порталната вена може да е резултат от генетични състояния, които увеличават вероятността от образуване на съсиреци.
Възпалителните процеси в корема (като панкреатит или възпалително заболяване на червата) също могат да причинят тромбоза на порталната вена. Пациентите могат също да развият тромбоза на порталната вена в резултат на основно чернодробно заболяване.
Не забравяйте, че чернодробната портална венозна система се различава от повечето вени в тялото (системни вени), които пренасят кръв към сърцето.
Порталната вена и нейните притоци първо носят кръв към черния дроб, позволявайки на черния дроб да обработва хранителни вещества и да неутрализира токсините, преди да преминат към останалата част от тялото.
При пациенти с портална хипертония, кръвта в порталната венозна система се опитва да заобиколи черния дроб, тъй като порталното налягане се увеличава. Необичайни връзки (портосистемни обезпечения) се образуват между порталната венозна система и системните вени. Големите портосистемни обезпечения около стомаха и хранопровода (наречени варици) могат да причинят стомашно-чревно кървене, което може да бъде животозастрашаващо.
Повишеното портално венозно налягане и задържането на натрий при цироза също могат да причинят проникване на течност в коремната кухина. Тази течност, наречена „асцит“, може да причини увеличен обхват на корема. Нарастващият асцит може да изтласка диафрагмата, коремната стена и стомаха, причинявайки задух, коремна болка и ранно засищане.
Чернодробната енцефалопатия е усложнение на цироза, характеризираща се с проблеми с когнитивната и двигателната функция. В тежки случаи пациентите могат да получат промени в нивото на съзнание.Чернодробната енцефалопатия води до това, защото повишеното портално налягане изтласква кръвта от черния дроб. Токсичните вещества, които обикновено се обработват от черния дроб, могат да циркулират в тялото, засягайки мозъчната функция.
Съществуват няколко различни стратегии за лечение на портална хипертония. Премахването на причината за цироза (като алкохол или вируси) може значително да подобри симптомите на пациента. Също така, лекарствата могат да намалят притока на кръв в портосистемни обезпечения или да намалят устойчивостта на кръвния поток в черния дроб.
Пациентите с огнеупорен асцит или GI кървене могат да се възползват от хирургичното поставяне на шунтове между портала и системното кръвообращение. Например, трансжугуларен интрахепатален портосистемен шънт (TIPS) е шънт, поставен вътре в черния дроб, който пренася кръв директно от порталните вени в системната циркулация.