Какво е профилактично черепно облъчване?

Съдържание

• Цел на процедурата
• Рискове и противопоказания
• Преди процедурата
• Симулация
• По време на процедурата
• Последващи действия
• Дума от Verywell

Профилактичното черепно облъчване (PCI) е вид лъчева терапия, използвана при хора с рак на белия дроб, за да се предотврати разпространението на рак (метастази) от белите дробове до мозъка. Мозъкът е сред най-често срещаните места на метастази при хора с напреднал рак на белия дроб, заедно с черния дроб, костите, надбъбречните жлези и други части на белия дроб.

От 2007 г. PCI беше широко приет като стандарт за грижа за хора с дребноклетъчен рак на белия дроб (SCLC), по-рядко срещана, но обикновено по-агресивна форма на заболяването. През 2017 г. процедурата беше поставена под съмнение, когато публикува проучвания в Ланцетна онкология стигна до заключението, че PCI не е направил нищо за подобряване на времето за оцеляване при хора с обширен етап на SCLC, по-напреднала форма на SCLC.

Въпреки че процедурата все още се използва успешно при хора с SCLC с ограничен стадий (по-лека форма на заболяването), употребата й значително отпада през последните години.

Причини и рискови фактори при дребноклетъчен рак на белия дроб

Цел на процедурата

Дребноклетъчният рак на белия дроб има силна тенденция да се разпространява в мозъка. Въпреки че химиотерапията обикновено е добра за контролиране на заболяването (поне за известно време), лекарствата имат трудности при проникването в кръвно-мозъчната бариера, която заобикаля и предпазва мозъка от токсини. Поради това всички ракови клетки, които влизат в мозъка, имат по-добра възможност да се размножават.

Приблизително 10% от хората с SCLC имат метастази в мозъка по време на диагностицирането, докато 50% ще развият мозъчни метастази в рамките на две години, според преглед от 2017 г. в Текуща онкология.

Профилактичното черепно облъчване („профилактично“, което означава превантивно) има за цел да подобри шансовете чрез активно предотвратяване на разпространението на раковите клетки, преди да има някакви признаци или индикации за метастази.

PCI се използва често при хора с SCLC с ограничен стадий, които са отговорили на първоначалното лечение с химиотерапия и лъчетерапия. Други лекари го предписват на хора с SCLC в обширен стадий, ако няма данни за метастази в мозъка.

Признаци и симптоми на дребноклетъчен рак на белия дроб

Доказателства и противоречия

В първоначалното проучване от 2007 г. холандският изследовател Бен Слотман и колеги съобщават, че PCI е увеличил едногодишните проценти на преживяемост при хора с SCLC с ограничен стадий от 13,3% на 27,1% - почти двукратно увеличение - като същевременно намалява риска от метастази в мозъка с почти тройно. Въпреки това средното време на преживяване се е увеличило от 5,4 месеца до само 6,4 месеца, значително подобрение, но такова, което е смекчило тежестта на страничните ефекти, изпитвани от много хора.

През последните години някои изследователи поставят под въпрос дали широкото използване на PCI, особено при хора с екстензивен стадий на заболяването, е изобщо подходящо.

През 2017 г. японският учен Тошиаши Такахаши и колегите му демонстрираха, че хората с SCLC на обширен етап всъщност имат нисък преживяемост при лечение с PCI в сравнение с тези, които не са лекувани. Изследователите стигнаха до заключението, че PCI "не е от съществено значение" за хора с обширен SCLC и че рутинното наблюдение на мозъчните метастази с ядрено-магнитен резонанс (MRI) е по-подходящо.

В резултат на констатациите употребата на PCI е спаднала значително, според проучване от 2019 г. от Университета на Тексас, MD Anderson Cancer Center в Хюстън. Според изследователите, 78% от онколозите са предлагали PCI на пациенти с обширен SCLC преди проучването Takahashi, спадайки до 38% след публикуването на изследването.

Процент на оцеляване на дребноклетъчен рак на белия дроб

Рискове и противопоказания

Профилактичното черепно облъчване играе важна роля в превенцията на мозъчните метастази, като убива всяка ракова клетка, която може да присъства. Дозата на облъчване е далеч по-ниска от тази, използвана за лечение на солидни тумори, но значително по-висока от тази, използвана за образни тестове като сканиране с компютърна томография (CT). Повтарящото се излагане на радиация от това ниво може да доведе до невротоксичност, при която мозъчните клетки са или нарушени, или трайно унищожени.

PCI не само причинява краткосрочни странични ефекти, но може да доведе до дългосрочни вреди, някои от които може да не са очевидни до месеци или години след лечението. Най-честите краткосрочни нежелани реакции включват:

• Главоболие
• Умора
• Косопад (често постоянен и пълен)
• Гадене и повръщане
• Зачервяване на кожата, пилинг или мехури
• Загуба на апетит
• Отслабване
• Затруднено преглъщане

Дългосрочните ефекти могат да бъдат по-дълбоки.

Изследванията показват, че между 30% и 60% от хората, претърпели PCI, ще получат неврокогнитивен спад, проявяващ се със загуба на паметта, объркване, промени в зрението, неспособност за концентрация, нестабилност и нарушена способност за изпълнение на ежедневни задачи.

Рискът е най-голям при възрастните хора, хората, които приемат лекарства против епилепсия, и тези с диабет или анамнеза за инсулт.

При някои хора PCI може да наруши кръвоносните съдове в мозъка, причинявайки „микро кървене“ и увеличавайки риска от исхемичен инсулт.

Как да разпознаем мозъчното кървене

Противопоказания

Въпреки това, PCI има сравнително малко противопоказания. Тъй като PCI може да отслаби кръвоносните съдове в мозъка, той никога не се използва при хора с мозъчно-съдови заболявания като инсулт, аневризми и съдови малформации. Нито се използва при хора с епилепсия, тъй като има вероятност да увеличи честотата и тежестта на гърчовете.

PCI също трябва да се избягва при хора със слаб статус (т.е. тези, които не са в състояние да се грижат за себе си). Хората, които имат кратка продължителност на живота, също трябва да избягват PCI, тъй като е вероятно да причини повече вреда, отколкото полза.

PCI не се използва при хора с недребноклетъчен рак на белия дроб (NSCLC), по-често срещаната форма на заболяването, и все по-често се избягва при хора с SCLC с обширен стадий.

Преди процедурата

Решението да се използва профилактично черепно облъчване е много лично. Поради повишения риск от невротоксичност и неврокогнитивно увреждане, ползите и рисковете трябва да бъдат внимателно преценени заедно с вашата дългосрочна прогноза.

В допълнение, Вашият лекар ще прецени състоянието Ви на работа (обикновено се оценява от скала от 0 за напълно активни до 4 за напълно инвалиди), за да определи дали можете да понасяте лечението.

Ако сте кандидат за PCI, ще ви бъде насрочена среща със специалист, известен като радиационен онколог, който ще започне ранна подготовка и ще ви преведе през процедурата.

Как да се подготвим за лъчева терапия

Време

PCI се доставя в серия от лечения, прилагани веднъж или два пъти дневно в продължение на пет дни в седмицата в продължение на три седмици. Всяко лъчелечение продължава само няколко минути, но с подготовката и времето на изчакване трябва да очаквате да бъдете там от 45 минути до един час.

Ако е необходима повече от една доза радиация, ще трябва да изчакате четири часа между дозите. Това обикновено включва по-малка доза. Колкото и неудобно да изглежда това, има доказателства, че подходът е по-ефективен.

Местоположение

Профилактично черепно облъчване се извършва най-често в рентгенологичното отделение на болница, въпреки че има специализирани рентгенологични звена в определени центрове за лечение на рак.

PCI се извършва с машина, наречена CT симулатор, която прилича на нормален CT скенер, но доставя по-висока доза фокусирана радиация. Машината е съставена от плоска платформа, която се плъзга навътре и навън от портал с форма на поничка, който доставя дозата на радиация.

Топ 10 болници за рак в САЩ

Какво да облека

Тъй като ще бъдете помолени да се разделите от кръста нагоре, носете удобен връх, който лесно можете да свалите и поставите отново. Оставете бижута и други ценности у дома. Очилата за очила и прическите също ще трябва да бъдат премахнати.

Храни и напитки

Няма ограничения за храна или напитки, свързани с PCI.

Разходи за разходи и здравно осигуряване

Цената на PCI може да варира в зависимост от местоположението и съоръжението, но лесно може да достигне десетки хиляди долари. Днес здравноосигурителните компании са по-малко склонни да одобряват PCI за хора с SCLC с обширен етап и почти неизменно ще отхвърлят заявките за употреба при хора с NSCLC.

За да изчислите вашите джобни разходи, поискайте оценка на разходите от рентгенологичната единица и проверете каква част отговаряте за базирания график на доплащане / съзастраховане във вашия застрахователен план (както преди, така и след приспадането). Също така трябва да проверите какъв е максималният ви брой; това е максималната сума, която трябва да платите от джоба си за годината на полицата.

Ако разходите за джоба са прекомерни, попитайте радиологичното звено дали предлагат безлихвен план за вноски или програми за финансова помощ. По-големите болници са по-склонни да ги предлагат.

6 безплатни или евтини опции за здравно осигуряване

Какво да донеса

Не забравяйте да носите шофьорска книжка или държавен документ за самоличност, застрахователна карта и одобрен начин на плащане, ако предварително се изискват разходи за доплащане или съзастраховане.

Симулация

Преди да бъде планирано първото ви лечение, ще трябва да присъствате на сесия за планиране, наречена симулация. Това се използва за изчисляване на правилната доза на облъчване и картографиране на зоната на лечение както с лъчевия онколог, така и с лъчетерапевта.

За да сте сигурни, че главата ви е в правилното положение за всяко лечение, ще бъде създадена плесен на лицето ви с помощта на решетъчен термопластичен материал, който бързо се втвърдява при нагряване. След като главата ви е правилно позиционирана върху плоската плоча, лъчетерапевтът ще изглади материала по линиите на лицето ви и ще изчака да се втвърди. Целият процес отнема около 30 минути.

Мъжете с косми по лицето ще трябва да обръснат лицата си напълно, за да се уверят, че плесента е точна.

За разлика от други форми на облъчване на главата и шията, които насочват фокусиран лъч лъчение към точното местоположение на тумора, PCI осигурява по-обобщен спектър от лъчения. Въпреки това екипът по радиация ще направи точни измервания, като направи маркировки върху маската за лице, за да гарантира, че други тъкани остават недокоснати.

Като част от симулацията, радиационният екип може да извърши CT сканиране, за да потвърди „информираното поле“ на лечението. Рентгеновите лъчи с ниска доза (наречени лъчеви филми) могат да ви помогнат да запишете позицията на главата си, след като тя е поставена правилно.

Кога е показана хирургическа намеса за дребноклетъчен рак на белия дроб?

По време на процедурата

В деня на процедурата пристигнете най-малко 15 минути предварително, за да се регистрирате и настаните. PCI обикновено се наблюдава от лъчетерапевта с помощта на сестра по радиология.

Подготовка

След като се регистрирате, ще бъдете отведени отзад и помолени да се съблечете от кръста нагоре. Ще ви бъде предоставена болнична рокля, за да се преоблечете. Можете да оставите на панталоните, чорапите и обувките си.

След това медицинската сестра ще вземе вашето тегло и жизнени показатели, които ще се наблюдават по време на PCI терапията. След първата ви сесия сестрата също ще провери дали имате някакви странични ефекти от предишната сесия.

През цялата процедура

Профилактичното черепно облъчване е сравнително лесно. След като бъдете легнали в легнало положение (с лицето нагоре) върху плоската маса, лъчетерапевтът правилно ще позиционира главата ви и ще я покрие с предварително формованата маска за лице.

С предварително зададените координати и дозата на облъчване лъчетерапевтът може да проведе цялата процедура отзад защитен екран. Двупосочният домофон ви позволява да комуникирате напред-назад.

След това плоският плат се премества дистанционно в CT портал, където се използват радиационни дози между 12 и 18 сиви единици (Gy). (За сравнение, солидният туморен рак се лекува с 60 до 80 Gy, докато лимфомите се лекуват с 20 до 40 Gy.)

По време на процедурата ще чуете шумолене, но в противен случай не усещате нищо.

След лечение

След като процедурата приключи, маската за лице се премахва и можете да облечете дрехите си отново. Ако имате някакви странични ефекти от какъвто и да е вид, уведомете медицинската сестра или лъчетерапевта. Повечето хора могат да се откарат вкъщи след PCI.

След процедурата

Не рядко се наблюдават странични ефекти при PCI терапия, някои от които могат да се влошат с напредването на лечението. Има някои неща, които можете да направите, за да ги управлявате:

• Главоболие: Тиленолът (ацетаминофен) обикновено е най-добрият вариант за лечение на главоболие. Аспиринът и други нестероидни противовъзпалителни лекарства, от друга страна, могат да причинят кървене и да насърчат микрокървенето. Тъй като облъчването на мозъка индуцира енцефалит (мозъчно възпаление), стероидното лекарство дексаметазон може да бъде предписано за облекчаване на възпалението.
• Умора: Радиационно-индуцираната умора се лекува най-добре чрез почивка. Малко упражнения или разходка из блока също могат да помогнат както физически, така и психически.
• Дразнене на кожата: Индуцираната от радиация еритема (зачервяване на кожата) може да утежни и да доведе до пилинг и образуване на мехури, особено при хора със светла кожа. По-добре можете да се справите с това, като вземате хладни душове, избягвате суровите сапуни и аромати, хидратирате редовно и почиствате засегнатата кожа с царевично нишесте (не талк), за да поддържате кожата суха.
• Проблеми с храненето: PCI понякога може да причини дисфагия (затруднено преглъщане), както и киселини и гадене. За да преодолеете това, яжте по-мека храна или супи. Можете също така да се срещнете с диетолог, за да обсъдите диетични стратегии по време и след PCI терапия. За да намалите гаденето, попитайте Вашия лекар за противокашлечно лекарство като Zofran (ондансетрон) или отпийте чай от джинджифил или джинджифилов ел.
• Косопад: Алопецията, причинена от лечение (косопад), може да бъде много тревожна. Малко можете да направите, ако това се случи в резултат на PCI, но е важно да запомните, че не всеки изпитва загуба на коса. Ако се случи, има компании, с които можете да се свържете, които правят перука, особено за хора с рак и други начини можете да се справите както физически, така и емоционално.

6 Чести странични ефекти на лъчева терапия

Последващи действия

Тъй като профилактичното черепно лъчение е превантивно, единствената мярка за успех е липсата на метастази в мозъка при образни изследвания. Вашият онколог ще назначи рутинни CT, MRI или позитронно-емисионна томография (PET), за да следи за признаци на метастази, не само в мозъка, но и в черния дроб, костите и други органи.

Вашият лекар също ще следи за евентуални неврокогнитивни проблеми. Някои могат да бъдат случайни, особено при възрастни хора, при които неврокогнитивният спад е често срещан. За други има лечения, които потенциално могат да помогнат.

Лекарства като Aricept (донепезил), използвани за лечение на болестта на Алцхаймер и риталин (метилфенидат) и Provigil (модафинил), използвани съответно за лечение на ADHD и нарколепсия, понякога се използват извън етикета при хора с когнитивно увреждане поради облъчване на мозъка.

Дума от Verywell

Профилактичното черепно облъчване може да помогне за удължаване на живота и за предотвратяване прогресирането на заболяването при хора с някои видове дребноклетъчен рак на белия дроб, но то носи рискове. Ако се препоръчва PCI, трябва да прецените ползите от лечението спрямо потенциалните рискове, за да направите избора, който е най-подходящ за вас като човек.

Говорете с членове на вашата мрежа за поддръжка, включително лекари, съветници, приятели и семейство. Присъединете се към онлайн или лична група за поддръжка, за да се срещнете с други, които са преминали през PCI.

Ако обмисляте дали PCI е подходящ за вас, няма нито "правилен", нито "грешен" избор. Има само информиран избор и това започва и завършва с вас.

Къде да намерите групи за поддръжка на рак на белия дроб