Съдържание
Има многобройни плюсове и минуси на дисекцията на лимфни възли за лечение на меланом.Когато меланомът е върху кожата, той може да бъде ефективно и трайно отстранен в повечето случаи. Понякога обаче той се разпространява (метастазира) в други области на тялото, като обикновено пътува първо до най-близките лимфни възли в подмишницата, врата или слабините. Ако Вашият лекар подозира, че това се е случило, тест, наречен a биопсия на сентинелен възел ще се извърши за идентифициране и отстраняване на лимфните възли, към които е вероятно ракът да се е разпространил от първичния тумор.
Ако биопсията на Вашия контролен възел е положителна (съдържа ракови клетки), тогава е време за решение. Ако премахнете всички останали лимфни възли в тази област, наречена хирургическа процедура завършване дисекция на лимфни възли (CLND, или лимфаденектомия)? Идеята е, че CLND гарантира, че меланомните клетки във всички останали лимфни възли са премахнати, което след това може да предотврати разпространението на болестта по-далеч.
За съжаление доказателствата са неубедителни, така че това решение не е просто дори за лекарите. Ето някои плюсове и минуси, които трябва да имате предвид.
Плюсове на дисекцията на лимфните възли
1. CLND помага за точното определяне на стадия на меланома, което помага на лекаря да дава препоръки за лечение след операция (адювант).
2. Общият брой на възлите, съдържащи меланомни клетки, е предиктор за оцеляване на пациенти, страдащи от стадий III заболяване, и само CLND може да предостави тази информация.
3. Някои проучвания показват, че 20% от пациентите, подложени на CLND веднага след като са установили, че имат положителен сентинелен лимфен възел, имат подобрена преживяемост.Това е особено вярно за пациенти, които са имали тумори със средна дебелина по кожата (1,2 до 3,5 mm).
4. Като спира разпространението на меланома в лимфните възли, CLND оптимизира шанса за излекуване. Дори микроскопичните количества меланом в лимфните възли в крайна сметка могат да прогресират с течение на времето, за да бъдат значителни и опасни.
Против Дисекция на лимфен възел
1. Усложненията на CLND са значителни и се наблюдават при до 67 процента от пациентите, особено при тези над 60 години. Те включват:
- Натрупване на течност на мястото на операцията (серома)
- Инфекция
- Подуване на крайник, засегнат от отстраняването на лимфните възли (лимфедем)
- Изтръпване, изтръпване или болка в хирургичната област
- Разпадане (разлепване) на кожата над областта
Въпреки че подуването след операция може да бъде предотвратено или контролирано чрез използване на антибиотици, еластични чорапи, масаж и диуретици, това може да бъде изтощително усложнение.
2. Ефективността на CLND може да зависи от размера на меланомния тумор. Малките тумори (0,1 mm или по-малко в диаметър) в сентинелния лимфен възел може изобщо да не доведат до метастази, така че може да не е необходимо извършване на CLND. Проучване от 2009 г. показва, че честотата на преживяемост и рецидив на пациентите с тези малки тумори са същите като тези, които нямат меланом в сентинелния си лимфен възел. По този начин тези пациенти с „нисък риск“ могат да избегнат CLND и имат същия резултат.
Долния ред
Изборът да се подложите на голяма хирургична процедура като CLND не е решение, което трябва да вземете леко, особено ако вашата биопсия показва само малко количество меланом в лимфните ви възли. Включени са много фактори, включително големината и местоположението на вашия първичен меланом, резултатите от биопсията на контролния лимфен възел и други тестове, както и възрастта ви. Може да ви е от полза да потърсите второ мнение.