Съдържание
Псориатичният артрит (PsA) и ревматоидният артрит (RA) са автоимунни заболявания, които засягат ставите. И двете са възпалителни и прогресивни, причинявайки скованост на ставите, болка и подуване, както и хронична умора. Освен това и двете се появяват при пристъпи и могат да бъдат лекувани с много от същите лекарства и терапии. Въпреки че може да изглежда разумно да се предположи, че те всъщност са едно и също заболяване, те не са - и разликите между PsA и RA имат значение.При PsA симптомите на ставите се причиняват от „преливането“ на възпаление от псориазис (автоимунно разстройство, насочено към кожни клетки). При RA имунната система директно насочва и атакува ставната тъкан. Тези разлики са поразителни, изискват не само различни инструменти за диагностика, но като цяло по-агресивен подход към началото на терапията с RA.
Интересното е, че до 50-те години на миналия век PsA просто се разглежда като псориазис, който се появява едновременно с ревматоиден артрит.С течение на времето, тъй като учените придобиват по-добро разбиране за механизмите на автоимунните заболявания, двете заболявания постепенно се разглеждат като клинично различни.
Едва през 1964 г. псориатичният артрит най-накрая е класифициран като уникално заболяване от Американската асоциация по ревматизъм (сега Американски колеж по ревматология).
Симптоми
Една от основните разлики между PsA и RA е разпределението на засегнатите стави. И двете заболявания могат да причинят разрушаване на малките стави в ръцете и краката, както и по-големите стави на коленете, бедрата, раменете и гръбначния стълб.
При PsA моделът на засягане на ставите най-често е асиметричен, което означава, че ставите, засегнати от едната страна на тялото, няма да бъдат засегнати от другата. Въпреки това не винаги е така. Всъщност, около 15% от хората с PsA ще имат симетричен артрит, състояние, считано за по-напреднало и тежко от асиметричния артрит.
За разлика от това, моделът с RA е характерно симетричен, което означава, че са засегнати едни и същи стави от двете страни на тялото.
Това прави диференциацията на PsA и RA още по-трудна.
Друга забележителна разлика между PsA и RA е засягането на гръбначния стълб. PsA често се проявява с артрит в аксиалния гръбначен стълб на багажника, докато RA най-вече ще бъде ограничен до шийните прешлени на шията.
Поради тази причина PsA е включен в тялото на разстройства, наречени спондилоартропатии, а RA не.
Симптоми на псориатичен артритУвреждане на костите
От двете заболявания RA е може би по-тежък. Костната ерозия е централна характеристика на RA, причинявайки локализирана и необратима костна загуба (остеолиза), както и обезобразяване на ставите и загуба на ставната функция.
Същото може да се случи и с PsA, но ефектите са много по-малко дълбоки. Голяма част от загубата на кост се ограничава до дисталните фаланги (костите, които са най-близо до ноктите на ръцете или краката). Едва когато се появи необичайна форма на заболяването (наречена артрит mutilans), обезобразяването на ставите може да се развие бързо и тежко.
Симптоми на ревматоиден артритПръсти, пръсти и кожа
Друга показателна улика е представянето на болестта на пръстите на ръцете и краката. При PsA дисталните стави (най-близките до ноктите) ще бъдат фокус на болка, подуване и скованост. За разлика от това RA включва предимно проксималните стави (тези, разположени точно над кокалчетата).
При тежък PsA пръстите също могат да придобият вид, подобен на наденица (наречен дактилит), което затруднява свиването с юмрук. Въпреки че това може да се случи при RA, не е отличителният белег, че е при PsA.
Около 85% от хората с PsA също имат псориазис (характеризиращ се със сухи, лющещи се плаки на кожата). Освен това половината ще имат псориазис на ноктите по време на диагностицирането им. Нито едно от тези не се случва при RA.
Причини
Автоимунните заболявания са тези, при които имунната система погрешно атакува нормалните клетки и тъкани. Той прави това, като произвежда имунни протеини (антитела), които са насочени към рецептори (антигени) на повърхността на клетките. Ако антителата са „неправилно програмирани“, те могат да се насочат към нормални, а не към анормални клетки. Те се наричат автоантитела.
Въпреки че PsA и RA засягат ставите, действителните цели на имунното нападение се различават значително.
Ревматоиден артрит
При RA основната цел на автоимунното нападение са ставите, най-точно клетките в лигавицата на ставата, наречени синовиоцити. Последвалото възпаление кара синовиоцитите да се размножават необичайно, което води до каскада от събития, включително;
- Удебеляването на ставната лигавица (синовиална хиперплазия)
- Инфилтрацията на възпалителни протеини (цитокини) в ставите
- Прогресивното унищожаване на ставния хрущял, кост и сухожилия
Псориатичен артрит
При PsA възпалителното нападение е косвено. Вместо синовиоцити, имунната система е насочена към кожни клетки, наречени кератиноцити.Когато това се случи, клетките се размножават с ускорена скорост, което води до развитие на псориазис в повечето (но не всички) случаи.
С течение на времето персистиращото възпаление започва да засяга други органи, включително ноктите, очите, мозъка, бъбреците и панкреаса. Когато засяга ставите, може да възникне PsA.
Въпреки че синовиалната хиперплазия също е характерна за PsA, тя има тенденция да бъде по-малко тежка, отколкото при RA. Това вероятно се дължи на непрякото, а не на интензивното и пряко възпалително нападение върху ставите.
Въпреки че това може да предполага, че PsA е просто последица от псориазис, има някои, които вярват, че това са две различни заболявания с различни генетични или екологични причини. Други твърдят, че PsA и псориазисът всъщност са едно заболяване, по-добре класифицирано под единното заглавие псориатично заболяване.
Рискови фактори за псориатичен артритДиагноза
Лекарите разполагат с тестовете, инструментите и диагностичните критерии, необходими за поставяне на окончателна диагноза РА. Същото не може да се каже за PsA.
Ревматоиден артрит
При съмнение за RA лекарят ще назначи следните тестове, за да види дали резултатите отговарят на диагностичните критерии, установени от Американския колеж по ревматология (ACR) и Европейската лига срещу ревматизма (EULAR):
- Кръвни тестове за автоантитела, включително ревматоиден фактор (RF) и антициклични цитрулинирани пептидни (анти-CCP) автоантитела, открити при повечето хора с RA
- Възпалителни кръвни маркери, включително С-реактивен протеин (CRP) и утаяване на еритроцитите (ESR), които измерват възпалението
- Образни тестове, като рентгенови лъчи и ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), които търсят ерозия на костите и стесняване на ставното пространство
След това резултатите от тестовете, както и продължителността, местоположението и тежестта на симптомите, се оценяват в системата за класификация ACR. Кумулативният резултат от 6 или повече (от възможните 10) предлага висока степен на увереност, че RA е причината за вашите симптоми.
Как се диагностицира ревматоидният артритПсориатичен артрит
За разлика от RA, PsA се диагностицира основно с физически преглед и преглед на вашата медицинска история. Няма кръвни тестове или образни изследвания, които могат окончателно да диагностицират заболяването. Вместо това, лекарят ще търси улики, които са силно показателни за PsA, включително:
- Асиметрично засягане на ставите
- Засягане на кожата
- Участие на ноктите
- Фамилна анамнеза за PsA и / или псориазис
- Подбуждащи фактори, за които е известно, че предизвикват заболяването, включително стрептококови инфекции, някои лекарства и излагане на студено и сухо време
Рентгенография или ЯМР може да бъде в състояние да открие така наречената деформация „молив в чаша“, при която върхът на пръста изглежда като заточен молив, а съседната кост се износва до подобна на чаша форма. Деформацията обаче засяга само около 5% до 15% от хората с PsA, най-вече в по-напредналите стадии на заболяването.
Ако кожата е засегната, тъканната биопсия може да осигури сериозни доказателства за PsA. Под микроскопа псориатичните кожни клетки ще изглеждат акантотични (компресирани), за разлика от екзема, рак или други кожни заболявания.
Други лабораторни и образни тестове се използват главно за изключване на други възможни причини, вместо за потвърждаване на PsA. Този процес на елиминиране, известен като диференциална диагноза, може да включва изследване на подобни артритни заболявания, включително:
- Ревматоиден артрит
- Подагра
- Артроза
- Анкилозиращ спондилит
- Реактивен артрит
Лечение
PsA и RA често се лекуват с едни и същи лекарства и терапии, макар и с различна степен на успех.
Упражненията, отслабването и спирането на тютюнопушенето се считат за стандартни аспекти на лечението. Леките до умерени симптоми обикновено се лекуват с нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС), както без рецепта, така и без рецепта.
Подходите за лечение се различават в четири специфични области:
Кортикостероиди
Кортикостероидите са вид лекарство, използвано за овладяване на възпалението. Преднизонът е най-често използваният кортикостероид, приеман или под формата на хапчета, или инжектиран в ставата, за да осигури краткосрочно облекчение. Употребата на кортикостероиди в лечението варира в зависимост от заболяването:
- С PsA, кортикостероидите понякога се използват по време на остри пристъпи, когато симптомите са тежки. Те обаче се използват с повишено внимание, тъй като могат да предизвикат тежка форма на псориазис, известна като Von Zumbusch пустулозен псориазис.
- С RA, често се предписват кортикостероиди с ниски дози в комбинация с други лекарства. Те са предназначени за краткосрочна употреба, за да се избегнат странични ефекти. Кортикостероидите могат също да се инжектират в ставата за лечение на остра болка.
Антиревматични лекарства, модифициращи заболяването (DMARDs)
Модифициращите заболяването антиревматични лекарства (DMARDs) като метотрексат и Arava (лефлуномид) са ефективни при управлението както на RA, така и на PsA. Въпреки че има множество доказателства, подкрепящи използването им при лечение на RA, тяхната ефективност при хора с PsA е далеч по-малко убедителна.
В резултат на това метотрексат (считан за DMARD от първа линия при много автоимунни заболявания) е одобрен за лечение на псориазис, но не и псориатичен артрит. Като се има предвид това, той често се използва извън етикета за тази цел.
Инхибитори на TNF
TNF инхибиторите са биологични лекарства, които блокират тип цитокин, известен като фактор на туморна некроза (TNF). Докато TNF играе роля както в PsA, така и в RA, той е по-важен за щетите, причинени от PsA. В резултат на това TNF инхибиторите са склонни да работят по-добре при хора с PsA, отколкото RA.
Според проучване от 2011 г. от Дания, 60% от хората с PsA са постигнали трайна ремисия, докато са били на TNF инхибитори, в сравнение с само 44% от тези с RA.
TNF инхибиторите, често използвани при лечението на PsA и RA, са Enbrel (етанерцепт), Humira (адалимумаб), Remicade (инфликсимаб) и Orencia (абатацепт).
Как се лекува ревматоидният артритЕтап на лечение
Най-общо казано, RA се лекува по време на диагностицирането. Това е за предотвратяване на необратима ерозия на костите и остеолиза, които могат да се развият в рамките на две години. Ранното агресивно лечение е особено важно за тези, които има вероятност да развият тежък РА въз основа на резултатите от теста.
PsA, за разлика от RA, може да се нуждае от лечение само когато възникнат симптоми. Когато симптомите отшумят или са в ремисия, може да е възможно да се спре лечението, ако не се появят други симптоми. Въпреки това, ако PsA е придружен от умерен до тежък псориазис, продължаващото лечение (включително метотрексат, биопрепарати или комбинация от терапии) може да бъде предписано в полза и на двете състояния.
Как се лекува ревматоидният артритПсориатичен артрит Ръководство за дискусии
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
