Съдържание
- Етап 0 Лечение на рак на ректума
- Етап I Лечение на рак на ректума
- Етап II и етап III Лечение на рак на ректума
- Етап IV Лечение на рак на ректума
- Рецидивиращо лечение на рак на ректума
- Рехабилитационна терапия за рак на ректума с биологична обратна връзка
Преди да разработите индивидуален план за лечение на рак на ректума, вашият здравен екип ще определи степента на заболяването, като използва различни тестове, които могат да включват ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), ендоскопски ултразвук, компютърна томография (КТ) и кръвни изследвания.
Тази оценка е важна стъпка за подпомагане на екипа да разработи най-добрия и най-ефективен режим на лечение. От тези проучвания ще можем клинично да стадираме вашия тумор. След това плановете за лечение се основават на клиничния стадий на вашия тумор. Тези планове могат да включват единична терапия или комбинация от терапии. Възможностите за лечение включват хирургия, химиотерапия и лъчетерапия.
В по-голямата си част лечението на рак на ректума зависи от стадия на тумора - по-специално от размера и местоположението на тумора в ректума, както и от степента на метастазиране (до каква степен туморът може да се е разпространил).
Научете за възможностите за лечение за всеки от следните етапи на рак:
- Етап 0
- I етап
- Етап II и Етап III
- Етап IV
- Рецидивиращ рак на ректума
В допълнение, обучението по биологична обратна връзка в нашата програма за рехабилитация на рак може да бъде от полза за пациенти с рак на ректума преди и след лечението.
Етап 0 Лечение на рак на ректума
Ректалният рак, който се ограничава до вътрешната обвивка на ректума, обикновено може да бъде отстранен с минимално инвазивна хирургия. Обикновено не са необходими допълнителни терапии.
Етап I Лечение на рак на ректума
Ректалният стадий I включва тумори, които са се разраснали в стената на ректума, но все още са локализирани (не са се разпространили извън ректума). Повечето ректални тумори от етап I се лекуват с операция. Когато местоположението на тумора го позволява, хирурзите ще се опитат да избегнат коремна операция, като използват минимално инвазивни техники. Най-често срещаните минимално инвазивни хирургични техники от етап I включват следното:
- Локална трансанална резекция или ексцизия: Тази процедура е използва се за отстраняване на ранен стадий на рак на ректума в долната ректума. Извършва се с помощта на инструменти, които се вкарват през ректума. В допълнение към премахването на рака от ректалната стена, хирургът може да премахне част от околната ректална тъкан.
- Трансанална ендоскопска хирургия: Тази процедура се използва за отстраняване на по-големи ракови заболявания, които могат да бъдат разположени по-високо в ректума и трудно да бъдат отстранени чрез локална трансанална резекция. За тази процедура хирургът вкарва ендоскоп през ануса и в ректума, за да визуализира по-добре тумора.
Когато туморите от стадий I не могат да бъдат отстранени през ректума, може да се наложи да се използват по-инвазивни хирургични техники, които са по-често срещани при рак на ректума в стадий II и III. Тези техники включват следното:
- Предна резекция: Тази техника се използва при ракови заболявания в горната част на ректума. Хирургът премахва частта от ректума, съдържаща тумора, и след това отново прикрепя дебелото черво към останалата част от ректума. Разрезите за тази операция се правят през корема.
- Ниска предна резекция: Ниска предна резекция се използва за лечение на рак в средата и долната ректума. По време на процедурата хирургът премахва цялата ректума чрез коремни разрези. След това дебелото черво е прикрепено към ануса с помощта на процедура, наречена a колоанална анастомоза. По време на операцията за анастомоза хирургът може да създаде малка торбичка в дебелото черво, за да замести ролята на ректума в събирането на фекални вещества.
- Абдоминоперинеална резекция (APR): Тази процедура обикновено се използва за лечение на рак в долната ректума. Хирургът отстранява ректума чрез коремни разрези и премахва мускулите на ануса и сфинктера чрез разрези около ануса.
Вашият хирург ще обсъди с вас вашите хирургически възможности, включително възможни техники за щадене на сфинктер, които биха могли да намалят шансовете ви да се нуждаете от постоянна колостомия.
Етап II и етап III Лечение на рак на ректума
Ректален рак на етап II е рак, който е израснал през стената на ректума и вероятно в близките тъкани. Няма обаче засягане на лимфните възли.
Ректален рак на етап III е рак, който се е разпространил в близките лимфни възли.
Повечето ректални ракови заболявания в стадий II и III се лекуват с комбинация от химиотерапия, лъчетерапия и хирургия. Конкретният ред и време на тези лечения ще варират при пациентите.
Лъчева и / или химиотерапия преди операция
Лъчева терапия, самостоятелно или в комбинация с химиотерапия, често се препоръчва преди операцията, за да се намали размерът на тумора и допълнително да се намали нуждата от колостомия. Разширените образни техники позволяват на хирурзите да оценят размера и дълбочината на тумора преди операцията, за да определят кои пациенти биха се възползвали от хирургично лечение.
Първо може да се приложи и химиотерапия, която е последвана от комбинация от лъчева и допълнителна химиотерапия. Някои от основните химиотерапевтични лекарства, използвани самостоятелно или в комбинация за лечение на рак на ректума, включват следното:
- Флуороурацил (5-FU)
- Левковорин
- Оксалиплатин
- Капецитабин (Xeloda)
Дозиране на радиация
Радиационно лечение на рак на ректума може да се извършва в малки дози в продължение на пет до шест седмици дневно лечение или може да се извършва в по-високи дози за уплътнен период от пет дни. Пациентите могат да работят със своя екип за рак на ректума, за да определят идеалната лъчева терапия.
Например, по-дългото време за лечение може да предложи повече време за намаляване на тумора. Това може да е важно за тумори в близост до аналния сфинктер, където хирургът ще иска да премахне възможно най-малко тъкан, за да избегне мускула на сфинктера и да запази естествената функция на червата. В други случаи тънките черва могат да бъдат в областта на радиацията за тумори, които се срещат много високо в ректума и по-близо до дебелото черво. Тъй като тънките черва са много чувствителни към радиация, интензивният петдневен курс на лечение може да не е първият избор за пациентите и техния екип по радиационна онкология.
Видове лъчелечение
Видовете лъчетерапия, най-често използвани за рак на ректума, включват следното:
- Външно лъчево лъчение: Това лечение dизлъчва лъч високоенергийни рентгенови лъчи към тумора на пациента извън тялото. Следващите две терапии помагат на лъчевите онколози да фокусират лъчението само върху самия тумор, като същевременно избягват околните здрави тъкани:
- Модулирана с интензитет лъчева терапия (IMRT) доставя целеви дози радиация по модел, който да съответства на формата на тумора.
- Образна лъчетерапия (IGRT) използва изображения, направени преди и по време на доставяне на лъчение, за да насочва лечението.
- Брахитерапия: Използвана по-рядко от външно лъчево лъчение за лечение на рак на ректума, тази целенасочена терапия с високи дози се доставя директно в или близо до тумора.
- Интраоперативна лъчева терапия (IORT): По време на операцията това лечение се доставя директно до мястото на тумора, след като туморът е отстранен. Лечението идва от радиоактивен източник, захранван чрез проводници, поставени върху тумора. IORT може да се използва за ректален тумор, който има инфилтрирани мускули или кости в таза. Може да се използва и когато ракът на ректума се е върнал, след като туморът е бил предварително лекуван чрез лъчение или операция.
Протокол за лечение на рак на ректума 5x5 | Въпроси и отговори
Башар Сафар, шеф на колоректалната хирургия, описва един от най-новите подходи срещу напреднал стадий на рак на ректума: протоколът 5х5. Като агресивна форма на лечение на рак на ректума, протоколът 5x5 доставя 5 сиви лъчи (Gy) лъчение на пациентите в продължение на пет дни за общо 25 Gy.Хирургия
След завършване на неоадювантното химиолучение, трябва да очаквате да повторите много от образните изследвания, които сте имали преди, за да определите отговора на вашия тумор към терапията. Ще се срещнете с вашия хирург и ще прегледате хирургичния план. Хирургическите опции са включени по-долу. Има някои предварителни проучвания, които оценяват по-малко хирургическа намеса или изобщо липса на хирургическа намеса, в отговор на вашата терапия е била добра. Вашият хирург ще обсъди подробно тези възможности, когато го видите отново.
Лечения след операция
След неоадювантна хеморадиация и хирургическа намеса, пациентите ще получат допълнителни 5 - 6 месеца химиотерапия. Тези лечения помагат да се предотврати връщането или разпространението на рака в други околни тъкани и органи.
Колостомия и илеостомия
Колостомата е процедура, при която краят на дебелото черво се отвежда през отвор в коремната стена, позволявайки изпразването на фекалиите от тялото при отстраняване на ректума .. Илеостомията е стома, която се поставя след непрекъснатостта на червата е възстановен. При тази процедура, краят на тънките черва се отвежда през коремен отвор, позволявайки на фекалния поток да излезе от червата в стомашна торбичка, вместо през ануса, давайки време на тази област да се излекува. .
При някои хирургични процедури, които премахват цялата или част от ректума, пациентите може да се нуждаят от временна илеостомия, докато ректалната област заздравява. Пациентите, които са отстранили ануса и околния мускул на сфинктера (например по време на абдоминоперинеална резекция), ще се нуждаят от постоянна колостомия. Независимо дали вашата стома е постоянна или временна, вашият здравен екип ще ви покаже как да управлявате и да се грижите за вашата стома.
Етап IV Лечение на рак на ректума
Ракът на ректума, който се е разпространил отвъд ректума до отдалечени органи и тъкани, се нарича етап IV или метастатичен рак на ректума. Лечението на този етап може да изисква комбинация от терапии за излекуване за ограничаване на растежа на рака, включително химиотерапия, лъчева терапия и хирургия. Химиотерапията обикновено е първият избор на лечение, за да се получи контрол върху разпространението на болестта. Други терапии, включително радиация и хирургия, също могат да бъдат необходими в зависимост от местоположението на заболяването. Моля, обърнете се към горните страници за типове други използвани терапии.
Химиотерапия
Пациентите с ректален рак на стадий IV вероятно ще получат химиотерапия за първичен и метастатичен рак - както преди, така и след операция. Основните химиотерапевтични лекарства, използвани самостоятелно или в комбинация, за лечение на стадий IV на ректален рак включват следното:
- Флуороурацил (5-FU)
- Левковорин
- Оксалиплатин
- Капецитабин (Xeloda)
- Иринотекан
- Бевацизумаб (Avastin)
- Цетуксимаб (Erbitux)
- Панитумумаб (Vectibix)
- Регорафениб (Stivarga)
- TAS-102 (Lonsurf)
Нересектируем (неоперабилен) метастатичен рак на ректума
Ако ракът не може да бъде напълно отстранен с операция, вашият онколог може вместо това да препоръча лекарствена терапия, която включва химиотерапия, целенасочена терапия и / или имунотерапия. Ако тези лекарства могат да свият туморите достатъчно, за да ги направят оперативни, операцията може да стане възможна.
Когато операцията не е опция, симптомите могат да се управляват, като се използват следните техники:
- Хирургично или лазерно отстраняване на ректалния тумор
- Криотерапия
- Избираема колостомия за заобикаляне на тумора
- Ректален стент
- Химиотерапия
- Радиация
Рецидивиращо лечение на рак на ректума
Ако ракът на ректума се върне, след като вече е бил лекуван, лечението му отново може да бъде сложно и трудно. Ракът може да се върне на същото място, където е бил първоначално лекуван, или може да се върне като метастатичен рак в отдалечени органи като черния дроб или белите дробове. Пациентите трябва да потърсят помощ от центъра за рак на дебелото черво с опит в управлението на това сложно заболяване.
Локализиран рецидивиращ рак
Локализираният рецидивиращ рак на ректума се лекува с операция. Въпреки това, тя може да бъде по-сложна от първоначалната операция и да изисква интраоперативна лъчетерапия (прилагана по време на операция). Химиотерапия и лъчетерапия също могат да се прилагат след операция, в зависимост от това какво е било използвано по време на първоначалното лечение.
Отдалечен повтарящ се рак
Отдалеченият рецидивиращ рак на ректума се лекува с хирургическа намеса, ако е възможно, както и преди и след хирургична химиотерапия. Ако туморите са неоперабилни, може да се използва лекарствена терапия, включително химиотерапия и / или целенасочена терапия.
Рехабилитационна терапия за рак на ректума с биологична обратна връзка
Преди и след лечението, пациентите могат да се възползват от физическа терапия, която се фокусира върху мускула в близост до ректума, известен като мускулите на леватора (тазовото дъно).
За пациентите с рак на ректума е важно да намерят физиотерапевт, който е обучен да лекува тазовото дъно (включително проблеми с континенцията на червата) и има опит в предоставянето на терапия с тазово дъно на пациенти с рак.
Рехабилитационната терапия за рак на ректума на Biofeedback се състои в трениране на външните и вътрешните мускули на тазовото дъно, които могат да бъдат засегнати от операция или радиация. Хирургията може да премахне или отслаби ключовите мускули, използвани при храносмилането и изхождането. Радиацията може да съкрати мускулните влакна в тазовото дъно. Тези ефекти на радиацията могат да продължат до пет до десет години след лечението.
Ползи от рехабилитацията на рак с биологична обратна връзка
Физиотерапията с биофидбек може да помогне за подобряване на следното:
- Континенция на урината
- Запек
- Групиране (с движение на червата три до седем пъти подред)
- Сексуална дисфункция, включително проблеми с получаване и поддържане на ерекция, вагинална сухота или стягане от радиация и болка по време на полов акт (Проблемите могат да се появят за първи път след лечение на рак на ректума или лечението може да изостри предишната сексуална дисфункция.)
Видове терапия за рехабилитация на рак с биологична обратна връзка
Физиотерапията с биологична обратна връзка включва следното:
- Посещения на клиниката: По време на тези посещения физиотерапевтът манипулира тазовите мускули, за да им помогне да работят заедно по координиран начин след лечението. Biofeedback (обучение за включване и изключване на мускулното действие) може да бъде значителна част от тази терапия.
- Упражнения у дома: Те могат да включват упражнения за мускули на Кегел, техники за дълбоко дишане и упражнения за отпускане. Те могат да помогнат на пациентите да получат контрол върху пикочната функция и изхождането.
Когато се използва терапия
Ако е възможно, пациентите с рак на ректума трябва да получат физиотерапия преди лечение, за да се гарантира, че тазовото дъно е във възможно най-добрата форма. Пациентите с временна стомия трябва да получат терапия на тазовото дъно, докато тяхната стомия е на място. Това помага да се подготвят мускулите да функционират правилно, когато стомата се прекрати и движенията на червата се възобновят през ануса. След лечение на рак на ректума, физиотерапията с биологична обратна връзка обикновено започва с терапевтични сесии, които се провеждат веднъж или два пъти седмично и постепенно намалява до по-малко лечебни сесии в продължение на три до шест месеца.
Перспективи на пациента | Гари
След като по време на рутинна колоноскопия беше открит голям полип, Гари потърси второ мнение в болницата „Джон Хопкинс“. Лекуван с поредица от агресивни и иновативни процедури, той вече е без рак и е в състояние да извлече максимума от простите удоволствия в живота.