Повтарящи се респираторни инфекции при деца

Съдържание

• Определение
• Симптоми
• Причини
• Диагноза
• Лечение

Повтарящите се респираторни инфекции са много чести при децата, но понякога могат да бъдат признак на основно медицинско състояние, вариращо от вродени аномалии на белите дробове до първични имунодефицитни синдроми. И все пак, тъй като средно малкото дете има шест до десет „настинки" годишно, може да е трудно да разберете кога трябва да се притеснявате. Ще разгледаме „нормалната" честота на инфекциите на горните и долните дихателни пътища в деца, какво е ненормално (като два или повече епизода на пневмония за 12 месеца) и някои от потенциалните причини. Докато повечето оценки за чести инфекции са нормални, диагностицирането на някои от тези причини позволява лечение, което може да намали дългосрочните усложнения.

Определение

Повтарящите се респираторни инфекции могат да бъдат причинени от бактерии, вируси или гъбички и могат да включват горните дихателни пътища, долните дихателни пътища или и двете. Диагнозата обикновено изисква повишена температура (с ректална температура, по-голяма или равна на 38 градуса по Целзий) самостоятелно с поне един респираторен симптом като хрема, конгестия, възпалено гърло, кашлица, болки в ушите или хрипове и симптомите трябва да продължат поне два до три дни. Децата, особено децата в предучилищна възраст, имат средно от шест до десет вирусен настинки годишно.

За да се считат инфекциите за „повтарящи се“, те трябва да се появят с интервал най-малко две седмици, като между тях няма период на симптоми. Въпреки това няма общоприето определение за рецидивиращи респираторни инфекции при деца.

Инфекциите, засягащи горните дихателни пътища, включват:

• Ринит (хрема)
• Настинка
• Среден отит (инфекции на средното ухо)
• Фарингит (възпалено гърло)
• Тонзилит
• Ларингит
• Риносинузит
• Синузит

Инфекциите, засягащи долните дихателни пътища при деца, включват:

• Бронхиолит - често причинен от респираторен синцитиален вирус (RSV)
• Бронхит
• Круп
• Пневмония

Примери за това, което може да се нарече "повтарящи се инфекции", включват:

• Осем или повече респираторни инфекции годишно при деца на възраст под 3 години и шест или повече при деца на възраст над 3 години
• Повече от три ушни инфекции за шест месеца (или повече от четири за 12 месеца)
• Повече от пет епизода на инфекциозен ринит за една година
• Повече от три епизода на тонзилит за една година
• Повече от три епизода на фарингит за една година

Честота и въздействие

Повтарящите се респираторни инфекции са твърде чести, тъй като 10% до 15% от децата изпитват тези инфекции.Повтарящите се инфекции на дихателните пътища са необичайни през първите шест месеца от живота, тъй като антителата от майката все още присъстват. След 6-месечна възраст децата все още имат относителна имунна недостатъчност, докато имунната им система узрее на възраст 5 или 6 години.

В развитите страни рецидивиращите респираторни инфекции са основна причина за хоспитализация, отговорна за 8% до 18% от хоспитализациите във Великобритания.В развиващите се страни историята е мрачна. Смята се, че повтарящите се инфекции на дихателните пътища водят до 2 милиона смъртни случая годишно.

Симптоми

Признаците и симптомите на инфекции на горните дихателни пътища са познати на много хора и могат да включват:

• Течащ нос (който може да бъде бистър, жълт или зелен)
• Възпалено гърло
• Подути сливици
• Подути жлези (увеличени лимфни възли на врата)

При инфекции на долните дихателни пътища симптомите могат да включват:

• Кашлица
• Задух или веществени доказателства, че дишането е затруднено
• Ускорено дишане (тахипнея)
• Хрипове
• Цианоза (синкав оттенък на кожата)
• Прибиране на гръдния кош

Общи симптоми

Може да е трудно да се знае предварително източника на дискомфорт при малко дете. Симптомите на инфекции на дихателните пътища могат да включват безпокойство, отказ от ядене, летаргия и др. Вашата интуиция като родител е много важна, тъй като сте запознати с това как обикновено се държи детето ви. Повечето педиатри са се научили да слушат загрижеността на родителите преди всичко друго.

Въздействие и усложнения

Повтарящите се инфекции могат да доведат до усложнения, но сами по себе си могат да окажат огромно въздействие както върху детето, така и върху семейството му.

Във физически план преживяването на рецидивиращи инфекции в детска възраст е водеща причина за бронхиектазии, вид ХОББ, характеризиращ се с разширени дихателни пътища и излишна продукция на слуз. За съжаление и въпреки широкото използване на антибиотици, честотата на бронхиектазии в САЩ се увеличава. Намаляването на белодробната функция е сериозен проблем при повтарящи се инфекции на долните дихателни пътища.

Децата, които получават рецидивиращи респираторни инфекции, също често се нуждаят от антибиотици, а наскоро е доказано, че употребата на антибиотици влияе неблагоприятно върху чревния микробиом или флората (чревни бактерии) и дори увеличава риска от рак на дебелото черво Употребата на антибиотици също може да доведе до резистентност.

Тези деца също са изложени на риск от астма поради инфекциите, а при тези, които имат астма, инфекциите могат да предизвикат атака.

Емоционално рецидивиращите инфекции могат да засегнат цялото семейство. Липсата на училище може да доведе до изоставане на детето и емоциите, които следват. Те могат да променят семейната динамика.

За родителите загубеното време от работа, икономическата тежест на здравеопазването, стресът от раждането на дете и лишаването от сън могат да се добавят, за да повлияят допълнително на семейството.

Причини

Респираторните инфекции при деца обикновено се появяват поради дисбаланс между излагането на инфекциозни заболявания (микробно натоварване) и способността на имунната система да предпазва от инфекцията. Въпреки това има няколко състояния, които могат да предразположат детето да развие инфекция и знанието кога да се търси основната причина е предизвикателство.

Рискови фактори

Има няколко рискови фактора (не в основата на причините). Те включват:

• Възраст: Имунната функция на детето не се развива напълно до 5 или 6 годишна възраст.
• Пол: Децата от мъжки пол са по-склонни да получат повтарящи се респираторни инфекции, отколкото жените.
• Експозиции: Децата, които са на дневна грижа, тези, които имат братя и сестри (особено братя и сестри, които учат в училище), и тези, които живеят в претъпкана домашна среда, са по-изложени на риск.
• Липса на кърмене: Липсата на майчини антитела, получени от кърменето, увеличава риска.
• Замърсители: Пасивното пушене в дома и замърсяването на външния въздух увеличават риска. Рискът е по-висок и при децата, чиито майки пушат по време на бременност.
• Домашни любимци в дома (особено котки и кучета)
• Зимни месеци
• Недохранване
• Нисък социално-икономически статус
• Физически стрес
• История на алергии или екзема при дете или в семейството му
• История на гастроезофагеален рефлукс
• Преждевременно раждане или ниско тегло при раждане
• Зад или при липса на имунизации
• Използване на залъгалка
• Хранене с бутилка, докато лежите в легнало положение (по корем)
• Висока влажност с влажна домашна среда

Микроорганизми

Съществуват редица бактерии и вируси, които най-често се срещат при деца с повтарящи се респираторни инфекции. Епизодите обикновено започват с вирусна инфекция с вторична бактериална суперинфекция (вирусната инфекция създава среда, при която бактериите могат да процъфтяват по-лесно). Именно тази комбинация от вирусна инфекция и вторична бактериална инфекция е отговорна за опасността, свързана с грипния вирус.

• Често срещаните вируси включват: респираторен синцитиален вирус (RSV), риновируси, грипни вируси
• Общите бактериални инфекции включват тези, причинени от пневмокок, Микоплазмена пневмония, Хемофилен грип, и Streptococcus pyogenes

Това, че са налични имунизации за няколко от тези инфекции, подчертава значението на ваксинациите при деца.

Основни причини

Както беше отбелязано, повтарящите се респираторни инфекции са често срещани при децата и най-често са свързани с липсата на напълно зряла имунна система, понякога съчетана с горните рискови фактори. В някои случаи обаче е налице основно медицинско състояние (налично от раждането (вродено) или придобито по-късно). Основните причини могат да бъдат разделени на категории:

• Анатомични аномалии
• Функционални аномалии
• Вторична имуносупресия
• Първични имунодефицитни нарушения

Анатомични фактори

Има широк спектър от състояния, които могат да предразположат детето към повтарящи се респираторни инфекции. Някои от тях включват:

• Вродени аномалии на горните или долните дихателни пътища, като бронхиална хипоплазия или бронхиална стеноза, трахеални състояния като трахеомалация и др.
• Носни полипи, отклонена носна преграда
• Чуждо тяло в дихателните пътища (или в носния / синусовия канал или в бронхиалното дърво)
• Туберкулоза
• Аномалии на главата / лицето (черепно-лицеви аномалии)

Функционални фактори

Възможните причини, свързани с функцията, включват:

• Капане след носа
• Дисфункция на Евстахиевата тръба
• Астма, алергии
• Кистозна фиброза
• Гастроезофагеален рефлукс
• Цилиарна дискинеза или синдром на неподвижна ресничка: Когато малките косми, които се нареждат в дихателните пътища, не функционират правилно, за да се отстранят дебри от дихателните пътища
• Дефицит на алфа-1 антитрипсин
• Неврологични състояния, които пречат на преглъщането (което може да доведе до аспирация)

Вторичен имунодефицит

Има няколко състояния и лечения, които могат да намалят способността на имунната система на детето да се бори с инфекциите, свързани с повтарящи се респираторни инфекции. Някои от тях включват:

• Инфекции, като ХИВ, вирусът на Epstein-Barre (EBV, вирусът, който причинява "моно"), цитомегаловирус (CMV)
• Лекарства, като кортикостероиди (като преднизон), химиотерапия
• Свързани с кръв ракови заболявания като левкемия и лимфом
• Аспления (липса на далак или функция на далака), като например наследствена сфероцитоза, сърповидно-клетъчна болест или деца, които са претърпели спленектомия поради травма
• Недохранване

Първични имунодефицитни нарушения

Първичните имунодефицитни нарушения са необичайна причина за повтарящи се респираторни инфекции при деца, но се смята, че са недостатъчно диагностицирани. Макар и необичайно, диагностицирането и лечението на някои от тези състояния може не само да намали броя на инфекциите, но и да сведе до минимум дългосрочното увреждане на белите дробове.

Съществуват над 250 вида първични имунодефицитни нарушения и те могат да включват проблеми с производството на антитела, нарушения на Т-клетките, нарушения на комплемента, нарушения на фагоцитите и др., Въпреки че нарушенията на антителата са чест виновник при възникване на повтарящи се респираторни инфекции.

Някои от тези разстройства може да не бъдат диагностицирани до зряла възраст, докато по-тежките разстройства обикновено са очевидни в началото на живота. Те най-често се срещат на възраст между 6 месеца и 2 години след като майчините антитела вече не са налице.

Няколко примера за първични имунодефицитни нарушения, които могат да бъдат свързани с повтарящи се респираторни инфекции, включват:

• Селективен дефицит на IgA: присъства толкова често, колкото 1 на 170 души (и се смята, че е 10 пъти по-често при деца, които получават повтарящи се респираторни инфекции), селективният дефицит на IgA също е свързан с алергии, цьолиакия и автоимунни заболявания. Често се смята, че е от второстепенно значение (много хора минават през живота, без никога да са диагностицирани), диагностицирането на състоянието може да бъде полезно при деца с чести инфекции.
• Често променлив имунодефицит (CVID)
• Х-свързана агамаглобулинемия
• Недостатъци на IgG подклас
• Дефицит на полизахаридни антитела
• Синдром на хипер IgM
• Синдром на DiGeorge: В допълнение към имунодефицита, децата със синдрома могат да имат вродени дефекти като вродени сърдечни заболявания. Смята се, че се среща при приблизително 1 на 4000 деца.
• Синдром на Wiskott-Aldrich

Имуносупресия при деца

Диагноза

Ако вие и вашият педиатър вярвате, че детето ви може да има основна причина за повтарящи се респираторни инфекции, често се прави задълбочена анамнеза и физически преглед, както и допълнителни тестове. Важно е обаче да се отбележи, че много често не се открива ясна причина. Но кога може да е необходима допълнителна оценка?

Кога да се притеснявате

Съществуват редица ситуации, които биха могли да предполагат основен анатомичен или имунодефицитен проблем. Когато определяме броя на инфекциите, е важно да отбележим, че инфекциите обикновено траят по-дълго, отколкото хората осъзнават. С други думи, това, което може да изглежда като две инфекции, всъщност може да бъде една и съща инфекция, която просто продължава по-дълго. Средната продължителност на обикновената настинка е до 15 дни, кашлицата може да продължи 25 дни, а неспецифичните респираторни симптоми - 16.

Някои от тези ситуации включват:

• Осем или повече ушни инфекции (отит на средното ухо) за период от една година
• Две или повече инфекции на синусите за 12 месеца
• Два или повече епизода на пневмония за 12 месеца
• Три или повече епизода на бронхит или бронхиолит
• Продуктивна (мокра) кашлица, която продължава повече от четири седмици (мократа кашлица може да бъде симптом на бронхиектазии, муковисцидоза, имунодефицити, аспирация на чуждо тяло, вродени белодробни аномалии и др.)
• Неуспех на наддаване на тегло
• Инфекции с млечница (кандидоза на устата) в устата при деца на възраст над 1 година, които не са били на антибиотици
• Инфекция, която продължава, въпреки два месеца на антибиотици
• Повтарящи се абсцеси на кожата
• Необходимостта от интравенозни антибиотици за разрешаване на инфекция
• Необходимостта от превантивни антибиотици
• Фамилна анамнеза за първичен имунодефицит (повечето деца, които имат първичен имунодефицит, нямат фамилна анамнеза)
• История на редуващи се диария и запек, съчетани с повтарящи се респираторни инфекции (често наблюдавани при муковисцидоза)
• История на инфекции с необичайни организми

Много важен въпрос, когато се обмисля дали е необходима обработка, е как се справя детето между инфекциите. С други думи, дали детето е здраво, расте ли добре и няма ли симптоми, когато няма инфекция?

История

Внимателната анамнеза често е най-важната част от обработката за повтарящи се инфекции.Това трябва да включва подробен отчет за инфекциите в миналото, включително тежестта и използваните лечения. Семейната история също е много важна.

Физически преглед

Има няколко неща, които лекарите търсят, когато изследват дете с повтарящи се инфекции.

• Височина и тегло: Това са изключително важни измервания. Полезно е да разгледате диаграмата на растежа във времето и да го сравните с нормалните темпове на растеж на малките деца, за да видите дали има някакви промени.
• Изпит за глава и шия: Този преглед търси увеличени сливици или аденоиди и наличие на отклонена преграда или полипи в носа.
• Изпит за гръден кош: Това е общ преглед, търсещ външно деформации на гръдния кош (гръден кош, сколиоза). Изпитът за гръден кош също търси абнормни звуци на дишане, дихателна честота и използване на допълнителни мускули за дишане.
• Крайности: Дигиталното клабиране, състояние, при което пръстите придобиват вид на обърнати лъжици, може да показва основно белодробно заболяване.

Кръвни тестове

• Пълна кръвна картина (CBC) и диференциал, за да се търсят ниски нива на белите кръвни клетки, червените кръвни клетки или тромбоцитите
• Тест за ХИВ
• Нива на серумен имуноглобулин (IgG, IgA, IgM): По-нататъшни тестове като IgG подкласове, лимфоцитни анализи, изследвания на комплемента и т.н. често се правят от имунолог)
• Тест за потен хлорид (скрининг за муковисцидоза)
• Тестове на цилиарната функция

Образни тестове

Може да са необходими рентгенови изследвания, компютърна томография (КТ) и / или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) при съмнение за вроден дефект или за определяне на тежестта на инфекция или усложнения като бронхиектазии.

Процедури

Процедурите, които могат да бъдат разгледани, включват:

• Тестване за алергия
• Назална ендоскопия / оценка на уши, нос, гърло (УНГ) за състояния, вариращи от назални полипи до увеличени аденоиди
• Бронхоскопия, особено ако има съмнение за чуждо тяло в дихателните пътища

Лечение

Лечението на повтарящи се респираторни инфекции ще зависи от основната причина. Със сигурност справянето с модифицируеми рискови фактори е важно за всички деца, като например да се уверите, че детето ви няма излагане на пасивно пушене.

Имунизациите за предотвратяване на първични и вторични инфекции също трябва да бъдат актуални и да са безопасни и ефективни дори за повечето деца, които имат имунодефицитни нарушения.Ваксини съществуват за няколко от инфекциите, които са често срещани при деца с рецидивиращи инфекции. Наличните ваксини включват ваксини срещу морбили, грип, коклюш (магарешка кашлица), Haemophilus influenzae тип b (H. Flu) и Streptococcus pneumonia (ваксината срещу пневмония).

Разумно антибиотично лечение е необходимо, когато се появят вторични инфекции.

За деца със синдроми на имунна недостатъчност лечението може да включва имуноглобулин (като IM или IV гамаглобулин).

Дума от Verywell

Това, че детето ви изпитва повтарящи се респираторни инфекции, е изключително разочароващо като родител и може да пожелаете вместо вас да сте имали инфекциите. За щастие, през повечето време няма основна причина за инфекциите и децата ги надрастват навреме. Въпреки това, самите повтарящи се инфекции трябва да бъдат разгледани, за да се намали рискът от дългосрочно увреждане на белите дробове и потенциалните основни причини трябва да бъдат оценени, когато са посочени по същата причина. Важно е да се доверите на червата си като родител. Ако вярвате, че нещо не е наред, говорете. Няма кръвен тест или рентгеново изследване, които да се равняват на интуицията на родителя в медицината.