Съдържание
Болката в ротационния маншет най-често се причинява от възпалено сухожилие (тендинит) или разкъсано сухожилие. Качеството на болката може да варира от тъпо, болезнено усещане до остра болка, която се движи надолу в горната част на ръката, когато достига до главата или спи при засегнатата страна. Интересното е, че интензивността на болката не е задължително да корелира със степента на нараняване. По-рядко болката в ротаторния маншет може да е резултат от състояние, наречено тендиноза на ротаторния маншет - когато сухожилията се изтъркват или износват в резултат на увеличаване на възрастта и прекомерна употреба.Ротаторният маншет се състои от четири мускула (супраспинатус, инфраспинатус, teres minor и subcapularis), които обграждат лопатката ви и се прикрепват към горната част на ръката (раменната кост) чрез собственото им сухожилие. Тези четири сухожилия се събират, за да образуват „маншет“ или покритие над главата на раменната кост, което ви позволява да повдигате и завъртате ръката си. Проблемите с някой от тях могат да причинят болка в ротационния маншет.
Симптоми на болка в ротационен маншет
Остра или болезнена болка и подуване от тендинит или разкъсване на ротационен маншет обикновено са разположени над предната или страничната част на рамото и горната част на ръката.Хората често се оплакват от затруднения при извършване на дейности като разресване на косата, прилепване на сутиен зад гърба, достигане зад гърба или сън на засегнатото рамо. Пулсиращата болка през нощта също е често срещана при лица с тендинит или сълза на ротационен маншет. За някои хора болката в рамото може да ги събуди от сън.
Освен това не е необичайно болката при тендинит или сълза на ротационен маншет да се усеща по-надолу по ръката от рамото. Това е свързано с разположението на нервите, които минават покрай по-дълбоките части на рамото.
По-конкретно, при разкъсване на ротаторния маншет дефицитите в силата са много чести. Например, много хора забелязаха, че им е трудно да прибират съдове в горните шкафове или да бръкнат в хладилника, за да вдигнат кашон с мляко.
Както при тендинит на ротационен маншет, така и при разкъсване, човек често изпитва болка над рамото, която се влошава при дейности, като достигане над главата или хвърляне.
Имайте предвид, че някои хора със сълзи от ротационен маншет не изпитват никаква болка и тежестта на разкъсването (частична спрямо пълна) не корелира с болката. С други думи, човек с частична сълза може да докладва силна болка, докато човек с пълна сълза може изобщо да не съобщава за болка.
Подобно на разкъсването на маншета на ротатора, тендинозата на ротаторния маншет не винаги причинява болка, особено в началото на хода на заболяването. Ако болката е налице, тя често се описва като тъпа, болезнена болка, която се влошава през нощта и с определени движения на раменете, като протегане или зад гърба.
Кога да посетите лекар
Потърсете и медицинска помощ, ако болката в рамото ви е свързана с други необичайни симптоми като затруднено дишане, световъртеж или коремна болка.
Други признаци, които налагат посещение на лекар, включват:
- Невъзможност да повдигнете ръката си над главата си или да носите предмети
- Всяка травма или нараняване на рамото, особено ако има деформация на ставата
- Болка в рамото, която е постоянна или се влошава
Всяка силна болка в рамото и / или болка, която се появява внезапно, изисква медицинска помощ, както и всяко значително подуване или натъртване около раменната става или признаци на инфекция като зачервяване и топлина.
Причини
Възможностите за ротаторни маншети могат да бъдат очаквани възможности за тези, които редовно се занимават с физическа активност, включваща повтарящи се движения на ръката, като бейзболни стомни, но може да е изненада за много други, за които подобни проблеми също са често срещани.
Тендинит на ротационен маншет
Тендинит на ротационен маншет е най-често при млади спортисти и хора на средна възраст. Това се случва, когато нормално, здраво сухожилие на ротаторния маншет е наранено или възпалено, често в резултат на повтарящи се режийни дейности (например рисуване, тенис, плуване, бейзбол, волейбол или вдигане на тежести).
Някои хронични заболявания също са свързани с тендинит на ротаторния маншет. Например диабетът и затлъстяването могат да бъдат рисков фактор.
Сълза на ротационен маншет
Разкъсване на ротаторен маншет (когато сухожилието е откъснато от костта на ръката) се открива предимно при лица от средна до по-възрастна възраст. Сълза може да бъде причинена от травма на рамото (например падане директно върху рамото или директен удар в рамото), както и хронично прекомерно използване на мускулите на ротаторния маншет.
Затлъстяването и тютюнопушенето също могат да увеличат шанса на човек да скъса ротаторния си маншет.
Тендиноза на ротаторния маншет
Тендиноза на ротаторния маншет - състояние, при което сухожилието на ротаторния маншет се дегенерира - възниква в резултат на увеличаване на възрастта, Това е така, защото с напредването на възрастта има намалено кръвоснабдяване на сухожилията на ротаторния маншет. В резултат на това, когато сухожилията се стресират или наранят, те също не се възстановяват или зарастват. Тогава тези отслабени или изтъркани сухожилия са по-уязвими към възпаление и разкъсване.
Лошата стойка, пушенето, повтарящите се режийни дейности и гените също могат да играят роля в развитието на тендиноза на ротаторния маншет.
Диагноза
След преглед на медицинската ви история, ако лекарят ви от първичната помощ подозира проблем с ротационен маншет, той ще извърши поредица от тестове за оценка на сухожилията на ротаторния маншет. След това ще поръчат тест за образно изследване на рамото ви, ако има съмнение за разкъсване на ротационен маншет.
Тестове за функционалност у дома
Няколко теста се използват за оценка на ротаторния маншет, някои от които могат да се извършат у дома преди назначаването ви. Ако не ви е удобно, това е добре. Вашият лекар ще повтори тези тестове по време на вашето посещение.
Някои от тези тестове у дома включват:
Тест за празни кутии
Тестът с празна консерва се използва за оценка на състоянието на супраспинатуса, разположен в горната част на рамото ви. Това е прост тест за изпълнение, а движението имитира имитирането на изхвърляне на сода.
- Седнете или застанете удобно с подарък от приятел.
- Повдигнете болезнената си ръка отстрани, така че да е успоредна на пода.
- Изведете ръката си напред около 30 до 45 градуса.
- Обърнете ръката си, така че палецът ви да сочи към пода (сякаш се опитвате да изпразните кутия сода).
- Нека вашият приятел леко натисне ръката ви надолу.
Ако болката или слабостта ви пречат да поддържате ръката си в позиция „празна консерва“, може да имате нараняване на ротатор на супраспинатус. Ако е така, консултирайте се с Вашия лекар, за да потвърдите диагнозата.
Тест за повдигане
Тестът за повдигане е тест на рамото, за да се определи дали имате разкъсване на подлопатката. Този мускул е разположен от долната страна на лопатката ви и е отговорен за завъртането на рамото ви навътре. За да извършите теста за повдигане:
- Изправете се и поставете гърба на ръката си върху малката част на гърба.
- Изгледайте дланта на ръката си далеч от гърба си.
- Опитайте се да вдигнете ръката си от тялото.
Ако не сте в състояние да вдигнете ръката си от кръста, има съмнение, че може да има нараняване на подлопатков ротационен маншет.
Изпитване на съпротивление
Един от начините да определите дали разкъсването на ротаторния маншет вероятно причинява болката в рамото ви е да извършите ръчно тестване на силата на вашите мускули на ротаторния маншет. За да направите това, следвайте проста процедура:
- Седнете удобно на стол.
- Свийте лакътя си на 90 градуса и дръжте лакътя си прибран встрани.
- Нека някой натисне ръката ви към корема ви.
Ако не можете да задържите тази позиция и изпитвате болка, може да имате разкъсване на маншета на ротатора.
Тест за облекчаване на болката
Тестът за инжектиране на лидокаин понякога се използва от някои лекари (предимно ортопеди или лекари по спортна медицина), за да помогне да се направи разлика между тендинит на ротаторния маншет и разкъсване. Разграничаването между тези две състояния е важно, тъй като влияе върху цялостния план за лечение.
По време на този тест лидокаин се инжектира в раменната става. Ако човек има тендинит на ротационен маншет, лидокаинът ще облекчи болката и мускулната сила ще остане нормална. Ако човек има разкъсване на ротационен маншет, болката ще се облекчи, но мускулът ще остане слаб.
Образност
Ако се подозира разкъсване на ротационен маншет, ще бъде назначен тест за изображения. Тестът, който най-често се използва за диагностициране на разкъсване на ротаторен маншет, е ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), но може да се използва и артрограма и ултразвук. ЯМР е полезен, тъй като може да покаже както пълни разкъсвания на ротаторния маншет, така и частични разкъсвания на ротаторния маншет . ЯМР може също да покаже доказателства за тендиноза на ротаторния маншет, бурсит на рамото и други често срещани проблеми с рамото.
Ако бъде открита голяма сълза, Вашият лекар ще Ви насочи към ортопед, тъй като може да се наложи хирургичен ремонт.
Диференциални диагнози
Важно е да се разбере, че болката в областта на ротаторния маншет всъщност може да не е свързана с нарушен ротационен маншет. Някои други състояния, които могат да имитират нараняване на маншета, включват:
- Тендонит на бицепса
- Лабрална сълза
- Замръзнало рамо
- Артроза
- Нестабилност на рамото или изкълчване
Добрата новина е, че тези други състояния могат да бъдат разграничени един от друг чрез образни тестове - например рентгеновата снимка може да покаже признаци на остеоартрит, докато ЯМР може да се използва за диагностициране на лабрална сълза.
Освен мускулно-скелетните проблеми, няколко други здравословни състояния също могат да причинят болка в раменете в областта на ротаторния маншет, като сърдечен удар или сърдечно заболяване, заболяване на жлъчния мехур или компресия на нервите в областта на шията.
Когато става въпрос за изключване на сърдечен удар, който е спешна медицинска помощ, в допълнение към кратка медицинска история и физически преглед, Вашият лекар може да назначи сърдечни ензими (кръвен тест) и ЕКГ. Обикновено заболяването на жлъчния мехур може да бъде изключено с нормален коремен преглед и ултразвук. ЯМР на шията може да помогне да се разбере дали компресиран корен на нерва е виновник зад болката в рамото на някого.
В крайна сметка огромната разлика при болката в рамото е защо е важно да не се самодиагностицирате, а по-скоро да посетите медицински специалист за цялостна оценка.
Лечение
Лечението на проблема ви с ротаторния маншет зависи от това дали имате тендинит, тендиноза или разкъсване и ако има разкъсване, колко тежко е то.
Тендинит и тендиноза на ротационния маншет
Лечението на тендинит и тендиноза на ротаторния маншет обикновено е просто и включва шест ключови стратегии:
- Избягване на дейности, които усилват болката, като достигане над или зад гърба
- Дръжте ръката си надолу, пред и близо до тялото (избягвайте прашка на ръката, тъй като рискувате да развиете замръзнало рамо)
- Лед за намаляване на първоначалното възпаление при тендинит (прилагайте студен пакет върху рамото за 15 до 20 минути на всеки четири до шест часа)
- Вземете противовъзпалително лекарство като нестероидно противовъзпалително средство (НСПВС)
- Нанесете топлина и изпълнете лек масаж на раменете преди домашни упражнения или физиотерапевтични сесии
- Потърсете физиотерапевт за упражнения за разтягане и обхват на движение
След около два до три месеца от горепосочените стратегии, повечето хора съобщават за подобрение в болката си. Ако обаче болката продължава, непременно говорете с Вашия лекар. Може да се нуждаете от ЯМР, за да търсите разкъсване на ротаторния маншет.
Сълза на маншета на ротатора
Добрата новина е, че не всяка сълза на ротаторния маншет се нуждае от операция. Всъщност малките разкъсвания на ротаторния маншет се третират подобно на тендинит на ротаторния маншет. Въпреки това, когато операцията е най-доброто лечение, често е по-добре да продължите по-скоро, отколкото по-късно, тъй като мускулът на ротаторния маншет може да отслабне (атрофира) и да се прибере (отдръпне) с течение на времето. Това може да направи по-малко успешен или дори невъзможен ремонт, затова е добре да обсъдите възможностите си за лечение с вашия ортопед хирург възможно най-скоро.
За хората, които избират нехирургични възможности за лечение, има редица начини да намерят облекчение на болката в рамото, причинена от разкъсването на ротаторния маншет. Често с физическа терапия и подходяща програма за упражнения хората могат да подобрят функцията на раменната си става, за да предотвратят болка, която идва от скъсано сухожилие на ротаторния маншет.
Предотвратяване
Има няколко неща, които можете да направите, за да предотвратите развитието на проблем с ротационен маншет. Тези стратегии за самообслужване включват:
- Загряване преди тренировка
- Научете се как правилно да вдигате тежести (например, като използвате краката си и поддържате изправен гръб)
- Участие в упражнения за разтягане и укрепване на раменете, като препоръчаните от Американската академия по ортопедични хирурзи
- Практикуване на добра стойка
- Избягване на тютюнопушенето
- Поддържане на здравословно телесно тегло
Дума от Verywell
Проблемът с ротационен маншет е често срещано състояние, особено с възрастта на хората. Всъщност разкъсванията на ротаторния маншет в крайна сметка се превръщат в очаквана находка, дори при хора, които имат малко или никаква болка в рамото.
Добрата новина е, че често с прости мерки като избягване на определени дейности и физическа терапия, повечето хора се оправят.