Съдържание
Лечението на рак на кожата зависи от вида рак, етапа, размера и местоположението на тумора и много други. За карциноми на базално-клетъчен и плоскоклетъчен карцином често е необходима операция (ексцизия) или електродезикация и обгаряне на рака. Операцията по Моос е допълнителна възможност за намаляване на белезите. Лечението на меланом също включва операция, но с по-широка ексцизия. В зависимост от етапа може да са необходими допълнителни лечения като имунотерапия, целенасочена терапия, химиотерапия и лъчетерапия.Екип от лекари ще работи с вас, за да определи най-добрия план за лечение на рак на кожата. Екипът може да включва специалисти като хирургичен онколог, медицински онколог, радиационен онколог, дерматолог, пластичен хирург и патолог.
Хирургия
Както немеланомът (базалноклетъчен карцином и плоскоклетъчен карцином), така и меланомният рак на кожата могат да бъдат успешно лекувани в почти всички случаи, ако са диагностицирани и лекувани, когато туморът е относително тънък.
Операцията за отстраняване на тумора е стандартното лечение, но има и много други възможности.
Видът на метода за лечение на немеланомен или меланомен рак зависи от това колко голяма е лезията, къде се намира в тялото и от конкретния тип. Хирургическите опции включват:
Просто изрязване
Простото изрязване се извършва чрез инжектиране на местна упойка и след това хирургично отстраняване (изрязване) на рака и малка площ от нормално изглеждаща тъкан около него. Това често се прави при по-малки базовоклетъчни и плоскоклетъчни ракови заболявания на кожата.
Кюретаж и електродезикация
Кюретаж и електродезикация е друга опция, която може да се използва при много малки базално-клетъчни и плоскоклетъчни карциноми.При тази процедура кожата се изтръпва локално и се използва скалпел за обръсване на лезията (кюретаж). Изгарянето (електродизакация) изгаря околната тъкан, за да спре кървенето и да създаде струпея, когато зоната заздравее.
Моос хирургия
Mohs хирургия (микроскопски контролирана хирургия) е тясно специализирана хирургична техника, която може да се използва за изрязване на меланом in-situ, когато ракът включва област, където щадящата тъкан е важна (напр. Лицето).
Хирургът започва, като изрязва видимия рак и изпраща пробата на патолога. Патологът поглежда под микроскопа, за да види дали някакви туморни клетки са близо до ръбовете (ръбовете) на отстранената проба. Ако е така, се прави по-нататъшна операция, последвана от патологична оценка, докато всички граници бъдат изчистени. В някои случаи се правят много малки изрязвания на тъкани, преди да се намерят ясни полета.
Крайният резултат от тази техника е по-малко белези, отколкото би се случило, ако хирургът просто взе по-широк ръб на тъкан, за да се увери, че няма рак.
Хирургия за меланом
Хирургията за меланом е по-обширна и много хора са изненадани от количеството тъкан, което обикновено се отстранява. Препоръчва се широко изрязване, когато е възможно.
В зависимост от местоположението на меланома и размера може да се направи операция в офиса или в операционна зала.При малки тумори може да се инжектира местна упойка, но други анестезиологични техники, като локален нервен блок или дори може да е необходима обща анестезия.
Прави се широк елиптичен разрез, като се обръща внимание на кожните линии. При по-големи меланоми или меланоми в предизвикателни области обикновено пластичният хирург извършва процедурата, а не дерматолог, или двамата ще работят заедно. За меланома in situ обикновено се препоръчва граница от 0,5 cm (около 1/4 от инча) отвъд рака. За други меланоми в миналото се препоръчваше много широк ръб (3 cm до 5 cm), но беше не е установено, че увеличава оцеляването. Днес обикновено се препоръчва граница от 1 cm до 2 cm за тумори с дебелина от 1,01 mm до 2,0 mm и граница от 2 cm за тези с дебелина над 2 mm. Сега някои хирурзи използват хирургия на Mohs и за меланоми.
Ако е необходима биопсия на контролен възел, това често се прави по време на операцията.
При по-малки меланоми разрезът може да бъде затворен след операция, подобно на разрез, направен за друг вид операция. Ако се отстрани голямо количество тъкан, може да се наложи затваряне с кожни присадки или кожни клапи.
Може да бъдете много загрижени, когато вашият хирург обсъжда количеството тъкан, което трябва да бъде отстранено, но възстановяването на рак на кожата се е подобрило драстично през последните години.
Въпреки това, възстановяването може да се наложи да се извършва на етапи, когато настъпи изцеление.
Странични ефекти
Страничните ефекти от всякакъв вид операция за рак на кожата могат да включват кървене или инфекция, образуване на белези, както и обезобразяване. Отново, обаче, пластичната хирургия може да направи чудеса за възстановяване на външния вид дори при много обширни операции.
Специализирани процедури
Има няколко процедури, които понякога се правят или се изследват като алтернативи на хирургичното отстраняване на тумор. Някои от тях включват:
- Криохирургия (замразяване на рак на кожата) понякога се използва за лечение на много малки ракови заболявания на кожата, особено когато има голям брой предракови и малки ракови лезии.Както при операцията, криохирургията може да остави белег. Може да се наложи да се повтори криохирургия, за да се елиминират постоянните лезии или да се лекуват нови предракови.
- Лазерна терапия (с помощта на тесен лъч светлина за "изрязване" на тумор) се оценява при лечението на рак на кожата. Тъй като това лечение е сравнително ново, все още не е известно как ефективността на лазерната терапия се сравнява с операцията за рак на кожата .
- Дермабразио (използване на груби частици за изтриване на тумор) се оценява като възможен начин за предотвратяване на развитието на рак на кожата, но изследванията дали тази процедура има съществена разлика все още са в ранните си етапи. за много малки ракови заболявания на кожата.
- Локална химиотерапия с Efudex (локален 5-флуороурацил) понякога се използва за лечение на малки, повърхностни базално-клетъчни карциноми и малки, повърхностни плоскоклетъчни карциноми.Имиквимод може също да се използва за лечение на повърхностен базално-клетъчен карцином и повърхностно-сквамозно-клетъчен карцином. Лечението на повърхностен SCC или с Efudex, или с имиквимод е необичайна употреба, въпреки че тези лечения са доказали своята ефективност в множество медицински изследвания.
- Локалният кремАлдара (имиквимод) е вид имунотерапевтично лекарство, което стимулира собствената имунна система на човек да се бори с рака. Понастоящем е одобрено само за повърхностно разпространение на базално-клетъчен карцином. Като цяло се предпочита хирургическа намеса, въпреки че имиквимод може да се препоръча в определени случаи. Поради своя механизъм на действие, той не се белези. Кремът обикновено се прилага ежедневно в продължение на пет до шест седмици.
Адювантна терапия
Съществуват редица възможности за лечение на рак на кожата, които се разпространяват в отдалечени области на тялото. Тези терапии също се използват понякога, ако няма доказателства, че ракът на кожата се е разпространил при изпитни или образни изследвания. Тъй като меланомите в междинен стадий (като стадий II и етап III) често се повтарят след операцията, се предполага, че някои ракови клетки са изоставени.Шансът това да е по-голям, колкото по-висок е стадият на тумора и ако туморът се е разпространил във всякакви лимфни възли.
При меланоми в ранен стадий (етап 0 и етап I) може да е необходима само операция. Меланомите от етап II и етап III имат значителен риск от рецидив и допълнително лечение с имунотерапия, целенасочена терапия и / или химиотерапия може да се използва за „почистване“ на всички области на рака, които остават в тялото, но са твърде малки, за да бъдат открити чрез образни тестове.
Когато лечението се използва по този начин, те се считат за адювантни терапии.
За меланом IV етап само операцията е недостатъчна за лечение на рак и е необходима комбинация от тези терапии.
Имунотерапия
Имунотерапията (наричана още целенасочена или биологична терапия) помага на имунната система на тялото да намира и атакува раковите клетки.Тя използва материали, направени от тялото или в лаборатория, за да стимулира, насочи или възстанови имунната функция.
Има няколко лечения, които се класифицират като имунотерапии. С меланома има две основни категории (както и други, които се оценяват в клинични изпитвания):
- Инхибитори на имунната контролна точка: Телата ни всъщност знаят как да се борят с рака, но раковите клетки намират начин да се скрият или да „отхвърлят" действията на имунната система. Тези лекарства действат, като по същество свалят спирачките от имунната система, за да може борба с раковите клетки.
- Цитокини (като интерферон алфа-2b и интерлевкин-2) работят неспецифично за укрепване на имунната система за борба с всеки нашественик, включително ракови клетки.
Имунотерапията е стандартна грижа и може да се използва самостоятелно или като адювантно лечение при локализирани или при метастатични меланоми.Имунотерапията може да се използва и в комбинация с операция и / или химиотерапия или като част от клинично изпитване. Тестват се много други лечения, включително терапевтични ваксини и онколитични вируси.
Страничните ефекти от тези лечения варират. Те могат да включват умора, треска, студени тръпки, главоболие, затруднения с паметта, мускулни болки и дразнене на кожата. Понякога страничните ефекти от имунотерапията могат да включват промяна в кръвното налягане или повишена течност в белите дробове. U
Химиотерапия
Химиотерапията е използването на лекарства за унищожаване на всички бързо делящи се клетки в тялото. Очевидно това може да бъде доста полезно за раковите клетки, но няколко нормални клетки също се делят бързо - и те са насочени по същия начин. Това поражда често срещани странични ефекти от химиотерапията, като ниска кръвна картина, косопад и гадене.
Химиотерапия може да се прилага, когато има висок риск от рецидив на рака (като адювантна терапия) или когато ракът е метастазирал. Когато се дава за метастатично заболяване, химиотерапията не може да излекува рака, но често може да удължи живота и да намали симптомите.
Химиотерапията може да се прилага по различни начини:
- Локално: Локалният 5-флуороурацил за се използва за обширен базално-клетъчен карцином.
- Интравенозно: Химиотерапията може да бъде доставена чрез кръвния поток, насочена към раковите клетки, където и да се намира и е опора за ракови заболявания, които са метастазирали в редица различни области.
- Интратекално: При метастази на рак на кожата в мозъка или гръбначния мозък химиотерапията може да се инжектира директно в цереброспиналната течност. (Поради наличието на мрежа от стегнати капиляри, известна като кръвно-мозъчната бариера, интравенозната химиотерапия не прониква често в мозъка).
- Интраперитонеално: При меланоми, които са се разпространили в корема, химиотерапията може да се прилага директно в перитонеалната кухина.
- В крайник: При ракови заболявания в ръката или крака може да се приложи турникет и да се инжектира по-висока доза химиотерапия в ръката или крака, която иначе би била възможна, ако се прилага през вена (изолирана перфузия на крайник, ILP и изолирана инфузия на крайник) , ILI).
Целева терапия
Целевите терапии са лекарства, които нулират по специфични молекулярни пътища, участващи в растежа на раковите клетки.По този начин те не "лекуват" рака, но могат да спрат развитието му при някои хора. Тъй като тези лечения имат специфични цели за рак (или свързани с рака), те често, но не винаги, имат по-малко странични ефекти от традиционната химиотерапия.
В момента се използват две основни категории лекарства (с други в клинични изпитвания), включително:
- Терапия с инхибитор на трансдукция на сигнала: Тези лекарства са насочени към пътищата на клетъчната комуникация между раковите клетки, необходими за растежа на някои меланоми. Zelboraf (вемурафениб) и Taflinar (дабрафениб) може да са ефективни за хора, които имат тумори, които имат положителен тест за промени в BRAF. Насочените лекарства Mekinist (траметиниб) и Cotellic (кобиметиниб) също могат да се използват.
- Инхибитори на ангиогенезата: За да могат туморите да растат и да се разпространяват, трябва да се образуват нови кръвоносни съдове (процес, отнасящ се до ангиогенеза). Инхибиторите на ангиогенезата действат, като предотвратяват образуването на нови кръвоносни съдове, като по същество гладуват тумор, така че той не може да расте. Страничните ефекти понякога могат да бъдат сериозни и да включват проблеми като високо кръвно налягане, кървене и рядко перфорация на червата.
Лъчетерапия
Лъчевата терапия е използването на високоенергийни рентгенови лъчи или други частици за унищожаване на раковите клетки.Най-често срещаният тип лъчелечение е лъчетерапията с външен лъч, която е лъчение, дадено от машина извън тялото. Радиация може да бъде направена и вътрешно чрез семена, които се имплантират в тялото (брахитерапия).
При меланом може да се направи лъчение, когато ракът се е разпространил в лимфните възли, след дисекция на лимфни възли (със или без химиотерапия или имунотерапия). Използва се най-често като палиативна терапия за намаляване на болката или предотвратяване на фрактури поради костни метастази , вместо да се лекува директно рак на кожата.
Клинични изпитвания
Има много в ход са клинични изпитвания, които търсят по-нови и по-добри лечения за рак на кожата, а Националният институт по рака понастоящем препоръчва това всеки диагностицирани с меланом обмислят възможността за присъединяване към такъв.
Лечението на рака се променя много бързо. Имунотерапията и целевите терапии, използвани понастоящем за меланома, са били нечувани преди десетилетие и дори преди няколко кратки години са били достъпни само в клинични проучвания. Някои хора са имали това, което онколозите наричат "траен отговор" на лечението с тези лекарства, като по същество и предпазливо предполагат тяхната ефективност като лек. Това е вярно дори за хора с много напреднал стадий на метастатични меланоми. Въпреки че тези лица остават изключения, а не норма, това е обещаващо.
Често единственият начин, по който човек може да получи по-ново лечение, е да бъде включен в клинично изпитване. Има много митове за клиничните изпитвания и много хора са изнервени от участието си в такова. Може да е полезно да се разбере, че за разлика от клиничните изпитвания от миналото, много от тези лечения са проектирани много точно, за да се насочат към аномалии в меланомните клетки. Поради това е много по-вероятно да бъдат от полза за човек, който ги получава като част от изследователско проучване, отколкото в миналото.
Допълнителна медицина (CAM)
Понастоящем нямаме алтернативно лечение на рак, което да работи за лечение на рак на кожата, но някои от тези интегративни терапии за рак могат да бъдат полезни за намаляване на симптомите на рак и лечение на рак. Опции като медитация, йога, молитва, масажна терапия, акупунктура и др. Сега се предлагат в много от по-големите ракови центрове.
Важно е да се отбележи, че някои хранителни добавки, както и витаминни и минерални препарати, могат да попречат на лечението на рак.Някои от добавките също могат да увеличат риска от кървене след операция. Важно е да говорите с онколога си, преди да приемате някакви лекарства без рецепта или хранителни добавки.
Предотвратяване на рака на кожата и заразването му рано