Съдържание
- начин на живот
- Хирургия
- Химиотерапия
- Лъчетерапия
- Имунотерапия
- Лечение на рецидив и клинични проучвания
- Палиативна терапия
- Допълнителна и алтернативна медицина
Тъй като дребноклетъчният рак на белия дроб има тенденция да се разпространява рано, особено в мозъка, често се използва и облъчване на мозъка. Научете за различните налични възможности за лечение, за да можете да работите с Вашия лекар, за да вземете най-добрите решения за Вас като личност.
Възможностите за лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб зависят от стадия на рака и други фактори, като например общото здравословно състояние. За щастие повечето от тези тумори реагират много добре първоначално на лечение, но за съжаление това подобрение не трае често.
Видове лечение
Лечението на рак може да бъде разделено на две основни категории: местно и системно.
Местни лечения: Тези терапии лекуват рак, където той произхожда (или изолирани области, където той се разпространява), и включват хирургия, лъчева терапия и терапия за аблация.
Системни лечения: Тези терапии лекуват раковите клетки, където и да се намират в тялото, и включват химиотерапия, целенасочени терапии и имунотерапия.
По-голямата част от времето с дребноклетъчен рак на белия дроб, клетките са се разпространили извън първоначалното място, така че местните терапии са неефективни за премахване на целия рак. Поради тази причина системните терапии са основата на повечето дребноклетъчни ракови заболявания на белия дроб. Въпреки това, дори и при напреднало заболяване, тези локални терапии, като лъчева терапия, могат да намалят симптомите, причинени от тумора, а необичайно при тумори в много ранен стадий операцията може да бъде лечебна.
Общи подходи към лечението въз основа на етапа
Ще обсъдим различните видове лечения, но може да е полезно да обсъдим общите подходи, базирани на етапа.
Ограничен етап: При ограничен стадий на дребноклетъчен рак на белия дроб съществува потенциал за лечение на болестта. При много ранни тумори може да се обмисли хирургическа намеса и обикновено е последвана от адювантна химиотерапия (химиотерапия, предназначена да се отърве от всички ракови клетки, които може да са се разпространили, но не могат да бъдат открити при образна диагностика). Стереотаксичната лъчетерапия на тялото (SBRT) е вид специализирана лъчетерапия, която може да се използва като алтернатива. В противен случай обикновено се прилага комбинирана химиотерапия и лъчетерапия.
Обширен етап: По дефиниция обширният стадий на дребноклетъчен рак на белия дроб се е разпространил до степен, че местните лечения не могат да контролират заболяването. В продължение на десетилетия (и с малко напредък) се използва комбинация от химиотерапия и понякога лъчетерапия. Напоследък добавянето на имунотерапия (инхибитор на контролен пункт) към химиотерапията удължава преживяемостта и сега се препоръчва като терапия от първа линия.
Терапия от втора линия: За ракови заболявания, които рецидивират или прогресират след лечение, химиотерапевтичното лекарство Hycamtin (топотекан) е стандартно лечение. Други възможности (понякога чрез клинични изпитвания) могат да включват повтаряща се химиотерапия (платинено лекарство и етопозид) за някои хора, както и по-нови лекарства като лурбинектидин или други имунотерапевтични лекарства.
начин на живот
ако пушите (и осъзнаваме, че много хора с диагноза рак на белия дроб никога не са пушили и не са се отказали в миналото), отказването от тютюнопушенето е важно. За съжаление, има често срещано погрешно схващане, че след като сте били диагностицирани с рак, особено дребноклетъчен рак на белия дроб, е твърде късно да се откажете. Това просто не е така и предимствата на отказването включват както по-добър отговор на лечението, така и по-добро качество на живот.
Проучване от 2019 г. разглежда осъзнаването на вредата от продължаващото пушене сред хората с рак. Установено е, че значителен процент от хората не са знаели, че продължаващото пушене е свързано с:
- Намалена ефективност на химиотерапията и лъчетерапията
- Намалено качество на живот по време на химиотерапия
- Повишени странични ефекти поради лъчева терапия
- Повишени усложнения при извършване на операция
- Повишен риск от смърт.
Тъй като спирането на тютюнопушенето може да се разглежда като „лечение“ на рак на белия дроб (може да удължи живота и да подобри качеството на живот), говорете с вашия онколог, ако ви е трудно да спрете.
Топ 10 причини да се откажете от тютюнопушенето след диагноза ракХирургия
Хирургията обикновено не се използва за лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб, но за около 5% от хората това може да е опция.
Когато може да се помисли за операция
Хирургия може да се обмисли при някои хора с ограничен стадий на дребноклетъчен рак на белия дроб, ако туморът присъства само в един бял дроб и не се е разпространил в лимфните възли (T1 или T2 и N0). Проучване от 2019 г. предполага, че операцията води до по-добри нива на оцеляване с ранен стадий на дребноклетъчен рак на белия дроб, отколкото нехирургичните възможности.
Някои хора обаче с по-напреднали тумори с ограничен стадий (етап III) също могат да се възползват от операция, а проучване от 2019 г. установи, че за някои хора с етап III операцията може да подобри оцеляването.
Когато се извършва операция за дребноклетъчен рак на белия дроб, обикновено се препоръчва химиотерапия (химиотерапия след операция за почистване на всички ракови клетки, които може да са се разпространили извън тумора, но не могат да бъдат открити чрез образни изследвания, налични в момента).
Най-често препоръчваната процедура е лобектомия или отстраняване на един от лобовете на белите дробове. (Десният бял дроб има три дяла, а левият има два.)
Кога е операцията и възможността за дребноклетъчен рак на белия дроб?Химиотерапия
Химиотерапията се препоръчва за повечето хора с дребноклетъчен рак на белия дроб (със или без имунотерапия) и подобрява преживяемостта както за ограничен стадий, така и за обширен стадий на заболяването.
Използва
Химиотерапията може да се използва самостоятелно, след операция с тумори в ранен стадий или в комбинация с имунотерапевтично лекарство с рак на напреднал стадий. Може да се комбинира и с лъчева терапия на гръдния кош или мозъка.
Лекарства
Първата линия на лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб обикновено включва използването на две лекарства (комбинирана химиотерапия):
- Платиново лекарство, като платинол (цисплатин) или параплатин (карбоплатин)
- VePesid (етопозид)
Понякога вместо VePesid може да се използва лекарството Camptosar (иринотекан).
Продължителност на лечението
Химиотерапията обикновено се дава в поредица от четири до шест инфузии. Проучванията са установили, че продължаващите вливания извън секса не подобряват резултатите, но увеличават страничните ефекти. (Излъчването може да се използва едновременно, често веднъж или два пъти дневно).
Прогноза с химиотерапия
Дребноклетъчният рак на белия дроб обикновено реагира добре на химиотерапията първоначално, но реакцията често е краткотрайна. Дори при по-ранни стадии (ограничен стадий) заболяване, химиотерапията не често „лекува“ тези видове рак. Въпреки това, проучване от 2019 г. установи, че комбинацията от химиотерапия и лъчение води до дългосрочно оцеляване за някои хора с ограничен стадий на дребноклетъчен рак на белия дроб.
Някои хора реагират по-добре на химиотерапия от други. Факторите, свързани с по-лошото оцеляване, включват анамнеза за тютюнопушене, по-напреднал туморен стадий и по-голям брой метастази в други области на тялото. Установено е, че тест, наречен системен индекс на имунно възпаление (SII), силно предсказва прогнозата, като хората с нисък SII имат значително по-голяма степен на оцеляване от тези с висок SII.
Когато ракът прогресира или се повтори след първоначална химиотерапия, може да се обмисли химиотерапия от втора линия (вж. Рецидив по-долу).
Химиотерапия за рак на белия дробЛъчетерапия
Лъчевата терапия може да се използва по няколко различни начина за лечение на тумора в гърдите и може да се използва превантивно за намаляване на риска от метастази в мозъка.
Радиация на гърдите
Дали се препоръчва лъчева терапия на гръдния кош зависи от други използвани лечения и стадия на заболяването. За щастие Американското дружество по радиационна онкология изложи насоки, които могат да помогнат при вземането на решения.
Когато операцията ще бъде извършена при ограничен стадий на заболяването, лъчевата терапия трябва да последва за тези, които имат положителни лимфни възли или положителни граници (когато ракът се простира до ръбовете на тъканта, отстранени по време на операцията).
За хора със стадий I или II етап на заболяване с ограничен стадий, който е с отрицателен възел (и няма да бъде опериран), силно се препоръчва стереотаксична телесна лъчетерапия (SBRT) (с химиотерапия преди или след облъчването). SBRT е вид радиация, която се дава с "лечебно" намерение и включва използването на висока доза лъчение на много локализирана област на тъканта. В някои случаи резултатите от операцията и SBRT могат да бъдат подобни.
Когато химиотерапията ще се използва за тумори с ограничен стадий, обикновено се препоръчва един или два пъти дневно лъчева терапия в началото на лечението.
При обширен стадий на дребноклетъчен рак на белия дроб лъчевата терапия може да се използва за някои хора след химиотерапия или за тези, които реагират на комбинацията от химиотерапия и имунотерапия.
В някои ситуации може да се препоръча терапия с протонни лъчи като алтернатива на външното лъчево лъчение. Протонната лъчева терапия работи по подобен начин на конвенционалната радиация, но някои изследователи смятат, че тя води до по-малко увреждане на близката здрава тъкан.
Лъчева терапия за рак на белия дробПрофилактично черепно облъчване (PCI)
Тъй като дребноклетъчният рак на белия дроб има тенденция да се разпространява в мозъка относително рано (и понякога е първоначален симптом), често се използва превантивна радиация на целия мозък. За съжаление, поради стегнатата мрежа от капиляри, наречена кръвно-мозъчна бариера, повечето лекарства за химиотерапия не могат да проникнат в мозъка.
Решението за използване на профилактично черепно облъчване (PCI) изисква пациентите и техните лекари внимателно да преценят рисковете и ползите. PCI наистина намалява риска от разпространение на дребноклетъчен рак на белия дроб в мозъка (метастази в мозъка), но може да причини значителни когнитивни проблеми (като проблеми с паметта, концентрацията и други) за много хора.
Понастоящем PCI се препоръчва за хора със стадий II или III с ограничен стадий на дребноклетъчен рак на белия дроб, които реагират на химиотерапия. (Не се препоръчва при много малки тумори с ограничен стадий I).
При обширен стадий на дребноклетъчен рак на белия дроб, PCI най-често се препоръчва за тези, които имат поне частичен отговор на химиотерапия или хемоимунотерапия. В тази обстановка (когато рак реагира), PCI изглежда подобрява оцеляването и забавя времето, докато настъпят метастази в мозъка.
Ползата от обширни стадии на тумори обаче трябва да се прецени спрямо когнитивните промени, които често се наблюдават, които могат значително да намалят качеството на живот. Поради тази причина в момента се води дебат относно използването на PCI спрямо периодичното наблюдение на хората за мозъчни метастази с мозъчни ЯМР.
Намаляване на когнитивните проблеми, свързани с излъчването на целия мозък
Ако ще получавате PCI или цяла мозъчна радиация за лечение на мозъчни метастази, които вече са налице, има опции, които могат да намалят когнитивните промени. Установено е, че лекарството Namenda (мемантин) намалява когнитивните проблеми, когато се започва заедно с облъчване на мозъка. В допълнение, проектирането на лъчението, за да се избегне специфична област на мозъка, важна за формирането на паметта (хипокампус), също се смята, че ограничава увреждането, което води до когнитивна дисфункция. Изследване от 2020 г., комбиниращо употребата на Namenda и избягване на хипокампала, установи, че хората, получили двете терапии, имат по-малко влошаване на паметта и способността за учене шест месеца след облъчването от тези, които не са го направили.
Лъчева терапия за рак на белия дробИмунотерапия
Имунотерапията, по-специално класът лекарства, известни като инхибитори на контролни точки, понякога показват драматични ефекти за хора с напреднал меланом или дребноклетъчен рак на белия дроб, но доскоро тяхната роля при лечението на дребноклетъчен рак на белия дроб беше ограничена. Сега това се променя и употребата на тези лекарства сега се препоръчва първа линия за обширни тумори в стадий.
Ефективност Първа линия
След три десетилетия, през които не е постигнат значителен напредък, който да доведе до повишена преживяемост с дребноклетъчен рак на белия дроб, две отделни клинични проучвания са установили, че комбинирането на имунотерапия с химиотерапия от първа линия може да подобри общата преживяемост.
В едно проучване (IMpower 133), имунотерапевтичното лекарство Tecentriq (атезолизумаб) е добавено към химиотерапевтичните лекарства Параплатин (карбоплатин) и VePesid (етопозид) и е установено, че подобрява както прогресията, така и общата преживяемост спрямо химиотерапията самостоятелно.
В другото проучване (CASPIAN), комбинирането на имунотерапията Imfinzi (Durvalumab) с химиотерапевтичните лекарства (платинено лекарство плюс VePesid) подобно показва значително подобрена преживяемост.
Лекарството Opdivo (nivolumab) е одобрено за хора, които са получили поне две предишни линии на терапия.
Странични ефекти
Страничните ефекти на инхибиторите на контролните точки се различават от тези, които често се наблюдават при химиотерапия и могат да включват възпаление (на кожата, белите дробове или други региони), както и ендокринни проблеми (като хипотиреоидизъм). За щастие, в проучване от 2020 г., разглеждащо Tecentriq, комбинирано с химиотерапия, комбинацията от лечения не е довела до повече странични ефекти, отколкото само химиотерапията и хората, получаващи комбинацията, смятат, че това не намалява качеството им на живот.
Отговорите на имунотерапията се различават от другите лечения
Моделите на реакция към имунотерапията са различни от тези, наблюдавани при химиотерапия и други терапии, и това може да бъде много объркващо.
За разлика от химиотерапията, която действа почти веднага поради лекарствата, причиняващи клетъчна смърт, имунотерапията може да отнеме известно време, за да бъде ефективна. Инхибиторите на контролните точки работят по начин, аналогичен на изключването на спирачките на имунната система. Нашата имунна система знае как да се бори с рака, но раковите клетки често намират начини да се „скрият“ от имунната система. Снимайки маската или маскирайки раковите клетки, имунната система може да си свърши работата да следи и атакува раковите клетки. Този процес обаче отнема време.
Преди тези лекарства да започнат да действат, може дори да изглежда, че туморът нараства при сканиране на изображения. Този феномен на псевдопрогресия с имунотерапия (появата на сканиране, че ракът нараства, въпреки че не е) може да бъде плашещ за хората. Причината за феномена изглежда е, че имунните клетки заобикалят тумора. Тъй като сканирането не може да установи разликата между раковите клетки и нормалните клетки, комбинацията от рак и околните имунни клетки може да направи тумора да изглежда по-голям. Метастази, които не са били виждани преди, също могат да се видят или изглежда възникват наново) поради това явление.
Нечесто имунотерапията понякога може да доведе до парадоксален ефект и по-бърз растеж на тумор (хиперпрогресия с имунотерапия). Ако изглежда, че вашият тумор нараства при имунотерапия, Вашият лекар ще трябва да се опита да определи дали това е псевдопрогресия, дали лекарството просто не действа или има хиперпрогресия.
Вълнуващо явление, което не е уникално (но е много по-често) при имунотерапията е това, което се нарича a траен отговор. Понастоящем няма точно определение, но по същество това е дългосрочен отговор на лекарствата, който може дори да продължи след спиране на лекарствата. Въпреки че остава изключение, особено при дребноклетъчен рак на белия дроб, има някои случаи, в които лекарите се чудят дали човек с рак на белия дроб в стадий 4 може действително да бъде излекуван.
Лечение на рецидив и клинични проучвания
Когато рецидиви на дребноклетъчен рак на белия дроб има относително малко ефективни възможности за лечение, но има клинични проучвания, които разглеждат други възможности или самостоятелно, или в съчетание със съвременното лечение.
Понастоящем единствената одобрена от FDA терапия от втора линия е Hycamtin (топотекан), въпреки че само малка част от хората (около 16%) ще отговорят.
Лекарството lurbinectedin (онкогенен инхибитор на транскрипцията) получи статут на сирак и получи приоритетен преглед, след като отговорите бяха наблюдавани при 35% от хората с рецидив на дребноклетъчен рак на белия дроб. Ако получи одобрение през август 2020 г., това ще бъде само второто лекарство, одобрено за рецидивиращо заболяване.
Друг потенциален вариант включва лекарството анлотиниб, което изглежда подобрява преживяемостта без прогресия.
Лекарството за имунотерапия Opdivo (nivolumab) е одобрено на трета линия, след като е установено, че има степен на отговор от почти 12% и средна продължителност на отговора от близо 18 месеца.
Химиотерапевтичното лекарство Taxol (паклитаксел) също изглежда полезно за някои хора, които вече са получили широко лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб (особено тези, които нямат метастази в мозъка или черния дроб).
Други опции, които се оценяват, включват други имунотерапевтични лекарства или комбинации, цитокини, ваксини срещу рак, инхибиране на TLR9 и др.
За разлика от недребноклетъчния рак на белия дроб, лекарствата, насочени към специфични молекулярни аномалии в раковите клетки (целенасочени терапии), сега имат малка роля в лечението, но може и с по-нататъшни изследвания и разбиране на генетичния профил на дребноклетъчния рак на белия дроб в бъдеще.
Палиативна терапия
Палиативната терапия или терапията, предназначена да подобри качеството на живот, но не и за лечение на рак или удължаване на живота, е важна за всеки с напреднал рак.
Палиативната терапия се различава от хосписа
Палиативната терапия се различава от хосписа по това, че палиативните грижи могат да се използват дори от хора, които имат рак в ранен стадий, силно лечим. Палиативната терапия не само не означава, че конвенционалното лечение е изоставено, но според проучване от 2019 г. хората с напреднал рак на белия дроб, които са получили палиативни грижи, всъщност са живели по-дълго.
Въпреки предимствата, добавянето на палиативни грижи към грижите за рак все още е сравнително ново и може да се наложи хората да поискат консултация. Работата както с вашия онколог, така и с екип за палиативни грижи може да бъде печеливша ситуация, тъй като е създадена, за да се увери, че всички ваши симптоми (емоционални и физически) са адекватно адресирани, докато освобождава вашия екип за грижа за рака, за да се съсредоточи върху контрола върху вашия рак.
Обхват на палиативните грижи
Екипите за палиативни грижи варират до известна степен от онкологичния център до онкологичния център, но обикновено включват редица специалисти, които могат да ви помогнат да се справите с проблеми като:
- Болка
- Странични ефекти от растежа на рака (това може да включва лечения като поставяне на стент за поддържане на отворени запушени дихателни пътища и т.н.)
- Задух
- Хранително управление за отслабване, трудности с храненето
- Емоционален дистрес
- Семейни проблеми, свързани с вашия рак
- Много повече
Допълнителна и алтернативна медицина
Понастоящем няма алтернативни или допълващи терапии, които да са ефективни за лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб. Въпреки това, някои от тези терапии могат да помогнат на хората да се справят с физическите симптоми и емоционалните сътресения, причинени от рак, и няколко ракови центъра предлагат тези услуги.
Примери за практики на ума и тялото, които могат да помогнат при симптоми на рак (като умора, когнитивни проблеми, болка, тревожност, депресия) включват:
- Медитация
- Йога
- Чигонг
- Музикална терапия
- Арт терапия
- Терапия за домашни любимци
- Масаж
- Акупунктура
Други дейности, като дневник, също могат да бъдат полезни, особено когато се опитвате да разберете как наистина се чувствате и от какво наистина се нуждаете.
Дума от Verywell
Докато лечението често е много ефективен в краткосрочен план за дребноклетъчен рак на белия дроб, повечето от тези видове рак в крайна сметка прогресират. За щастие, след десетилетия малък напредък в лечението, добавянето на имунотерапия удължава живота и по-нататъшните лечения се оценяват в клинични изпитвания.
С напредване на лечението, напредват и опциите и може да бъде объркващо да се опитате да решите кое е най-доброто за вас като човек. Отделянето на известно време за изследване на рака, задаването на много въпроси и участието в общност за подкрепа може да ви помогне да почувствате, че имате поне някакъв контрол в ситуация, която понякога може да се почувства напълно извън вашия контрол.
- Дял
- Флип
- електронна поща