Съдържание
- Времето за извличане на сперма
- Коя процедура за извличане на сперматозоиди се препоръчва?
- Аспирация на сперматозоиди на тестисите (TESA)
- Перкутанна аспирация на епидидиална сперма (PESA)
- Екстракция на сперматозоиди на тестисите (TESE)
- Микроепидидимна аспирация на сперма (MESA)
- Микродисекция TESE (microTESE)
Събирането на сперматозоиди е напълно различно от диагностичната тестикуларна биопсия, тъй като в тази обстановка целта не е да се идентифицира какво се случва в тестиса, а вместо това да се намери сперма. Само мъже без сперма в еякулата (азооспермия) трябва да вземат сперматозоиди директно от тестиса или епидидима.
Това може да включва прост стремеж за мъже, които имат запушване, или изисква много по-обширно вземане на проби от тестисите за мъже, които имат проблем с производството на сперматозоиди. В резултат на това има значителна разлика в количеството време, необходимо за анестезия и използваното оборудване.
Много малко тестове позволяват точна прогноза дали сперматозоидите ще бъдат открити в тестисите на мъже с тестикуларни проблеми. Генетичното изследване може да даде представа за шанса за намиране на сперматозоиди, но не е абсолютно. Моделът на проблема с тестисите, открит по време на диагностична биопсия на тестисите, може да е леко предсказуем, но отново няма откритие, което да предсказва абсолютно наличието или отсъствието на сперматозоиди. Други кръвни тестове, включително хормонални изследвания, не са предсказуеми.
И накрая, дори наличието на сперматозоиди при предишна сесия за събиране не гарантира, че сперматозоидите ще бъдат открити при бъдещи опити за събиране. По този начин диагностичната тестикуларна биопсия не се извършва рутинно при пациенти, които трябва да се подложат на тестикуларното събиране на сперматозоиди, когато причината за нулевия им брой сперматозоиди вече е установена по друг начин.
Времето за извличане на сперма
Времето за събиране на сперматозоиди във връзка с цикъла за ин витро оплождане (IVF) е труден за разрешаване въпрос. Има предимства за и срещу събирането на сперматозоиди преди IVF цикъла или във връзка с събирането на яйцата на партньора. Крайното решение се взема от предпочитанието на програмата за IVF. Извършването на събирането предварително и замразяването на сперматозоидите, докато яйцата бъдат събрани, позволява на двойката да вземе информирано решение дали да продължи напред с IVF, тъй като в повечето случаи шансът за намиране на сперматозоиди може да бъде само 60 процента или по-малко.
Нещо повече, за много двойки е трудно да се подложат на оперативни процедури същия ден, защото това изисква от тях да бъдат привлечени други ресурси, които да им помогнат да стигнат до и от болницата и да осигурят помощ у дома. IVF лабораториите често предпочитат да работят със свежи, а не със замразени сперматозоиди и по този начин желанието им да имат свежи сперматозоиди е по-важно от всяко друго съображение.
В резултат на това обикновените извличания на сперма обикновено са извършени в деня на извличане на яйцеклетки. Обикновено извличане на сперма са процедури, извършвани при мъже с известна пречка, които правят сперматозоиди без проблем. Тези процедури са обобщени по-долу и включват аспирация на сперматозоиди на тестисите (TESA), перкутанна аспирация на сперматозоиди (PESA) и екстракция на сперматозоиди на тестисите (TESE).
Микродисекцията TESE (MicroTESE) е много по-ангажирана процедура и се извършва деня преди извличане на яйце на партньора. MicroTESE е внимателно координиран с репродуктивния ендокринолог и се извършва в определено време на тримесечие.
Коя процедура за извличане на сперматозоиди се препоръчва?
Съществуват многобройни начини за събиране на сперматозоиди от човек с нормално производство на сперма и запушване. Най-простият и рентабилен е стремежът към сперма. Това се извършва рутинно под местна упойка и отнема приблизително 10 минути.
Събирането на сперма от мъж с проблем с тестисите е много по-трудно и често отнема няколко часа. Идеалната процедура, microTESE, се извършва с помощта на хирургичен микроскоп, при което шансовете за откриване на сперматозоиди се увеличават и количеството на извадената от тестиса тъкан може да бъде сведено до минимум.
Важно е да се разбере, че микроскопът, използван в операционната зала, няма достатъчно увеличение, за да види сперматозоидите, а вместо това просто помага да се разбере кои тубули в тестиса са по-склонни да съдържат сперматозоиди. Малки количества тъкан се изпращат в IVF лабораторията по време на процедурата, за да могат те да преценят дали са събрани достатъчен брой сперматозоиди. По-мощен микроскоп се използва от IVF лабораторията за оценка на тази тъкан. Повторни биопсии от един или от двата тестиса се получават, докато се вземат достатъчно сперматозоиди за този IVF цикъл. Може да се съберат допълнителни сперматозоиди, за да се запазят за бъдещи цикли на IVF, в случай че текущият цикъл е неуспешен или двойката желае повече деца в бъдеще. Тази процедура може да отнеме до четири часа в зависимост от това колко бързо се откриват сперматозоиди.
Ето резюме на наличните процедури за събиране на сперма:
Аспирация на сперматозоиди на тестисите (TESA)
TESA е процедура, извършена за мъже, които имат сперма, извлечена за IVF / ICSI. Това се прави с локална анестезия в операционната зала или офис и се координира с извличането на яйцеклетки от партньора им. В тестиса се вкарва игла и се аспирира тъкан / сперма. TESA се извършва при мъже с обструктивна азооспермия (s / p вазектомия). Понякога TESA не осигурява достатъчно тъкан / сперма и е необходима открита биопсия на тестисите.
Перкутанна аспирация на епидидиална сперма (PESA)
PESA е процедура, извършена за мъже, които имат сперма, извлечена за IVF / ICSI, които имат обструктивна азооспермия или от предишна вазектомия, или от инфекция. Това се прави с локална анестезия в операционната или в офиса и се координира с извличането на яйцеклетки от партньора им.
Екстракция на сперматозоиди на тестисите (TESE)
TESE включва малък разрез на тестиса и изследване на тубулите за наличие на сперматозоиди. Това се прави или като планирана процедура, или се координира с извличането на яйцеклетки от партньора им. TESE обикновено се извършва в операционната със седация, но може да се извърши и в кабинета само с местна упойка. Пациентите обикновено криоконсервират сперматозоиди по време на тази процедура за бъдещо IVF / ICSI. MicroTESE замени това като оптимална форма за извличане за мъже без сперма в еякулата (азооспермия) от проблем с производството.
Микроепидидимна аспирация на сперма (MESA)
MESA е процедура, извършвана за мъже, които имат вазална или епидидимална обструкция (s / p вазектомия, вродено двустранно отсъствие на семепровода). Това се прави или като планирана процедура, или се координира с извличането на яйцеклетки от партньора им. MESA се извършва в операционната зала с обща анестезия с помощта на операционния микроскоп. Пациентите обикновено криоконсервират спермата по време на тази процедура за бъдещо IVF / ICSI. MESA позволява широко събиране на зрели сперматозоиди в сравнение с аспирационните техники и е предпочитаният метод за извличане при мъже с вродено двустранно отсъствие на семепровода, тъй като не оказва влияние върху производството на стероиди на тестисите.
Микродисекция TESE (microTESE)
MicroTESE е процедура, извършвана за мъже, които имат проблем с производството на сперматозоиди и са азоосперми. MicroTESE се извършва в операционната зала с обща анестезия под операционен микроскоп. MicroTESE е внимателно координиран с извличането на яйцеклетки на партньора и се извършва в деня преди извличането на яйцеклетките. Това позволява на всеки партньор да присъства на процедурата на другия. Пациентите често имат резервно копие на донорска сперма, в случай че сперматозоидите не са намерени в партньора от мъжки пол. MicroTESE значително е подобрил честотата на извличане на сперматозоиди при азооспермични мъже и е по-безопасна процедура, тъй като се отстранява по-малко тестикуларна тъкан. Пациентите криоконсервират спермата по време на тази процедура за бъдещо IVF / ICSI.