Какво е спондилолистеза?

Съдържание

• Видове спондилолистеза
• Симптоми
• Причини
• Диагноза
• Лечение

Спондилолистезата е състояние, при което прешлен в лумбалния (долния) гръбначен стълб се изплъзва от нормално положение, плъзгайки се напред (или понякога назад) спрямо прешлените под него. Това може да е резултат от нараняване, стрес в долната част на гърба, свързан със спорт като гимнастика или футбол, или свързани с възрастта промени в гръбначния стълб. Каквато и да е причината, в зависимост от степента на движение на засегнатия прешлен, симптомите могат да варират от никакви до силна болка, причинена от натиск върху нерв.

Спондилолистезата обикновено се диагностицира с рентгенова снимка. Нискостепенната спондилолистеза може да бъде облекчена с неинвазивни мерки, докато по-тежките случаи могат да изискват хирургична процедура.

Видове спондилолистеза

Видовете спондилоистеза включват:

• Истмична спондилолистеза:Този тип се появява в резултат на спондилолиза, състояние, което води до малки стресови фрактури (счупвания) в прешлените. В някои случаи фрактурите отслабват костта толкова много, че тя се изплъзва на място.
• Дегенеративна спондилолистеза:Дегенеративната спондилолистеза е свързана с промени, които обикновено се случват в гръбначния стълб с възрастта. Например, дисковете могат да започнат да изсъхват и да станат чупливи; като това се случи, те се свиват и могат да се издуят. Дегенеративните промени, които засягат диска, могат да доведат до гръбначен артрит. Друго често срещано състояние при дегенеративна спондилолистеза е спиналната стеноза, при която костите се стесняват и оказват натиск върху гръбначния мозък.
• Вродена спондилолистеза: Вродената спондилолистеза, идентифицирана при раждането, е резултат от необичайно костно образуване, оставяйки прешлените уязвими на приплъзване.

По-рядко срещаните форми на състоянието включват:

• Травматична спондилолистеза: С това се получава фрактура на гръбначния стълб или приплъзване в резултат на нараняване.
• Патологична спондилолистеза: В този случай спондилолистезата е вторична за друго заболяване, като остеопороза, тумор или инфекция.
• Постоперативна спондилолистеза: Когато операцията на гръбначния стълб води до приплъзване на прешлените, тя е известна като следхирургична спондилолистеза.

Симптоми

В много случаи хората нямат очевидни симптоми на спондилолистеза. Състоянието може дори да не бъде открито, докато не се направи рентгенова снимка за несвързано нараняване или състояние.

Когато се появят симптоми, най-честата е болката в долната част на гърба, която може да излъчва в седалището и надолу по задната част на бедрата. Симптомите могат да се влошат, когато сте активни и облекчени, когато си почивате. По-конкретно, може да откриете, че симптомите изчезват, когато се навеждате напред или седите и се влошават, когато стоите или ходите. Това е така, защото седенето и огъването отварят пространството, където са разположени нервите, като по този начин облекчават натиска. Други потенциални симптоми включват:

• Мускулни спазми
• Стегнати подколенни сухожилия (мускули в задната част на бедрото)
• Свити колене при ходене (в резултат на стегнати подколенни сухожилия)
• Промени в походката

Тежките или високостепенни приплъзвания могат да доведат до натиск върху корена на гръбначния нерв близо до фрактурата, причинявайки изтръпване, изтръпване или слабост в единия или двата крака.

Спинални фрактури или дегенериращи дискове в напреднала възраст

Причини

Децата, занимаващи се със спорт като гимнастика, футбол и гмуркане, са изложени на по-висок риск от истмична спондилолистеза. Тези спортове изискват повтаряща се гръбначна хиперекстензия, която може да отслаби pars interarticularis, L5-S1, петия лумбален прешлен и първия сегмент на сакрума. Това води до спондилолиза, предшественик на приплъзването на прешлените, което е характерно за спондилолистезата. Приплъзване се случва при около 30% от пациентите със спондилолиза.

Друга теория е, че генетиката играе роля в развитието на парните дефекти и спондилолистезата. Някои расови групи, като искитските ескимоси, имат много по-голяма обща честота (приблизително 40%) на спондилолиза, което предполага присъща генетична слабост на pars.

Дегенеративната спондилолистеза има тенденция да се среща главно при не атлетични възрастни след 40-годишна възраст. По-възрастните, женския пол, по-големия индекс на телесна маса (т.е. с наднормено тегло или затлъстяване) и някои анатомични вариации, които причиняват наведена поза да бъдат фактори, които повишават риска за това състояние.

Диагноза

Вашият лекар първо ще говори с вас (и / или с вашето дете) за вашата медицинска история, общото ви здравословно състояние и всички спортни или физически дейности, които правите. След това те ще изследват гръбначния ви стълб, за да открият всички области на болезненост и да идентифицират мускулни спазми или проблеми с походката или стойката.

След това Вашият лекар ще извърши образни изследвания, включително:

• Рентгенови лъчи за да се разграничи спондилолизата, характеризираща се с фрактура в частта pars interarticularis на четвъртия или петия лумбален прешлен и спондилолистеза, при която pars interarticularis се е разширил и прешленът се е изместил напред. Рентгеновата снимка, направена отстрани, също се използва за определяне на оценка между I и IV, въз основа на тежестта на приплъзване.
• Сканиране с компютърна томография (КТ): Те осигуряват по-големи подробности от рентгеновите лъчи и помагат на Вашия лекар да предпише най-подходящото лечение.
• Сканиране с магнитен резонанс (MRI): ЯМР се фокусира върху меките тъкани на тялото и може да помогне на Вашия лекар да види всяко увреждане на междупрешленните дискове между прешлените или ако плъзгащ се прешлен притиска корените на гръбначния нерв.

Има четири степени, всяка от които представлява 25% от приплъзване в прешлените.

Степен на спондилолистеза

• I степен

• Степен II

• III степен

• IV степен

Степен на приплъзване

• 1% до 25%

• 26% до 50%

• 51% до 75%

• 76% до 100%

Лечение

Спондилолистезата се лекува според степента. За степени I и II консервативното лечение, включително нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като ибупрофен, физиотерапия, домашни упражнения, стречинг и използване на скоба, са достатъчни. При физическата терапия се набляга на упражненията за укрепване и стабилизиране на ядрото.

По време на лечението Вашият лекар ще прави периодични рентгенови снимки, за да определи дали прешленът променя позицията си.

За пациенти със спондилолистеза, които имат висока степен на приплъзване, приплъзване, което прогресивно се влошава или постоянна болка в гърба, може да се препоръча операция на гръбначен синтез.При тази процедура засегнатите прешлени се сливат, така че да заздравеят в една, здрава кост . Теорията е, че ако болезненият сегмент на гръбначния стълб не се движи, той не трябва да боли.

Приблизително 10% до 15% от по-младите пациенти с нискостепенна спондилолистеза в крайна сметка ще се нуждаят от хирургично лечение.

По време на процедурата лекарят първо ще пренастрои прешлените в лумбалната част на гръбначния стълб. След това малки парченца от вашата кост, наречени костна присадка, се поставят в пространствата между прешлените, които трябва да се слеят. С течение на времето костите растат заедно, подобно на това, когато счупената кост зараства. Вашият лекар може да използва метални винтове и пръти за допълнително стабилизиране на гръбначния стълб и подобряване на шансовете за успешно сливане.

В някои случаи пациентите с високостепенно приплъзване също ще имат компресия на корените на гръбначния нерв. Ако случаят е такъв, Вашият лекар може първо да извърши процедура за отваряне на гръбначния канал и облекчаване на натиска върху нервите, преди да извърши гръбначния синтез.

Дума от Verywell

С наличните нехирургични и хирургични лечения наличието на спондилолистеза, която причинява симптоми, не означава, че трябва да живеете в болка. В повечето случаи е възможно да се подновят дейности, включително спорт, след като състоянието бъде лекувано.