Съдържание
Спонтанната ремисия на рака се дефинира като ремисия на рака без каквото и да е лечение или с лечение, за което не се очаква да доведе до намаляване на тумора толкова, колкото е. Спонтанната ремисия може да бъде частична или пълна и може да бъде временна или постоянна.Известен също като "тумор на св. Перегрин", ракът е забелязан, че понякога мистериозно изчезва от векове. Перегрин Лациози е бил свещеник от 13-ти век с рак (вероятно костен тумор на пищяла), чийто рак е изчезнал, след като е бил насрочен за ампутация на крака, съдържащ тумора. Ракът беше изчезнал - нямаше и следа от тумора.
Разбира се, грешна диагноза може да е била поставена през 13 век, но през 21 век имаме безспорни доказателства, че понякога се случва спонтанно разрешаване.
Колко често се случва
Въпреки че имаме ясно документирани случаи на спонтанна регресия, трудно е да разберем колко често е това явление. Знаем, че не е рядкост, с над хиляда казуса в литературата. В допълнение към онези проучвания, които документират рак, който преминава без никакво лечение, не е ясно колко често ракът изчезвавъпреки лечение или поне намаляване на размера въпреки лечението.
Някои изчисляват, че заболеваемостта е приблизително една на 100 000 души, но е трудно да се разбере дали тази цифра е дори в топката. Изглежда, че е по-често при някои тумори, отколкото при други, като по-често се съобщава за спонтанна регресия на рак, свързан с кръвта като лимфом, и рак на кожата като меланом.
Докато повечето изследвания на спонтанната ремисия се връщат назад във времето, опитвайки се да определят защо ракът просто е изчезнал, проспективно проучване от 2008 г. предполага, че спонтанната ремисия е много по-често срещана, отколкото си мислим. В това проучване, разглеждащо скрининговата мамография, беше установено, че някои инвазивни видове рак на гърдата, открити чрез мамография, спонтанно регресират. Това проучване, публикувано вАрхив на вътрешните болести изчислява, че 22% от инвазивните ракови заболявания на гърдата са изчезнали без лечение. Тъй като има много видове рак, за които нямаме скринингови методи, може да се появи ранен инвазивен рак - и да изчезне преди диагностицирането - много по-често, отколкото си мислим.
Причини
Не сме напълно сигурни каква е молекулната основа, която се крие под спонтанната регресия на рака. Цитирани са теории, които обхващат спектъра от духовни причини до имунни причини. Въпреки това имунологичната основа със сигурност може да има смисъл.
Инфекция и имунната система
Разглеждайки хората, които са имали спонтанна ремисия на рака си, бързо се забелязва тованай-многоот тези регресии са свързани с остра инфекция. Инфекциите често водят до треска и стимулиране на имунната система.
Знаем, че имунната ни система има способността да се бори с рака. Това всъщност е логиката зад имунотерапията. Лекарствата за имунотерапия, макар и все още в ранна детска възраст, са довели до драстични ремисии на рака за някои хора, дори в напредналите стадии на рака. Тези лекарства действат по различен начин, но обща тема е, че те по същество подобряват способността на нашата собствена имунна система да се бори с рака.
Инфекциите, които са свързани със спонтанна ремисия, включват дифтерия, морбили, хепатит, гонорея, малария, едра шарка, сифилис и туберкулоза.
Доклад за случая
Доклад от 2010 г. в Surgery Today разкрива това, което другите са откривали в миналото, и това, което е добре документирано като спонтанна ремисия от рак на белия дроб.
Установено е, че 69-годишна жена има белодробен аденокарцином, форма на недребноклетъчен рак на белия дроб. Ракът й се бе разпространил в надбъбречните жлези - надбъбречни метастази - и следователно бе означен като недребноклетъчен рак на белия дроб на етап IV. Ракът на белия дроб в стадий IV е най-тежкият стадий на заболяването с най-лоша степен на оцеляване.
Един месец след поставянето на диагнозата и преди да се подложи на каквото и да е лечение, както туморът в белия дроб, така и метастазите в надбъбречната жлеза се свиха значително както при CT, така и при PET сканиране. (PET сканирането е образен тест, който използва радиоактивна глюкоза и позволява на лекарите да получат по-точна оценка на туморната активност, отколкото само на CT или MRI.) След това тя е претърпяла операция за рак на белия дроб и се е справяла добре 14 месеца по-късно.
Уроци за научаване от спонтанна ремисия
Разбира се, спонтанната ремисия е необичайна и би хвърляло фалшива надежда да отделите твърде много време, обмисляйки тази възможност. И все пак говоренето за необичайната констатация на спонтанна ремисия подчертава нещо важно за всеки, който живее с рак.
Хората не са статистика
Статистиката е цифра. Те ни казват как се е справил „средният“ човек в миналото по време на лечението. Те са по-малко надеждни при прогнозиране как ще се справи всеки един човек или как някой ще реагира сега, когато са налични по-нови и по-добри лечения. Тъй като нашето разбиране за рака се увеличава, ние също така осъзнаваме, че няма два подобни рака. Въпреки че два вида рак могат да бъдат от един и същ клетъчен тип и от една и съща фаза и дори да изглеждат идентични под микроскопа, те могат да бъдат много различни на молекулярно ниво. Именно на молекулярно ниво обаче поведението на тумора възниква и ще диктува отговора на лечението и в крайна сметка прогнозата.
Изследването на изключителни пациенти или „извънредни стойности“ е важно
В миналото хората, които са преживели рак, въпреки че шансовете са срещу тях, често са били отхвърляни като аномалия или изключение. Медицината отново се е изместила на 180 градуса, за да признае, че отклоненията трябва да бъдат внимателно изследвани, а не отхвърлени. Този подход е потвърден, тъй като механизмът на растеж на рака е по-добре разбран. Пример е използването на инхибитори на EGFR при рак на белия дроб. Когато за първи път са били налични, не е било известно защо тези лекарства действат, но те са били считани за справедливи спрямо лошите лекарства, тъй като са работили само върху около 15 процента от хората с болестта. Сега знаем, че те работят върху хора, които имат EGFR мутации в тумора си. Когато лекарствата се дават само на хора, които имат положителен тест за мутация, по-голямата част от хората реагират (а тези, които нямат мутация, не се подлагат на лечение, което ще бъде неефективно).
Разглеждането на някои от характеристиките на „изключителните пациенти” с рак може да ни даде някои улики за това как да повишим и шансовете си.