Съдържание
Ако любим човек е бил тежко ранен или е изключително болен, може да се наложи да прекара значително време в леглото. Продължителната неподвижност, макар и полезна за възстановяване, може да стане проблематична, ако оказва постоянен натиск върху уязвимата кожа. Ако не се предприемат превантивни мерки, могат да се развият язви под налягане, известни също като декубитални язви или рани.Симптоми
Язви под налягане най-често се развиват върху кожата, която покрива костни части на тялото, като глезените, петите, тазобедрената кост и опашната кост. Признаците на развиваща се язва на натиск включват:
- Необичайни промени в цвета или текстурата на кожата
- Подуване на кожата около костните части на тялото
- Области с изключителна нежност
- Области от кожата, които са по-хладни или по-топли на допир
Язвите под налягане попадат в един от четирите етапа въз основа на тяхната дълбочина, тежест и физически характеристики.Язвите в ранен стадий могат да причинят само зачервена, непрекъсната кожа; напредналите язви могат да се проявят с дълбоко нараняване на тъканите, включващо открити мускули и кости.
Причини
Язвите под налягане се причиняват от натиск върху кожата за дълъг период от време.Налягането намалява кръвообращението в участъци от кожата, причинявайки клетъчна смърт (атрофия) и разграждане на тъканите.
Най-засегнатите са хората, чието медицинско състояние ограничава способността им да променят позицията си. Това включва възрастни хора, хора, които са претърпели инсулт, хора с увреждане на гръбначния мозък или такива с парализа или физическо увреждане. За тези и други, язви под налягане могат да се развият също толкова лесно в инвалидна количка, колкото и в леглото.
За тези, приковани в леглото, често срещаните места за язви под налягане включват:
- Задната или страничната част на главата
- Лопатки
- Долна част на гърба, седалището, бедрото или опашната кост
- Пети, глезени или зад коленете
За хората, приковани към инвалидна количка, често срещаните сайтове включват:
- Гръбначен стълб
- Лопатки
- Опашка или седалище
- Част от ръцете и краката, които опират до стола
След като се образува язва под налягане, може да бъде трудно за лечение. Разбирането на различните етапи може да помогне да се определи най-добрият начин на действие.
Рискови фактори за язви под налягане
Етапи
Язвите под налягане се категоризират от Националния консултативен комитет по язви под налягане на четири етапа въз основа на степента на засягане на тъканите или дълбочината на раната. Тъканните слоеве могат да бъдат разделени като:
- Епидермис (най-външният слой на кожата)
- Дерма (вторият слой на кожата)
- Хиподерма (долният слой на кожата, съставен от мазнини и съединителни тъкани)
- Фасция (слоят от мека съединителна тъкан под кожата, който затваря мускулите, нервите, кръвоносните съдове и вътрешните органи)
Първи етап
Язви от първи етап се характеризират с повърхностно зачервяване на непокътната кожа, която не се избледнява при натискане. Кожата може да е топла на допир и да се чувства по-стегната или по-мека от околната кожа. Хората с по-тъмна кожа могат да получат видимо обезцветяване.
Отокът (подуване на тъканите) и втвърдяването (втвърдяването на тъканите) може да са индикации за язва под налягане в първи етап. Ако налягането не бъде премахнато, язвата под налягане от първи етап може да премине към етап втора.
Ако се диагностицира и лекува незабавно, язвата под налягане от първи етап обикновено може да изчезне в рамките на три до четири дни.
Втори етап
Язва на втория етап се диагностицира, когато непокътнатата кожа внезапно се отвори, излагайки епидермиса, а понякога и дермата. Лезията ще бъде повърхностна и често прилича на абразия, пукащ мехур или плитък кратер на кожата. Язви под налягане на втори етап обикновено са червени и топли на допир. В счупената кожа може да има и бистра течност.
За да се предотврати прогресирането до трета фаза, трябва да се положат всички усилия за потушаване на раната и промяна на позицията на тялото често.
Ако се лекува правилно, язвата под налягане от втори етап може да отнеме от четири дни до три седмици, за да се разреши.
Трети етап
Язви от третия етап се характеризират с лезия, която се простира добре в дермата и започва да обхваща хиподермата (известна още като подкожен слой). На този етап лезията ще образува малък кратер. Мазнините могат да започнат да се появяват на открито, но не в мускулите, сухожилията или костите. В някои случаи може да има видима гной и неприятна миризма.
Този вид язва отваря организма за инфекция и води до сериозни усложнения, включително остеомиелит (костна инфекция) и сепсис (причинени от инфекция, постъпваща в кръвта).
С агресивно и продължително лечение, язвата под налягане от трета фаза може да изчезне за един до четири месеца в зависимост от нейния размер и дълбочина.
Етап четвърти
Четвърти стадий на язви под налягане се появява, когато хиподермата и подлежащата фасция са нарушени, излагайки мускулите и костите.Това е най-тежкият вид язва под налягане и най-труден за лечение. Може да възникне увреждане на по-дълбоки тъкани, сухожилия, нерви и стави, обикновено с обилно количество гной и дренаж.
Четвърти етап на язви под налягане изискват агресивно лечение, за да се избегне системна инфекция и други потенциално животозастрашаващи усложнения. Процентът на смъртност при възрастни хора с язва на налягане от четвърти стадий може да достигне 60% в рамките на една година, според проучване от 2014 г. в Напредък в сестринството.
Дори при ефективно лечение в лечебно заведение, язва под налягане от четвърти стадий може да отнеме от два до шест месеца (или дори повече), за да се излекува.
Други класификации
Ако язвата под налягане е дълбока и затънала в припокриващи се тъкани, Вашият лекар може да не е в състояние да я постави точно. Този вид язва се счита за нестабилна и може да изисква обширно отстраняване на мъртвите тъкани, преди да може да се определи етапът.
Някои язви под налягане могат да се появят на пръв поглед като първи или втори етап, но подлежащите тъкани могат да бъдат по-сериозно повредени. В този случай язвата може да бъде класифицирана като първи етап със съмнение за дълбоко увреждане на тъканите (SDTI). При по-нататъшно изследване SDTI понякога може да се окаже трета или четвърта степен на язва под налягане.
Как се лекуват язви под наляганеПредотвратяване
Ако любим човек е хоспитализиран и не може да се движи, трябва да бъдете бдителни при разпознаването и в идеалния случай предотвратяването на язва под налягане. Лекар или физиотерапевт може да работи с вас и сестринския екип, за да осигури следните превантивни мерки:
- Промяна на позицията на тялото на всеки един до два часа
- Използвайте подложки за освобождаване от натиск върху костни участъци от кожата
- Поддържане на кожата чиста и суха
- Избягвайте търкане, силни сапуни и талк на прах
- Внимавайки да не се накисва кожата
- Използване на сухи, меки, ненабръчкани чаршафи и спално бельо
- Използвайте овлажняващ крем и защитни средства за кожата всеки ден
- Избягване на дехидратация
- Редовно проверявайте пригодността на инвалидната си количка, особено ако наддавате или отслабвате
Обадете се на Вашия лекар, ако забележите възпаление, зачервяване, затопляне или някакви други промени в кожата, които продължават повече от няколко дни. Колкото по-рано лекувате язва под налягане, толкова по-добре.
Инструменти и техники за предотвратяване на язви под налягане