Съдържание
- Какво е странично освобождаване на епикондилит?
- Цел на странично освобождаване на епикондилит
- Как да се подготвим
- Какво да очаквате в деня на операцията
- Възстановяване
- Дума от Verywell
Според Американската академия по ортопедични хирурзи (AAOS), операцията с тенис лакът е ефективна в около 85% до 90% от случаите, въпреки че не е необичайно да изпитате известна загуба на сила.
Нехирургични и хирургични процедури за тенис лакътКакво е странично освобождаване на епикондилит?
Странично освобождаване на епикондилит се използва за лечение на тенис лакът, който не реагира на консервативни терапии. Може да се извърши с отворена хирургия (с помощта на скалпел и по-голям разрез), артроскопска хирургия (с помощта на тесен обхват и специализирано оборудване за извършване на операция чрез малък разрез) или перкутанна хирургия (включваща малък разрез без обхват). Нито един от трите подхода не се е доказал по-малко или по-малко ефективен от останалите.
Страничното освобождаване на епикондилит обикновено се извършва като амбулаторна операция. Повечето процедури отнемат само около 20 до 30 минути.
Преглед на артроскопската хирургия на лакътяПротивопоказания
Като се има предвид, че страничното освобождаване на епикондилит е показано, когато всички други лечения са неуспешни, няма абсолютни противопоказания за процедурата. Единствените фактори, които могат да предотвратят операцията, са тези, които противопоказват хирургическа намеса като цяло, като активна инфекция, нелекуван диабет или тежко нарушение на кървенето. Тези относителни противопоказания се разглеждат за всеки отделен случай.
Потенциални рискове
Както при всички операции, страничното освобождаване на епикондилит крие определени рискове. Това е така, защото операцията се извършва около деликатни структури, които са уязвими за нараняване.
Възможният риск от странично освобождаване на епикондилит включва:
- Следоперативна инфекция
- Разкъсване на сухожилията, проявяващо се със слабост, когато китката е извита назад
- Нараняване на радиален нерв, водещо до изтръпване, изтръпване, изгаряне или загуба на усещане в задната част на ръката и предмишницата
- Хронична дислокация на лакътя
- Няма подобрение на симптомите
С това казано, рискът от усложнения е относително нисък. Според преглед от 2016 г. на проучвания в Ортопедични клиники в Северна Америка, степента на усложнения при отворена, артроскопска или перкутанна латерална епикондилитна хирургия е съответно 1,1%, 0% и 1,2%.
Рискове от операция, които всеки трябва да знае
Цел на странично освобождаване на епикондилит
Страничното освобождаване на епикондилит е най-честата операция, използвана за лечение на тенис лакът.Между 3% и 11% от хората с тенис лакът ще се нуждаят от операция за състояние, което засяга не само тенисистите, но и всеки с повтарящо се нараняване на стреса на екстензорното сухожилие. Това включва професионалисти, които чукат пирони, носят кофи или използват режещи ножици редовно.
С течение на времето повтарящият се щам може да причини дегенерация на сухожилията (тендиноза) и образуването на костни шпори (остеофити) във и около точката, където екстензорното сухожилие се прикрепя към страничния епикондил в долната част на костта на горната част на рамото (раменната кост).
Според AAOS, страничното освобождаване на епикондил обикновено е показано, когато симптомите на тенис лакътя не реагират на консервативни лечения (като физическа терапия, укрепване на лакътя, противовъзпалителни лекарства или инжекции на стероиди) за период от шест месеца до една година .
Преди да назначи процедурата, специалистът, наречен ортопедичен хирург, ще назначи тестове, за да характеризира естеството на нараняването и да изключи всички други възможни причини. Най-често използваните тестове включват:
- Сканиране с компютърна томография (КТ), които могат да идентифицират остеофитите и калцификацията (втвърдяването) на меките тъкани
- Сканиране с магнитен резонанс (MRI), което е ефективно при идентифициране на аномалии на меките тъкани (като разкъсвания в съединителната тъкан или образуване на меки тъканни маси), както и скрити фрактури
- Електромиография (EMG), който измерва електрическата активност в нервите и може да помогне да се установи дали е настъпила компресия на нерва
Как да се подготвим
Страничното освобождаване на епикондилит е сравнително често срещана ортопедична процедура, но която изисква подготовка от ваша страна. Преди операцията ще се срещнете с хирурга, за да прегледате резултатите от предоперативния тест. Ще ви бъде предоставен и списък с нещата, които трябва да направите преди операцията, както и неща, които трябва да избягвате.
Чувствайте се свободни да задавате толкова въпроси, колкото са ви необходими, за да разберете ползите и рисковете от страничното освобождаване на епикондилит, както и защо е избран определен тип операция (отворена срещу артроскопска срещу перкутанна).
Местоположение
Операция за страничен епикондилит се извършва в операционната зала на болница или в специализиран амбулаторен ортопедичен хирургичен център.
В зависимост от вида на използваната операция, операционната зала може да бъде оборудвана с машина за анестезия, машина за електрокардиограма (ЕКГ) за наблюдение на сърдечната честота, пулсов оксиметър за наблюдение на кислорода в кръвта, механичен вентилатор за доставяне на допълнителен кислород, ако е необходимо, и твърд артроскоп, прикрепен към видео монитор на живо.
Какво да облека
Носете нещо удобно, от което лесно можете да излезете и да се върнете, като анцуг и мокасини. Преди процедурата ще бъдете помолени да се преоблечете в болнична рокля и да премахнете всички бижута, прически за коса, контакти, слухови апарати, протези и пиърсинг на устните или езика. Оставете всякакви ценности у дома.
Храни и напитки
В зависимост от вида на анестезията, използвана за операцията, гладуването може или не може да бъде необходимо. Ако се подлагате на местна упойка, например, не е необходимо гладуване.
Ако обаче се използва регионален блок или обща анестезия, ще бъдете помолени да спрете да ядете в полунощ вечерта преди операцията. До четири часа преди операцията може да ви бъдат позволени няколко глътки вода, за да приемате лекарства, одобрени от Вашия лекар. В рамките на четири часа по устните ви не трябва да преминават течности или храна (включително дъвка).
Лекарства
Вашият лекар ще Ви посъветва да спрете приема на нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) - същия клас лекарства, използвани за облекчаване на болката в тенис в лакътя - няколко дни преди и след хирургия. Тези лекарства, които насърчават кървенето и бавното зарастване на рани, включват:
- Аспирин
- Advil или Motrin (ибупрофен)
- Aleve (напроксен)
- Celebrex (целекоксиб)
- Волтарен (диклофенак)
Локалните НСПВС също трябва да се избягват. На тяхно място можете да вземете Tylenol (ацетаминофен), който не е НСПВС.
Какво да донеса
За да се регистрирате за уговорения час, ще трябва да носите застрахователната си карта и някаква форма на документ за самоличност със снимка (като шофьорска книжка). Може да се наложи да носите одобрен начин на плащане, ако е необходимо предварително плащане за покриване на разходите за доплащане или съзастраховане.
Най-важното е, че ще трябва да доведете някой, който да ви откара вкъщи след операцията. Дори ако се използва локална упойка, ръката ви ще бъде обездвижена в шина, което прави шофирането и работата на тежки машини трудни и опасни.
Как да се подготвим за операцията по правилния начинКакво да очаквате в деня на операцията
Страничното освобождаване на епикондилит се извършва от ортопедичен хирург и се подпомага от оперативна сестра. Ако се използва регионална или обща анестезия, анестезиологът също ще бъде в хирургичния екип. Местната анестезия не изисква анестезиолог.
След като се регистрирате и сте подписали необходимите формуляри за съгласие, ще бъдете отведени отзад, за да се преоблечете в болнична рокля.
Преди хирургията
След като се преоблече в роклята, медицинската сестра ще запише вашето тегло, ръст и жизнени показатели (включително температура, кръвно налягане и сърдечна честота). Теглото и височината могат да се използват за изчисляване на дозата на анестезия.
Ако сте окосмени около мястото на операцията, може да се наложи медицинската сестра да ви обръсне. Не се бръснете преди пристигане.
Ако се използва регионална или обща анестезия, интравенозна (IV) линия ще бъде въведена във вената на ръката ви за доставяне на лекарства и течности. Нивата на кислород в кръвта също ще бъдат наблюдавани с помощта на пулсов оксиметър (който се захваща върху пръст), докато електродите могат да бъдат поставени на гърдите ви за връзка с ЕКГ апарата.
По време на хирургията
След като сте били подготвени от медицинската сестра, вие сте легнали в легнало (обърнато нагоре) положение на операционната маса, като ръката ви е поставена на леко повдигната маса за ръце. Ръката ви ще бъде сгъната под ъгъл от 90 градуса с дланта надолу.
Част първа: Анестезия
Операциите с отворено и артроскопско освобождаване обикновено се извършват с обща или регионална анестезия. Перкутанната хирургия може да изисква само локална анестезия.
Всеки вид анестезия се доставя по различен начин:
- Локална анестезия: На ръката се поставя турникет, за да се ограничи количеството лекарство, което влиза в кръвта. След това анестезията се инжектира в и около ставата с помощта на спринцовка и игла.
- Регионална анестезия: Използва се и турникет, но анестезията се доставя през IV линия. Този тип регионална анестезия, наречена периферен блок, понякога се придружава от наблюдавани анестезиологични грижи (MAC), за да се предизвика „здрач на съня“.
- Обща анестезия: Общата анестезия се използва по-често, ако се извършва обширно възстановяване на ставите в тандем с освобождаването. Анестезията се доставя през IV линия и ви приспива напълно.
Част втора: Освобождаване на сухожилията
Целите на страничното освобождаване на епикондилит остават същите, независимо от вида на операцията. Една от основните разлики е размерът на разреза.
Отворената хирургия изисква разрез от 3 до 7 сантиметра (приблизително 1 до 3 инча) по лакътя, докато артроскопската и перкутанна хирургия включва разрези под 3 сантиметра. Освен това, артроскопската хирургия изисква два до три разреза (един за артроскопа и един или два за хирургическите инструменти), докато останалите изискват само един разрез.
Независимо дали се извършва като отворена, артроскопска или перкутанна процедура, операцията следва същите общи стъпки:
- Прави се разрез върху страничния епикондил.
- Меката тъкан леко се премества настрани, за да се разкрие екстензорното сухожилие отдолу.
- Разтегателното сухожилие се прерязва в страничния епикондил, за да се освободи.
- След това сухожилието се разделя, за да се разкрият подлежащите тъкани и кости.
- Остеофитите се дебридират (отстраняват) с режещи или стържещи инструменти и зоната се почиства.
- Разцепеното сухожилие се зашива обратно заедно с разтварящи се конци.
- Някои хирурзи зашиват свободния край на сухожилието към съседната тъкан, за да ограничат неговото прибиране.
- След това външният разрез се затваря с конци и се покрива със стерилна превръзка.
След приключване на операцията, ръката ви е поставена в подвижна шина, която държи лакътя ви сгънат под ъгъл от 90 градуса.
След операцията
След приключване на операцията, вие сте под наблюдение в стаята за възстановяване, докато анестезията изчезне напълно. Лекарят ще иска да види дали може да мърда пръстите ви и да се увери, че нямате никакви нежелани реакции към анестезията.
Не рядко се усеща болка около раната. Лекарят може да ви осигури перорален аналгетик като тиленол и лекарства против гадене, ако се чувствате болни в стомаха след анестезия. Ако операцията е била обширна, може да ви бъдат предоставени по-силни опиоидни лекарства, като Vicodin (хидрокодон и ацетаминофен), за да контролирате болката през първите няколко дни.
След като сте достатъчно стабилни, за да се преоблечете и дрехите ви се нормализират, ще бъдете пуснати на грижите на някой, който може да ви откара до дома.
Възстановяване
Възстановяването след странично освобождаване на епикондилит отнема относително дълго време. След пристигането си у дома ще трябва да държите ръката си в прашката в продължение на седем до 10 дни, за да може раната да заздравее правилно. Докато седите или си почивате, трябва да държите ръката повдигната и подсилена с възглавници, за да облекчите болката. Ледената терапия също може да помогне.
Също така ще трябва да смените превръзките според указанията на Вашия лекар, за да поддържате раната чиста. Може да се наложи да се къпете, вместо да се къпете, за да избегнете намокряне на раната.
След седем до 10 дни ще посетите хирурга, за да сте сигурни, че раната заздравява правилно. Шевовете ще бъдат премахнати и може да ви бъде дадена по-малка шина, която ще трябва да носите в продължение на още две седмици.
По време на тази първоначална фаза на възстановяване може да се наложи някой да помогне за задачи, които изискват две ръце. Ако е необходимо, Вашият лекар може да Ви насочи към ерготерапевт, който може да предложи помощни средства за подпомагане на тези задачи или съвет как да „заобиколите“ ежедневните предизвикателства.
Имате ли нужда от физическа терапия или ерготерапия?Справяне с възстановяването
След като шината вече не е необходима, ще установите, че лакътът ви е изключително схванат и че сте загубили много обхват на движение в ставата. На този етап е необходима обширна рехабилитация, в идеалния случай под ръководството на физиотерапевт.
Още преди махането на шината ще трябва да започнете пасивни рехабилитационни упражнения, включително разтягане на ръцете и раменете и огъване и огъване на пръстите и китките. Започването по-рано може да улесни по-лесното справяне с по-активните фази на рехабилитация.
След отстраняването на шината обхватът, продължителността и интензивността на упражненията постепенно ще се увеличават. Ще преминете от пасивни упражнения към нежни тренировки за съпротива, за да изградите мускули и гъвкавост в основните мускулни групи на ръката.
С увеличаване на силата и обхвата на движение - обикновено в рамките на шест до осем седмици - могат да се добавят допълнителни упражнения и терапии, включително:
- Упражнения за изстискване на ръце с шпакловка или гъби
- Статични цикли на рамото (устройство, подобно на велосипед за ръцете)
- Упражнения за подвижност на горните крайници, като удължаване на китката и флексия и ротации на раменете
- Ексцентрична и концентрична тренировка с леки гири или тежести за китки
- Хидротерапия
С продължителни усилия за рехабилитация, повечето хора могат да се върнат към нормалните си дейности до 12-та седмица. Дори и така, може да се наложи да изчакате още четири до 10 седмици, преди да можете да се върнете към спорт или да вдигнете безопасно тежки предмети.
10 начина да подобрите възстановяването си от хирургиятаДългосрочна грижа
По-голямата част от хората, които се подлагат на странично освобождаване на епикондилит, никога повече няма да се нуждаят от операция на тенис лакът. Според рецензия от 2018 г. в списанието Ръка, 95% от хората, които са претърпели открита операция, са заявили, че са "много доволни" или "доволни" от резултатите. Тези, които са претърпели артроскопска или перкутанна операция, са имали сходни нива на удовлетворение: съответно 93% и 95%.
Ако обаче болката продължава след завършване на рехабилитацията, може да се наложи да работите с Вашия лекар, за да проучите други възможни причини за болката в лакътя. Не е необичайно например, че лакът на тенис се появява при хора с основна травма на ротаторния маншет.
В други случаи лакътът на тенис може да се появи съвместно с лакътя на голфър (медиален епикондилит), което изисква напълно различен подход към лечението.
Причини и лечения за лакътя на ГолфърДума от Verywell
Страничното освобождаване на епикондилит може да бъде много ефективна операция за хора с тенис лакът, но такава, към която трябва да се подходи като „бързо решение“. Това изисква месеци на рехабилитация и ангажимент към програмата за рехабилитация.
Дори ако шест до 12 месеца консервативни терапии не са ви осигурили облекчение, попитайте се дали наистина сте направили всичко възможно, освен операция, за да подобрите състоянието си.
Използвате ли скобата на лакътя според указанията на Вашия лекар? Изследвали ли сте физическа терапия или по-нови лечения като ултразвукова тенотомия? Продължавате ли дейности, които първо са причинили вашето състояние?
Като разгледате честно състоянието си, можете да направите информиран избор дали страничното освобождаване на епикондилит е подходящата възможност за лечение за вас.