Съдържание
Възходящата аорта е първата част на аортата, произхождаща от лявата камера и водеща в аортната дъга. Аортата е най-големият кръвоносен съд в тялото. Това е артерия, която носи кръв директно от сърцето и осигурява циркулация на почти всички тъкани на тялото. Възходящата аорта е с дължина само 5 сантиметра (см), но е много важен сегмент на аортата и може да се разшири или да развие аневризма. Петдесет процента от аневризмите на гръдната аорта се развиват във възходящата аорта.Значението на аортата и последиците от аортната аневризма са известни от много преди раждането на Христос. Първото относително успешно хирургично лечение на аортни аневризми е разработено едва в края на 1800-те години и става надеждно едва през втората половина на 20-ти век.
Анатомия
Възходящата аорта произхожда от аортната клапа. Клапанът позволява на кръвта да тече само в една посока, извън камерата на лявата камера на сърцето и в аортата.
Местоположение
Лявата камера е разположена високо от лявата страна на сърцето, а аортната клапа е точно отгоре. Това поставя аортния корен и възходящата аорта на върха на сърцето в най-високо (най-високо) положение. Той се изкачва директно по-високо от там.
Цялата възходяща аорта е разположена в гръдната кухина, известна като медиастинум.
Структура
Възходящата аорта е разделена на два сегмента: аортния корен и тръбния сегмент на възходящата аорта.
Коренът на аортата е мястото, където аортата се среща с аортната клапа. Състои се от комбинация от мускули от лявата камера и типична артериална структура. Трудно е да се различи къде свършва единият, а другият започва. Технически, клапанът не е част от аортата, но трите листчета на клапата се простират до корена на аортата и те работят в тандем за контрол на притока на кръв и за запълване на коронарните артерии.
В аортния корен има три синуса (синусите са като вдлъбнатини в артериалната стена), известни като синусите на Валсалва. Две от синусите водят до началото на лявата и дясната коронарна артерия, които осигуряват сърдечния мускул с кръв. Третият синус в аортния корен не е свързан с артерия.
Камерите и клапаните на сърцето
Трите синуса съответстват на трите листчета на нормална аортна клапа. Предполага се, че синусите осигуряват обратно налягане, което помага да се затвори клапата и да се запълнят коронарните артерии.
Превъзхождащ (отгоре) аортния корен е тръбният сегмент на възходящата аорта. Тази част е около 2 до 3 см и се издига от корена, докато достигне брахиоцефалната артерия, която маркира началото на аортната дъга. Точката, където аортният корен и тръбната възходяща аорта се срещат, се нарича синотубуларна връзка.
Структурата на аортните стени е идентична с другите артерии. Общите за всички артериални стени са три основни слоя:
- The туника интима(известен също като tunica interna) е най-вътрешният слой, еластична мембрана, която осигурява гладка повърхност за изтичане на кръв.
- The туника медия идва следващия. Това е дебел слой гладък мускул, който дава на аортата способността да се разширява или свива при необходимост.
- The туника адвентиция (известен също като tunica externa) е най-външният слой и свързва аортата с околните тъкани и структури.
Анатомични вариации
Възходящата аорта най-често варира в общата си обиколка и в присъствието на бикуспидална аортна клапа вместо трикуспидална аортна клапа. Докато клапаните на клапата технически не са част от аортата, развитието на аортния корен е свързано със структурата на клапата. Счита се, че до 1% от населението има бикуспидна аортна клапа.
Обиколката на възходящата аорта е клинично значима и може да бъде предшественик на аневризма. Размерът на възходящата аорта обаче варира в зависимост от размера, възрастта и пола на човека. Лекарите вземат предвид размера и възрастта на пациента, когато решават дали възходящата аорта е разширена или с нормална обиколка.
Функция
Аортата доставя кислородна кръв на почти всички тъкани на тялото. Способността му да се разширява и свива, както всички артерии, играе основна роля в регулирането на кръвното налягане в сърдечно-съдовата система.
Възходящата аорта осигурява път с ниско съпротивление за изтичане на кръвен поток от лявата камера, когато се свива и изстисква кръв през аортната клапа. Приливът на кръвен поток създава вълна под налягане, която резонира през цялата сърдечно-съдова система и е това, което кара да се усеща пулс в определени области на тялото.
Сърдечната електрическа система - как бие сърцетоСвиването на лявата камера е известно като систола. След свиване вентрикулът се отпуска, което е известно като диастола. Релаксацията и последващото разширяване на вентрикула изтеглят кръв в нея. Обратният поток на кръвта принуждава трите листчета на аортната клапа да се затворят и да попречат на кръвта да тече обратно във вентрикула.
Докато лекарите не са напълно сигурни, се смята, че синусите в аортния корен създават завихряне на кръвта, за да започнат да изтласкват листовките на аортната клапа, затворени дори преди диастолата да създаде обратен натиск. Синусите могат също така просто да попречат на листовките на аортната клапа да се измажат по стените на аортния корен, като ги залепят в отворено положение. Така или иначе, когато хирурзите оставят синусите на място по време на ремонта на аортния корен, клапанът функционира по-добре.
Клинично значение
За такава малка част от най-големия кръвоносен съд възходящата аорта има повече от дела си. Коренът на аортата и възходящата аорта са нулеви за много клинични процедури, включително канюлизация на коронарните артерии, ремонти на аортната клапа и хирургично възстановяване на аневризми на гръдната аорта. Аортната стеноза и аортната аневризма са двете най-често срещани състояния, които могат да засегнат възходящата аорта.
Аневризма на гръдната аорта
Най-тревожното състояние, което може да повлияе на възходящата аорта, е аневризма на аортата. Това е локализирано разширение на аортата - основно, издутина.
Аортните аневризми са значими, независимо къде се намират. Аневризмите на гръдната аорта могат да се появят навсякъде над диафрагмата, но около половината от всички аневризми на гръдната аорта се появяват във възходящата аорта.
Аортната аневризма може да причини разделяне между слоевете на аортната стена, в това, което е известно като дисектираща аортна аневризма.
Дисекционната аортна аневризма е потенциално животозастрашаващо състояние и истинска спешна медицинска помощ, която почти винаги изисква операция за възстановяване. Симптомите варират, но най-честите са болка, замаяност, синкоп (припадък) и умора.
Болката при дисекционна аневризма във възходящата аорта обикновено се описва като остра, силна болка в гърдите, която се появява внезапно. Също така може да причини болки в гърба.
Лечението на аневризма на аортата зависи до голяма степен от това дали аневризмата се дисектира или не. Така или иначе обаче първоначалното лечение се фокусира върху контролиране на налягането, засягащо областта на аортата, където се намира аневризма.
Ако е необходимо, гръден хирург ще трябва да възстанови аневризмата, като използва различни техники, които зависят от местоположението и тежестта на аневризмата. В някои случаи аортният корен може да бъде възстановен или заменен.
Аортна стеноза
Стесняването на отвора към аортния корен около аортната клапа се нарича аортна стеноза и не е напълно изяснено. Някога се е смятало, че е калцификация на аортната клапа от „износване“, но сега е призната за много по-сложна етиология, която включва липиди, възпаление и калцификация.
Симптомите на аортна стеноза включват сърдечна болка в гърдите, синкоп, замаяност и задух, особено когато са активни.
Лечението на аортна стеноза включва превенция чрез диета, упражнения и контрол на хипертонията. Ремонтът обикновено е хирургичен и може да приеме различни форми.
Генетично значение
Бикуспидалната аортна клапа е най-честата вродена малформация на сърцето. Той се появява при до 1% от общата популация и между 40% до 50% от хората, които го имат, развиват разширена възходяща аорта или разширяване на аортния корен.
Аневризма на гръдната аорта, свързана с бикуспидална аортна клапа, е най-често срещаният тип аневризма на гръдната аорта при хората.
Синдром на Марфан: Една от най-известните генетични причини за дисекция на аортна аневризма е свързана със синдрома на Марфан, генетично състояние на съединителната тъкан, което води до ставни проблеми и различни сърдечни заболявания. Връзката между синдрома на Марфан и аневризмите на гръдната аорта е толкова добре документирана, че някои прегледи не включват пациенти без синдром на Марфан.
Синдром на Loeys-Dietz: Синдромът на Loeys-Dietz е друго генетично заболяване на съединителната тъкан, което беше идентифицирано едва наскоро. Основната му асоциация е с аневризмите на гръдната аорта.
- Дял
- Флип
- електронна поща
- Текст