Съдържание
Известна още като долна челюстна кост, долната челюст е най-голямата и здрава кост на лицето. Зададена да задържи долния набор от зъби на място, тази кост има симетрична форма на подкова. Не е пряко свързана с други кости на черепа, долната челюст е единствената движеща се кост на черепа и е прикрепена към основните мускулни групи на дъвчене (дъвчене), както и към връзките, изграждащи темпоромандибуларната става, която позволява движение.Здравните проблеми, които възникват с тази кост, обикновено са свързани с фрактура или дислокация поради травма. Освен това могат да се извършват коригиращи операции на долната челюст, за да се коригира несъвместимостта поради неправилно развитие на челюстта.
Анатомия
Най-голямата лицева кост, долната челюст е приблизително с форма на подкова, определяща долните ръбове и страните на лицето. Анатомично казано, той е разделен на две основни секции: тялото и рамуса.
Структура
Тялото на долната челюст е почти правоъгълната предна (предна) част на костта и тя е присадена към рамуса (подобна на крило) от всяка страна. При възрастни външната му повърхност има лек хребет в средната си линия, наречен долночелюстна симфиза, който разделя и затваря депресия, наречена умствена издатина, докато се движи надолу. Краищата на тази част се издигат нагоре, за да съставят психичната туберкула.
Отстрани на това и под инцизивните (предни) зъби има депресия, наречена инцизивна ямка, и има отвор от всяка страна, съседна на премоларите, наречен психичен форамен. Горната граница, известна още като алвеоларна граница, съдържа кухи пространства за зъбите.
Представлявайки "крилата" на долната челюст, рамусът възниква от всяка страна на тялото, завършвайки на два хребета, разделени от долночелюстния изрез: един към предната част, наречен короноиден отросток, а другият към задната част на главата израстък на кондиларис . Те обвързват темпорамандибуларната става, което позволява на костта да се движи.
Долните повърхности на рамуса определят линията на челюстта, а външните страни са свързани с мускулаторния масаж (за дъвчене). Вътрешните повърхности съдържат няколко отвора (ямка), които позволяват на важни нерви и артерии да имат достъп до устата.
Местоположение
Връзките на долната челюст с околните структури помагат да се определи нейната функция. Забележително е, че долният алвеоларен нерв, клон на долночелюстния нерв, има достъп до долния отвор и се движи напред, осигурявайки усещане за долния набор от зъби. При умствения отвор той се разклонява в разрезния и умствения нерв; последният от тях енергизира долната устна, докато първият обработва усещането за долночелюстния премолар, кучешкия, както и страничните и централните резци.
Като се има предвид, че тази кост е свързана с движения на устата, много важни мускулни групи също осъществяват контакт с долната челюст. Редица мускули възникват от тази кост.
- От инцизивната ямка излизат менталисът (който позволява на долната устна да се надуе) и орбикуларис орис (мускулите, заобикалящи устните).
- Наклонената линия на долната челюст е мястото, където изплуват depressor labii inferioris и depressor anguli oris. Те са свързани с мръщене.
- Алвеоларният израстък на долната челюст е мястото, където буцинаторният мускул произхожда; този мускул подпомага дъвченето.
- От милоиоидната линия тече милоиоидният мускул, който е основният от пода на устата. В допълнение, този раздел е свързан с горния фарингеален констриктор, който играе голяма роля при преглъщането.
- Умственият гръбначен стълб поражда два важни мускула: гениохиоида (свързващ милоиоидния мускул и брадичката), както и гениоглосуса (ветриловидния мускул, който формира основна част от езика).
Освен това други мускули се свързват с долната челюст, включително:
- Платизмата възниква от ключицата и преминава към долната страна на долната челюст.
- В страничната повърхност на рамуса се вмъква повърхностният масажист, който е основен мускул за дъвчене и движение на устата.
- Дълбокият масажист също се вкарва в долната челюст на външната повърхност на рамуса и участва в дъвченето.
- Медиалният ъгъл на долночелюстния ъгъл (външния ъгъл на долната челюст) и ramus е мястото, където се вмъква медиалният птеригоиден мускул. Този дебел, приблизително правоъгълен мускул също участва в дъвченето.
- При кондилоидния процес долната глава на страничния птеригоиден мускул, която движи челюстта надолу и от едната страна на друга и следователно е друга важна структура за дъвчене.
- Скроневият мускул, широка, ветрилообразна структура по страните на главата, която също помага за дъвченето, има достъп до короноидния процес на долната челюст.
Анатомични вариации
Обикновено мъжете имат повече мандибули с квадратна форма, отколкото жените, нещо, което възниква, защото умствените им издатини са по-големи и те показват мандибуларен ъгъл, който е по-малък.
В по-редки случаи обаче алвеоларният канал може да се дублира или дори да се удвои. Това обикновено се наблюдава при рентгеновите лъчи и може да усложни анестезиологичната практика при орална или лицева хирургия, тъй като съществува риск от случайно пробиване и увреждане на нервите, които населяват тези канали.
В допълнение, някои може да имат състояние, наречено „микрогнатия“, което е необичайно малка челюст; други имат обратното - „прогнатия“, което води до недостатъчно ухапване.
И накрая, цепнатината на брадичката, която по същество представлява непълно свързване на костите на долната челюст, може да възникне по време на ембрионалното развитие. В тези случаи има Y-образна трапчинка в средата на брадичката.
Функция
Заедно с горната челюст или максилата, долната челюст изпълнява съществена структурна и защитна функция. Не само важните нерви и мускули преминават през тази кост и излизат от нея, но и това, което приютява долния набор от зъби.
Долната челюст е тясно свързана с дъвченето, както и с всяко движение на устата.
Свързани условия
Най-често срещаният проблем, който възниква в долната челюст, е фрактура или изкълчване поради инцидент или падане. Тези прекъсвания се наблюдават най-често в кондилната част на костта, въпреки че могат да възникнат и в други части, като тялото, ъгъла на долната челюст и други части на рамуса.
Дислокации също могат да възникнат, като най-честите от тях се дължат на изтласкване на долната челюст. Това може да доведе до невъзможност на пациента да затвори устата или до неправилно подравняване на структурата.
В тази част на тялото могат да възникнат и други проблеми, които не са задължително свързани с травма. Несъвместимостта на челюстта - независимо дали поради травма или естествено - може сериозно да увреди зъбите и да засегне други части на главата и шията.
Освен това позиционирането на долната челюст може да бъде замесено в сънна апнея (прекомерно хъркане), цепнатина на небцето и разстройства на темпорамандибуларната става (болка в точката на свързване на горната и долната челюст)
По-рядко, макар и не по-малко значимо състояние е остеомиелитът, който представлява инфекция на костта, което може да доведе до разпадане на костите в долната челюст, което е необратимо. Освен това в кътниците могат да се образуват кисти - подобни на торбички структури и ако те не бъдат лекувани, самата челюстна кост може да бъде повредена.
Рехабилитация
Лечението на фрактура на долната челюст зависи от мястото и обхвата на проблема. След сканиране с компютърна томография (КТ), рентгеново изследване или ядрено-магнитен резонанс (ЯМР), за да се оцени прекъсването, лекарите обикновено имат два избора: намаляване или фиксиране.
Намаляването включва приближаване на местата на счупените краища и поставяне на челюстта в това положение, често с жици, увити около зъбите. Фиксацията е подобна по своята същност на редукцията, но включва използването на допълнителна арка, която прикрепва горните и долните зъби един към друг за правилно позициониране. В зависимост от нараняването може да се наложи да се пробият меки тъкани и да се използват като допълнителна опора.
Ортогнатичната хирургия лекува проблеми, произтичащи от неправилно подравнена челюст, както и сънна апнея, цепнатина на небцето и разстройства на темпорамандибуларната става.По принцип това е остеотомия, която представлява изрязване и оформяне на част от костта, за да се манипулира прилягането. Тези с микрогнатия може да изискват този вид операция, за да коригират подравняването.
След операцията ще е необходимо значително количество рехабилитация, като се набляга на осигуряването на правилно позициониране на долната челюст по отношение на останалата част от черепа.