Съдържание
Тибиалният нерв е клон на седалищния нерв, който се стича по задната част на крака ви и в ходилото. Той участва в състояние, наречено синдром на тарзалния тунел, което понякога се среща при хора с остеоартрит, ревматоиден артрит или деформации на глезена поради нараняване.Анатомия
Седалищният нерв, който участва в болезненото състояние, наречено ишиас, е най-големият нерв в човешкото тяло. Той излиза от гръбначния стълб в долната част на гърба, след това се простира надолу през седалището и в крака.
В задната част на коляното ви се разделя на два клона:
- Тибиалният нерв
- Общият перонеален (или фибуларен) нерв
Нервът не е само една линия - той се разклонява, за да се свърже с кожата, мускулите и съединителните тъкани.
Тъй като тибиалният нерв продължава надолу от коляното, той изпраща клони към мускулите по задната част на прасеца, както и дълбоките мускули в крака.
След това преминава по ахилесовото сухожилие и навлиза в стъпалото през структура, наречена тарзален тунел, където по-нататък се разклонява към кожата на петата ви. След това излиза от тунела и се разделя на по-сетивни клонове, които отиват до ходилото на стъпалото.
Функция
Тибиалният нерв е едновременно двигателен нерв, което означава, че изпраща сигнали, които карат мускулите да се движат, и сензорен нерв, което означава, че участва в откриването на усещане върху кожата.
Функция на двигателя
Тибиалният нерв изпраща сигнали от мозъка към мускулите в задната част на крака ви, за да ги накара да се движат. Той контролира движението в следните мускули:
- Поплитеус
- Flexor hallucis longus
- Flexor digitorum longus
- Tibialis posterior
- Plantaris
- Солеус
- Коремчест мускул
Тези мускули въртят крака ви навътре и огъват коленете, глезените и пръстите. Те осигуряват много от движенията, от които се нуждаете, за да ходите.
Анатомия на долната част на кракаСензорна функция
Частите на нерва, които обслужват кожата, се наричат кожни клони. Тибиалният нерв има кожни клони, които доставят усещане за кожата в дъга от външната страна на коляното, надолу по задната част на прасеца, до външната част на стъпалото и по-голямата част от ходилото на стъпалото.
Точно пред петата, тибиалният нерв се разделя на медиалния плантарен нерв, който изпраща сигнали до палеца на крака и двата най-близки до него, и страничния плантарен нерв, който изпраща импулси към двата външни пръста.
Свързани условия
Основното състояние, свързано с тибиалния нерв, е синдромът на тарзалния тунел, който е подобен на синдрома на карпалния тунел (в ръцете), но далеч по-рядко. Известна е също като задна тибиална невралгия.
Тарзалният тунел е тесен отвор в стъпалото, през който преминава нервът. Тунелът е покрит от влакнеста лента, наречена флексорен ретинакулум.
Ако тарзалният тунел се стесни, например при възпаление, той може да притисне нерва. Причините за стесняване на тунела могат да включват всичко, което оказва натиск върху нерва, като например:
- Нараняване на глезена или сухожилията
- Остеоартрит или ревматоиден артрит
- Други системни заболявания, включително хипотиреоидизъм (ниска функция на щитовидната жлеза), диабет или някакво възпалително заболяване, което засяга стъпалото или глезена
- Костни шпори
- Ганглиозни кисти
- Разширени вени
- Плоскостъпие или особено висока арка
Въпреки това, лекарите не винаги могат да открият причина за синдром на тарзалния тунел.
Компресията причинява болка и загуба на функция. Основните симптоми на синдрома на тарзалния тунел са вид нервна болка и необичайни нервни усещания, наречени парестезия.
При това състояние парестезията често се характеризира с парене или изтръпване в глезена и стъпалото на крака, често достигащо до пръстите и понякога излъчващо малко нагоре по крака. Влошава се при ходене и евентуално изправяне, но обикновено се подобрява с почивка. С напредването на болестта обаче през нощта може да се появи болка, която пречи на съня. Понякога може да почувствате електрически, „дрезгав“ изтръпване с почукване на мястото на компресия.
Синдромът на тарзалния тунел може значително да изтощи и да затрудни ходенето. При тежки случаи или ако продължително време не се лекува, нервът може да се увреди трайно.
Увреждането на нервите навсякъде по тибиалния нерв може да причини различна степен на болка, загуба на усещане и слабост в мускулите, обслужвани от нерва.
Синдромът на тарзалния тунел и невропатията могат да бъдат диагностицирани чрез симптоми, физически преглед, тестове и сканиране.
След като научите какви симптоми изпитвате, Вашият лекар ще Ви прегледа, за да провери дали имате:
- Слабост в глезена, стъпалото или пръстите
- Невъзможност да завъртите глезена навътре, да натиснете крака си или да навиете пръстите на краката си
- Болка или парестезия при определени движения
Те могат да поръчат тестове и изображения, като например:
- Електромиография (EMG): Обикновено се прави непосредствено след теста за проводимост на нервите, EMG записва електрическата активност в мускулите ви, когато нервите се активират. Той може да покаже как вашите мускули и нерви функционират заедно, а също така може да прави разлика между мускулно-базиран проблем и нервно-базиран проблем.
- Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): ЯМР може да идентифицира израстъци, които може да компресират нерва, като създаде подробно изображение с помощта на магнити и радиовълни.
- Сканиране с компютърна томография (CT): За идентифициране на костни израстъци и проблеми с вените.
- Изпитвания на нервна проводимост: За да измервате колко бързо електрическите импулси протичат през нервите ви. Бавните сигнали могат да бъдат индикация за увреждане на нервите. Този диагностичен метод обаче е спорен. Според преглед на проучванията за състоянието от 2012 г., резултатите от този тест често изглеждат нормални дори при хора, които имат синдром на тарзалния тунел, което води до погрешна диагноза и забавяне на лечението.
В зависимост от вашите симптоми, Вашият лекар може също да назначи рентгенови лъчи и / или кръвни изследвания.
Лечение
В много случаи хората получават облекчение от болката при синдром на тарзалния тунел, като приемат противовъзпалителни лекарства и носят обувки, които стоят добре и осигуряват добра подкрепа. Вашият лекар може да предложи ортопедични сандали или стелки по поръчка (особено ако имате плоски крака или друг проблем с краката.)
Също така, обледяване на глезена, почивка на крака и избягване на дейности, които причиняват болка, могат да дадат време на крака да се излекува.
Ако това не помогне, други възможности за лечение могат да включват:
- Физиотерапия за разтягане и укрепване на стъпалото и насърчаване на притока на кръв, което може да ускори заздравяването.
- Инжектиране с местна упойка (за убиване на болка) или кортикостероидно лекарство (за облекчаване на възпалението)
- Хирургия за прерязване на флексорния ретинакулум и освобождаване на натиск върху нерва или за преместване на самия нерв
Лечението на тарзалния тунел е важно. Ако не се лекува, възможните усложнения могат да включват
- Деформация на стъпалото
- Загуба на движение в пръстите, което може да бъде частично или пълно
- Загуба на усещане в ходилото или пръстите, което може да бъде частично или пълно
Като усложнение на загубата на усещане, незабелязано нараняване на засегнатата част, което може да доведе до допълнителни щети или инфекция.
Ранната диагностика и лечение, от друга страна, увеличава вероятността да можете да контролирате добре симптомите и да предотвратите значителна болка и увреждане. Не забравяйте да уведомите Вашия лекар, ако имате симптоми, които биха могли да предполагат синдром на тарзалния тунел.