Съдържание
- Изходна оценка
- Лечение, насочено към основното медицинско състояние
- Лечения, често полезни за всеки с белодробна хипертония
- Разширена терапия
- Обобщение
Изходна оценка
Първата стъпка при лечението на белодробна хипертония е да се оцени изходната тежест на състоянието. Това тестване помага на лекаря да реши колко агресивен да бъде с лечението и предоставя начин за оценка на отговора на терапията.
Това обикновено се прави чрез извършване на ехокардиограма, която ще предостави оценка на налягането в белодробната артерия и тест за физическо натоварване за измерване на изходния функционален капацитет.
Лечение, насочено към основното медицинско състояние
Обикновено агресивното лечение на основната причина за белодробна хипертония е най-критичният аспект на терапията. Тъй като има много медицински нарушения, които могат да доведат до белодробна хипертония, тази терапия може да приеме много различни форми.
Например, ако белодробната хипертония е причинена от хронична белодробна емболия, трябва да се приложи антикоагулант (разредители на кръвта). Ако е причинена от саркоидоза, трябва да се откаже антикоагулацията и да се обмисли лечение, насочено към саркоидоза (като интравенозно простациклин).
Лечения, често полезни за всеки с белодробна хипертония
В допълнение към терапията, насочена специално към лечението на основната причина, има лечения, които често са полезни при всеки, който има белодробна хипертония.
Те включват:
- Диуретици като Lasix или Bumex често се използват за лечение на задържане на течности, което често се случва при белодробна хипертония. Докато диуретиците могат да подобрят диспнея и оток (подуване), те трябва да се използват внимателно, тъй като премахването на твърде много течности при пациенти с белодробна хипертония може да влоши сърдечната функция.
- Кислородна терапия е важен при всеки с белодробна хипертония, който има хипоксия (намалени нива на кислород в кръвта). Когато е налице хипоксия, прилагането на кислород често може директно да намали налягането в белодробната артерия. Пациентите, чиято белодробна хипертония е причинена от белодробни заболявания или сърдечни заболявания, са особено склонни да имат хипоксия, но всеки с белодробна хипертония трябва да проверява нивата на кислород в кръвта.
- Антикоагуланти като Coumadin често се използват при пациенти с белодробна хипертония. Това е така, защото самата белодробна хипертония може да доведе до бавен кръвен поток през белодробната циркулация, което може да доведе до съсирване в кръвоносните съдове в белите дробове. Прочетете за лекарствата, използвани за предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци.
- Дигоксин може да подобри сърдечната функция при някои пациенти с белодробна хипертония.
- Упражнение е доказано, че значително подобрява функционалния капацитет на хората с белодробна хипертония.
- Ваксинация за грип и пневмококова пневмония, както и други подходящи за възрастта ваксинации са важни за предотвратяване на инфекциозни заболявания, които могат да влошат белодробната хипертония.
Разширена терапия
„Разширена терапия“ за белодробна хипертония е насочена към самата белодробна хипертония, а не към основната причина. Тази терапия обикновено се състои от използване на съдоразширяващи лекарства за опит за разширяване на белодробната циркулация и намаляване на налягането в белодробната артерия.
Напредналата терапия се нарича „напреднала“ не защото е по-ефективна от по-общите терапии, а защото е сложна, относително рискована, много скъпа и често неудобна (например, може да се наложи интравенозна терапия). Усъвършенстваната терапия трябва да се прилага само от лекари, които са експерти в лечението на белодробна хипертония.
Разширената терапия се разглежда при пациенти с тежка белодробна хипертония, която не е адекватно реагирала на лечение, насочено към основната причина, или особено, ако не е установена основна причина (т.е. при хора с първична белодробна хипертония).
Усъвършенстваната терапия обикновено не се използва изобщо при хора, чиято белодробна хипертония се дължи на основно сърдечно заболяване (където е доказано, че напредналата терапия е по-вероятно да причини вреда) или на белодробно заболяване (при липса на данни, показващи полза) .
Преди да се направи опит за напреднала терапия, се прави специализирано изследване на сърдечната катетеризация, за да се оцени „вазореактивността" на белодробната циркулация. По време на този тест се дават лекарства, за да се оцени дали белодробните кръвоносни съдове са способни да се разширяват. Ако е така, някои видове напреднала терапия е по-вероятно да бъдат ефективни.
Много лекарства са разработени за лечение на белодробна хипертония, включително:
- Блокери на калциевите канали като дилтиазем и нифедипин
- Простаноиди като Flolan (епопростенол), Remodulin (treprostinil) и Ventavis (iloprost)
- Антагонисти на ендотелиновите рецептори като Tracleer (бозентан), Letaris (амбрисентан) и Opsumit (мацитантан)
- PDE5 инхибитори като Viagra (силденафил), Cialis (тадалафил) и Levitra (варденафил)
- Стимулант на гуанилат циклаза като Adempas (риоцигуат)
Този дълъг списък за избор прави процеса на избор на „най-доброто“ лекарство или „най-добрата“ комбинация от лекарства изключително сложни. При този избор трябва да се вземат предвид няколко фактора, включително основното заболяване, тежестта на белодробната хипертония, степента на вазореактивност, дали някои лекарства се покриват от медицинска застраховка и вероятните странични ефекти. Ето защо подобни решения трябва да се вземат от лекари, които са експерти в лечението на белодробна хипертония.
И накрая, белодробната трансплантация се използва успешно при някои хора с идиопатична белодробна артериална хипертония. Това очевидно е драстично и рисковано предложение и се прави опит само при пациенти, които отговарят на строги критерии, предназначени да оптимизират шансовете за оцеляване. U
Обобщение
Оптималното лечение на белодробна хипертония може да бъде трудно и сложно. Пациентите с белодробна хипертония се справят най-добре, ако формират тясно работно партньорство със своите лекари, като вземат активна роля при вземането на решение за терапия, при внимателното наблюдение и докладване за състоянието на техните симптоми и функционален капацитет и следват много внимателно договорения режим на лечение.