Съдържание
Тригеминалният нерв, наричан още петият черепномозъчен нерв, медиира усещанията на лицето и окото, както и много от мускулните движения, участващи в дъвченето. Той е най-големият от дванадесетте черепномозъчни нерви и подобно на останалите, това е периферен нерв, който произхожда от мозъчния ствол.Тригеминалният нерв е най-често свързан с невралгия на тригеминалния нерв, състояние, характеризиращо се с силна болка в лицето. Тъй като е голям и има няколко отделения, тригеминалният нерв или неговите клонове също могат да бъдат засегнати от редица медицински състояния, включително инфекции, травми и компресия от тумори или кръвоносни съдове.
Анатомия
Всеки има два тригеминални нерва - десен тригеминален нерв и ляв тригеминален нерв - и те са абсолютно еднакви по размер и външен вид. Тригеминалният нерв е съставен от няколко основни клона, които включват двигателен нерв и три сетивни нерва.
Структура
Трите сетивни нервни клона на тригеминалния нерв - офталмологичният нерв, максиларният нерв и долночелюстният нерв се сближават в тригеминалния нерв в област, наречена тригеминален ганглий, за да внесат сензорна информация в мозъка. Клонът на двигателния нерв на тригеминалния нерв е по-малък от сензорните клонове и излиза от мозъчния ствол през корена на тригеминалния нерв.
Местоположение
Корените на тригеминалния нерв и ганглията, както тези на други черепномозъчни нерви, са разположени точно извън мозъчния ствол. Мозъчният ствол е долната част на мозъка, която служи като физическа връзка между гръбначния мозък и мозъчната кора на мозъка. Всички 12 черепни нерви (по 12 от всяка страна) излизат от мозъчния ствол. Ганглионът на тригеминалния нерв е разположен извън моста на мозъчния ствол, който е под средния мозък (горната част на мозъчния ствол) и над медулата (долната част на мозъчния ствол).
Сензорният вход се получава в тези малки нервни клонове, които изпращат своите съобщения до основните сензорни клонове на тригеминалния нерв, след това на корен на тригеминалния нерв. Моторният клон пътува до долната част на главата, лицето, устата и челюстта, за да контролира дъвченето (дъвченето).
Малките сетивни клонове на тригеминалния нерв имат сензорни окончания, разположени по цялото лице, очи, уши, нос, уста и брадичка.
Клоновете на тригеминалните нерви пътуват по изброените по-долу пътища.
Очни
Челният нерв, слъзният нерв и назоцилиарните нерви се сближават в офталмологичния нерв. Тези нерви и техните малки клонове са разположени в и около окото, челото, носа и скалпа. Очният нерв навлиза в черепа през малък отвор, наречен горната орбитална цепнатина, преди да се сближи в основния клон на тригеминалния нерв. Областта на лицето, която предава усещане през офталмологичния нерв, се описва като V1.
Максиларна
Има 14 малки сензорни нерва, които се сливат, образувайки максиларния нерв. Сензорните нервни окончания са разположени в скалпа, челото, бузите, носа, горната част на устата и венците и зъбите. Тези нерви се сливат в четири по-големи нервни клона - средния менингеален нерв, скуловия нерв, крилонебния нерв и задния превъзходен алвеоларен нерв - които се сливат, образувайки максиларния клон на тригеминалния нерв.
Максиларният нерв навлиза в черепа през отвор, наречен foramen rotundum. Максиларният нерв открива усещане в средната част на лицето и тази сетивна област често се описва като V2.
Долна челюст
Нерв, който получава принос от девет клона, долночелюстният нерв е до голяма степен сензорен, но има и двигателни компоненти. Нервните клонове, които откриват усещане, медиирано от долночелюстния нерв, са разположени във външната част на ухото, устата, езика, челюстта, устната, зъбите и брадичката. Мандибуларният нерв открива усещане в долната част на лицето, област, описана като V3.
Моторен клон
Двигателният клон на тригеминалния нерв преминава от моста към ипсилатералните (от същата страна) мускули в челюстта. Тези мускули са temporalis, masseter, медиалният и страничният птеригоиди, mylohyoid, тензорните тимпани, tensor vali palatini и предният корем на дигастричния мускул.
Анатомични вариации
Структурата и разположението на тригеминалния нерв и неговите клонове обикновено са съвместими от един човек на друг, но са наблюдавани редки анатомични вариации.
Разделенията и сливането на нервните клони могат да се случат по-дистално (по-близо до кожата) или по-близо (по-близо до нервния корен в мозъка) от очакваното. Тези варианти обикновено не са свързани с някакъв клиничен проблем или симптоми, но могат да представляват предизвикателства по време на хирургични процедури.
Функция
Тригеминалният нерв е един от малкото нерви в тялото, който има както сензорни, така и двигателни функции. Всеки от десния и левия тригеминален нерв осигурява ипсилатерална двигателна инервация и получава ипсилатерален сензорен вход.
Това означава, че усещането преминава от дясната страна на лицето към десния тригеминален нерв (по същия начин за лявата страна) и че двигателната функция преминава от десния тригеминален нерв към мускулите от дясната страна на главата и лицето (по същия начин за лява страна). Функцията на десния и левия тригеминален нерв е симетрична.
Функция на двигателя
Двигателният клон на тригеминалния нерв снабдява няколко мускула, включително темпоралис, масестър, медиалния и латералния птеригоиди, милохиоида, тензорните тимпани и тензорния вали палатини. Тези мускули са разположени в челюстта и тяхното координирано движение контролира дъвченето.
Командата за двигателна функция на тригеминалния нерв идва от мозъчната кора, която изпраща сигнали надолу към моста в мозъчния ствол. След това тези команди се изпълняват от двигателния клон на тригеминалния нерв.
Сензорна функция
Тригеминалният нерв е отговорен за пренасянето на по-голямата част от усещането на лицето към мозъка.
Сензорните тригеминални нервни разклонения на тригеминалния нерв са офталмологичните, максиларните и долночелюстните нерви, които съответстват на усещането в V1, V2 и V3 областите на лицето, съответно.
- Очен нерв: Този нерв открива и носи сензорни входове от скалпа, челото, горния клепач, окото, външната и вътрешната страна на носа и синусите.
- Максиларен нерв: Този нерв получава усещане от челото, долния клепач, синусите, бузите, средната част на носа, носоглътката, горните устни, горните зъби и венците и покрива на устата.
- Долночелюстен нерв: Мандибуларният нерв получава усещане от външната част на ухото, бузата, долните зъби, езика, устата, долните устни и брадичката.
Свързани условия
Състояние, наречено тригеминална невралгия, е най-често срещаният проблем, свързан с тригеминалния нерв. Има и няколко други медицински проблема, които могат да включват тригеминалния нерв или неговите клонове.
Заболяванията на тригеминалния нерв обикновено са свързани с болка, но могат да включват и необичайни усещания, изтръпване, загуба на усещане или слабост.
Тригеминална невралгия
Състояние, което причинява болка, съответстваща на сензорното разпределение на тригеминалния нерв от едната страна на лицето, невралгия на тригеминалния нерв причинява симптоми или в областите V1, V2 или V3 или в комбинация от тези региони.
Може да се случи без конкретна причина, а понякога може да бъде предизвикано от нараняване или възпаление на тригеминалния нерв. Това състояние често причинява силна интензивност на болка. Лекарствата, използвани за лечение на болка, включват антидепресанти и антиконвулсанти, и двете често се използват за нервна болка.
Хирургичната трансекция (изрязване) на нерва е опция, когато болката е постоянна въпреки медицинската терапия. Хирургичната резекция на целия нерв на един от клоновете му води до загуба на усещане и може също да причини мускулна слабост. Невралгията на тригеминалния нерв често е трудна за управление и, което е интересно, тя може също така да се реши самостоятелно без обяснима причина.
Лечение на тригеминална невралгияТравма на главата
Травматично нараняване може да причини увреждане на тригеминалния нерв. Симптомите съответстват на засегнатия клон. Травматично нараняване на главата и лицето може да причини подуване или кървене близо до тригеминалния нерв или неговите клонове, нарушавайки функцията на нерва. Ако имате скорошна травма, засягаща вашия тригеминален нерв, може да изпитате значително подобрение или дори пълно подобрение, след като подуването отшуми.
Тумор
Мозъчен тумор или метастатичен тумор, който се разпространява в мозъка, лицето или шията, може да компресира тригеминалния нерв или някой от неговите клонове, причинявайки сензорна загуба, парестезии (необичайни усещания като изтръпване), болка или слабост. Хирургията, химиотерапията или лъчетерапията могат да намалят въздействието на тумора върху нерва, ако лечението започне преди трайно увреждане на нервите. Понякога обаче самият нерв може да бъде трансектиран или повреден по време на хирургично отстраняване на тумор.
Инфекция
Инфекция на мозъка (енцефалит) или мозъчните обвивки (слоевете покривка, които обграждат и защитават мозъка) може да се разпространи в тригеминалния нерв или някой от неговите клонове. За разлика от другите състояния, инфекцията може да обхване и двата тригеминални нерва или да зарази клони от двете страни.
Лечението с антибиотици и противовъзпалителни лекарства, ако се започне своевременно, може да предотврати трайни дефицити на тригеминалния нерв в условията на инфекция.
Клъстерно главоболие
Синдром на повтаряща се болка, характеризиращ се с едностранна болка в главата и болка в очите, клъстерно главоболие може също да причини зачервяване, фотофобия и промени в размера на зениците. Често се счита за вариант на мигрена и може да бъде причинено от дисфункция на офталмологичния клон на тригеминалния нерв.
Рехабилитация
Възстановяването и лечението на заболяване или нараняване на тригеминалния нерв зависи от самото състояние. Управлението на причината може да помогне за ускоряване на възстановяването и предотвратяване на трайно увреждане на нервите.
Техниките, насочени към рехабилитация на увредени тригеминални нерви, обикновено не се считат за успешни. Обучението на нерва с метод на интермитентна сензорна стимулация може да подобри някои нервни функции, особено сред хората, които имат намалена чувствителност на носната област.
Клъстерни главоболия: Какво да знаете