Съдържание
Макар да е публикувано много за ранните признаци и симптоми на ХИВ, все още няма широко съгласувано определение за това как може да се представи „типична“ инфекция в ранните (остри) стадии. И това е проблем.Въпреки усилията на правителството да увеличи тестовете за ХИВ сред всички американци на възраст между 15 и 65 години, много хора чакат да бъдат тествани, докато се появят ранните признаци на инфекция. Фактът, че най-новите инфекции ще се проявят без абсолютно никакви симптоми, само изостря проблема и може да обясни защо 15% от 1,1 милиона американци, живеещи с ХИВ, остават недиагностицирани.
За да усложни още повече нещата, за тези, които имат симптоми, изследванията показват, че приблизително 30% ще имат състояния, които обикновено не са свързани с ХИВ. В резултат на това е вероятно новите инфекции да бъдат пропуснати или неправилно диагностицирани - и не само от заразеното лице, но и от доставчиците на здравни услуги.
Нетипичните симптоми на ранна ХИВ инфекция могат да включват заболявания на стомашно-чревната и централната нервна система, както и очите, белите дробове, бъбреците, черния дроб и гениталиите.
Чести и нечести симптоми на ранен ХИВ
Някъде от 23% до 92% от новозаразените лица ще получат признаци на остър ретровирусен синдром (или ARS). ARS е просто реакцията на организма към ХИВ, тъй като изгражда защита срещу вирусния нашественик, като последвалото възпаление причинява симптоми, подобни на тези на грипа.
Треска, умора, главоболие, възпалено гърло, подути лимфни жлези и болки в мускулите / ставите не са необичайни характеристики на ARS. Други могат да развият обрив (често наричан „ХИВ обрив“), който може да се прояви с неравности, обикновено в горната половина на тялото. Трети могат да получат краткотрайно гадене, повръщане или болки в стомаха.
Въпреки че те се считат за най-често срещаните признаци на ARS, все повече доказателства предполагат, че някои могат да получат по-сериозни състояния, дори животозастрашаващи.
През 2015 г. учените от проучването за първична превенция на ХИВ в Цюрих в Швейцария имаха за цел да установят обхвата и честотата на симптомите, които могат да възникнат по време на остра ХИВ инфекция. Според изследването те не само са успели да идентифицират 18 различни заболявания или състояния - много повече от установените по-рано - те съобщават, че значителен брой са пропуснати при първоначалната диагноза.
Включени са само пациенти, идентифицирани по време на ранна инфекция, определени като:
- Остра ХИВ инфекция, което означава, че човек или е имал симптоми заедно с отрицателен или неопределен тест за ХИВ или не е имал симптоми, но е имал положителен тест за ХИВ в рамките на 90 дни след известно излагане.
- Скорошна инфекция с ХИВ, което означава, че човек е имал симптоми заедно с положителен тест за ХИВ или е нямал симптоми, но е имал тест за ХИВ в рамките на 90-180 дни след известно излагане.
Резултатите бяха изненадващи. От 290 пациенти, които отговарят на критериите за набиране, 25% имат симптоми, които обикновено не са свързани с ARS. Сред пациентите със симптоми честотата нараства още по-голяма, като 28,5% от острите и 40% от скорошните пациенти изпитват нетипични заболявания, свързани с ХИВ и не-ХИВ.
Сред тях 23% са имали състояние, определящо СПИН, което означава, че първият им признак на инфекция е заболяване, което обикновено се наблюдава в по-късен стадий на заболяването. Те включват случаи на кандидоза на хранопровода (млечница, цитомегаловирус (CMV) на червата или черния дроб, херпес зостер (херпес зостер) и дори случай на синдром на загуба на ХИВ, състояние, което е почти изключително свързано с напреднала инфекция.
Несвързаните с ХИВ стомашно-чревни симптоми са следващите в списъка, което представлява 14% от нетипичните прояви. Почти половината са случаите на тонзилит, докато по-сериозните прояви включват тежко стомашно кървене, възпаление на жлъчния мехур, бъбречна недостатъчност и свързана с херпес инфекция (която не само е погрешно диагностицирана като апендицит, но по-късно води до частично отстраняване на дебелото черво на пациента).
Симптомите на централната нервна система (ЦНС) представляват още 12% от атипичните случаи. Сред тях са докладвани хоспитализации при пациенти с тежко мозъчно възпаление (енцефалит) и менингит. Преходна парализа на лицето също се отбелязва редовно, както и случаите на остри психиатрични епизоди.
Може би по-обезпокоително, почти половината от тези случаи са получили диагноза различни от ХИВ преди най-накрая да бъде тестван за вирус.
И така, какво ни казва това?
В миналото можехме обосновано да предположим, че човек, който се представя със сериозно, свързано с ХИВ заболяване, просто е бил заразен преди години и едва сега става симптоматичен.
Сега разбираме, че при някои пациенти сериозно заболяване може да придружава дори най-ранните стадии на инфекцията.
Още по-изненадващо е, че сега знаем, че тези състояния обикновено се срещат при пациенти с по-здрава имунна система. Според изследването хората с по-силен имунен отговор (т.е. брой на CD4 над 500 клетки / ml) са по-склонни да получат тежък остър епизод, отколкото някой с умерено потисната система.
Въпреки че механизмите за тези разстройства не са напълно ясни, ние знаем, че някои фактори могат да увеличат вероятността им, включително изключително висок вирусен товар при ранна инфекция (средно 4-5 милиона копия / мл) и вида на вируса, който човекът е заразен с (по-специално подтипът ХИВ, който не е В).
Също така получаваме по-голяма представа за скоростта и степента на инфилтрация на ХИВ в червата и мозъка и факторите, които биха могли да предразположат човек към сериозни инфекции на стомашно-чревния тракт и централната нервна система.
Изследването силно подкрепя тестването за ХИВ на всички американци на възраст от 15 до 65 години като част от рутинно посещение на лекар.Не можем вече да предполагаме, че човек е изложен на нисък риск, просто защото той или тя не се проявява с класически признаци на инфекция.
Докато швейцарските изследователи стигнаха до заключението, че реалната честота на атипични остри симптоми може да бъде само около 15%, това все още превежда една от осем потенциално пропуснати диагнози. И с нарастването на процента на ХИВ-инфекция в много рискови популации (включително мъже, които правят секс с мъже и афро-американци), това е едно на всеки осем, което просто не можем да си позволим да пропуснем.
Ръководство за дискусии на ХИВ лекар
Вземете нашето ръководство за печат за следващата среща на Вашия лекар, за да Ви помогнем да зададете правилните въпроси.
