Съдържание
Уретеровезикалната връзка (UVJ) е областта, където уретера - тънката тръба, която отвежда урината от бъбреците ви - се свързва с пикочния мехур. Когато тази област или "кръстовище" се блокира, се развива състояние, наречено уретеровезикална обструкция на кръстовището.UVJ обструкцията предотвратява нормалното протичане на урината в пикочния мехур, където в крайна сметка се отделя чрез уриниране. В резултат на това урината се връща обратно в уретера и бъбреците, причинявайки и двете да се подуят и разширят.
Това рядко състояние възниква, когато феталната пикочна система се развива вътреутробно. Обикновено се диагностицира по време на пренатален ултразвук и се лекува в ранна детска възраст.
Как се развива бебето през пренаталния периодОбструкцията на уретеровезикалните кръстовища е по-често при момчетата, отколкото при момичетата и има тенденция да засяга само левия уретер и бъбреците.
Системата на пикочните пътища
В рамките на вашата система на пикочните пътища са следните четири органа:
- Два бъбрека
- Два уретера
- Пикочен мехур
- Пикочен канал
Бъбреците са органи с форма на боб, разположени в задната част на корема, точно под гръдния кош.
Всеки бъбрек е прикрепен към дълга тънка тръба, наречена уретер. Уретерът задвижва урината от бъбрека към пикочния мехур, където се съхранява и в крайна сметка се уринира през уретрата.
Съвети за избягване на проблеми с пикочната системаСимптоми на запушване на уретевезикалната връзка
Обструкцията с UVJ често се наблюдава при рутинен пренатален скринингов ултразвук, докато бебето все още расте и се развива в утробата на майката.
Ултразвукът ще разкрие подут бъбрек (наречен хидронефроза) и подут уретер (наречен хидроуретер). Запушването може да се наблюдава по време на бременността и след това да се потвърди с допълнителни образни тестове при раждането.
По отношение на симптомите, бебе, родено с UVJ обструкция, обикновено няма симптоми.
Въпреки това, ако не бъде диагностицирана рано или ако причината е придобита (не е проблем в развитието), децата с UVJ обструкция могат да получат следните симптоми:
- Камъни в бъбреците
- Гадене и повръщане
- Кръв в урината им (наречена хематурия)
- Инфекция на пикочните пътища с висока температура
- Дискомфорт в корема и болки в гърба и хълбока (от увеличаване на бъбреците и уретера)
Причини
UVJ обструкцията обикновено е вродена, което означава, че се появява по време на развитието на пикочната система на плода в утробата.
В някои случаи кръстопът, свързващ уретера с пикочния мехур, е необичайно стеснен. В други случаи запушването възниква в резултат на аномалия в начина, по който уретера расте в пикочния мехур по време на развитието.
По-рядко се придобива UVJ обструкция, което означава, че се появява след раждането.
Причините за придобита UVJ обструкция включват:
- Съединителна тъкан
- Тежка нелекувана инфекция
- Доброкачествен (нераков) полип
- Поставен камък в бъбреците
Диагноза
За да се потвърди диагнозата на UVJ обструкция след раждането на бебе (и за да се оцени тежестта или степента на запушването), ще бъдат извършени различни тестове.
Тези тестове могат да включват:
Тестове за кръв и урина
Вашият лекар ще направи кръвен тест, за да оцени бъбречната функция на вашето дете.Те също така ще направят тест за креатининов клирънс, който измерва скоростта, с която отпадъчен продукт, наречен креатинин, се отстранява от кръвта чрез бъбреците.
Ултразвук на бъбречния мехур
Използвайки звукови вълни, ултразвукът на бъбречния мехур (RBUS) създава очертания на бъбреците и пикочния мехур. По този начин лекарят може да визуализира тежестта на бъбречното подуване.
Какво да очаквате при ултразвук на бъбрецитеМеркапто-ацетил-триглицин MAG3 бъбречно сканиране
Mercapto-acetyl-triglycineMAG3 Renal Scan е тест за ядрена медицина, който позволява на лекаря на вашето дете да оцени структурата и функцията на бъбреците им и да определи дали има препятствие.
Преди теста, детето ви ще бъде инжектирано с разтвор, наречен изотоп (меркапто-ацетил-триглицин) във вената му. Този изотоп пътува до бъбреците на детето ви и след това се оттича през урината му.
Изпразваща цистуретрограма
С унищожаваща цистоуретрограма (VCUG), детето ви ще получи контрастно багрило, инжектирано в пикочния мехур чрез пикочен катетър. След това с помощта на рентгенови снимки Вашият лекар може да види дали урината необичайно се връща обратно („рефлуксира“) в уретерите и бъбреците, вместо да навлиза в пикочния мехур.
Урография с магнитен резонанс
Магнитно-резонансна урография (MRU) се извършва в апарат за ядрено-магнитен резонанс (MRI) и използва магнитни вълни (без лъчение), за да визуализира системата на пикочните пътища на вашето дете.
Тъй като този тест изисква пикочен катетър и периферна IV (и че детето ви лежи с лице надолу за около 40 минути), може да е необходима седация.
Лечение
Ако обструкцията с UVJ не се лекува, бъбреците и уретерите могат да станат толкова подути, че бъбречната функция да бъде нарушена. Тогава децата могат да развият симптоми като болка в хълбока и / или повтарящи се инфекции на пикочните пътища.
Основната цел при лечението на UVJ обструкция на детето е да се запази функцията на бъбреците.
Уретерална реимплантация
Основното лечение на UVJ обструкцията е хирургична процедура, наречена реимплантация на уретера. При тази операция се отстранява анормалната част на уретера, която се свързва с пикочния мехур. След това останалата част от уретера се свързва отново с друга част на пикочния мехур.
Тази операция, която се извършва под обща анестезия, може да се извърши по различни начини:
- Отворете-направете по-голям разрез (разрез) в корема на детето, за да визуализирате пикочния мехур
- Роботизирани лапароскопски - в корема на детето се правят три много малки разреза
- Ендоскопски (няма разрези)
Ще обсъдите с вашия хирург (наречен детски уролог) кой е най-безопасният и най-добрият подход за вашето дете.
Имайте предвид, че може да се наложи детето ви да остане в болницата една или повече нощи (в зависимост от вида на операцията) за наблюдение.
Топ съвети за подготовка на дете за хирургияПоставяне на уретеростомия
При новородени, които все още не могат да се подложат на операция, може да се постави временна уретеростомия. Това означава, че уретера на бебето се отделя хирургически от пикочния мехур и се извежда на повърхността на кожата. След това урината може да изтече в пелената на бебето, така че да не се запасява в бъбреците.
Уретералната реимплантация може да се извърши по-късно, обикновено на възраст около 6 до 18 месеца.
Дума от Verywell
Ако детето ви е диагностицирано с UVJ обструкция (може би чрез пренатален ултразвук), се очаква да се чувства тревожно или съкрушено. Добрата новина е, че операцията може да поправи запушването, което позволява на детето ви да има нормална бъбречна функция.