Как се използват адювантни аналгетици за лечение на хронична болка

Съдържание

• Антидепресанти
• Антиконвулсанти
• Кортикостероиди
• Спазмолитици
• Актуални агенти
• Други адюванти
• Дума от Verywell

Адювантният аналгетик или коаналгетик е лекарство, което не е предназначено основно за контрол на болката, но може да се използва за тази цел. Някои примери за адювантни лекарства са антидепресанти (които обикновено се използват при психични заболявания) и антиконвулсанти (използвани за лечение на разстройства на припадъците). Може да Ви бъде предписан адювантен аналгетик в допълнение към други лекарства за болка или самостоятелно.

Адювантните аналгетици са по-малко ефективни при мускулно-скелетни болки, като болки в гърба или ставите, но могат да работят добре при невропатична болка и синдроми на болка като фибромиалгия. Те също имат роля при лечението на болка от рак.

За разлика от много други неопиоидни аналгетици, адювантните аналгетици не се предлагат без рецепта.

В зависимост от вида болка, която имате, може да можете да избирате от няколко различни вида адювантни аналгетици. Идеалната комбинация от лекарства варира значително при отделните хора, дори сред хората със същото състояние.

Антидепресанти

Докато антидепресантите не се смятат често за лекарства за болка, някои могат ефективно да лекуват състояния на хронична болка.

Смята се, че антидепресантите контролират начина, по който съобщенията за болка се изпращат и обработват между гръбначния мозък и мозъка. В допълнение, тези лекарства могат да намалят тревожността (което е често при някои болкови състояния) и да помогнат за регулиране на съня. По-добрият сън от своя страна може да помогне за намаляване на нивата на болка.

АНТИДЕПРЕСАНТИ ЗА ХРОНИЧНА БОЛКА
Състояние	Трициклични	SSRIs / SNRIs	Нетипично
Артрит	х	х	х
Невропатия	х	х	х
Постхерпетична невралгия (увреждане на нервите от херпес зостер)	х
Фибромиалгия	х	х	х
Синдром на хронична умора (ME / CFS)	х	х
Синдром на раздразненото черво (IBS)	х	х
Мигрена	х
Комплексен синдром на регионална болка (CRPS)	х

Трициклични антидепресанти (TCA) може да включва:

• Elavil (амитриптилин)
• Норпрамин (дезипрамин)
• Памелор (нортриптилин)

Селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs) и инхибитори на обратното захващане на серотонин-норепинефрин (SNRIs) може да включва:

• Cymbalta (дулоксетин)
• Савела (милнаципран)
• Effexor (венлафаксин)

Някои атипични антидепресанти често се използват и за лечение на синдроми на хронична болка и нервни болки, като например:

• Серзона (нефазодон)
• Дезирел (тразодон)

Инхибиторите на моноаминооксидазата (МАО) не се предписват често при хронична болка, тъй като по-новите лекарства се считат за по-безопасни, имат по-малко опасни лекарствени взаимодействия и не изискват ограничена диета като МАО.

Антидепресанти за хронична болка

Антиконвулсанти

Антиконвулсантите могат да се използват и за лечение на хронична болка. Антиконвулсантите действат, като не позволяват някои видове нервни предавания. Те могат също така да намалят невропатичната болка, като тази, причинена от невралгия на тригеминалния нерв, диабетна невропатия, CRPS и фибромиалгия (която може да включва невропатия с малки фибри и други видове нервни болки).

Антиконвулсантите, често използвани за лечение на хронична болка, включват:

• Невронтин (габапентин): Най-често срещаният адювантен аналгетик
• Lyrica (прегабалин): Подобно на Neurontin, но някои хора реагират по различен начин на него
• Тегретол (карбамазепин): Първата линия на лечение на невралгия на тригеминалния нерв
• Дилантин (фенитоин): Смятан за наркотици от втора линия

Антиконвулсанти за хронична болка

Кортикостероиди

Оралните кортикостероиди, наричани още глюкокортикоиди, намаляват болката чрез инхибиране на някои механизми на възпаление и намаляване на притока на кръв за облекчаване на отока (задържане на течности). Те могат също да намалят невропатичната болка, като намаляват сигналите от наранен нерв. Тези лекарства също често се използват за лечение на CRPS и болка при рак.

Нежеланите реакции са по-вероятни при продължителна употреба, така че кортикостероидите обикновено се препоръчват за краткосрочно лечение. Когато се използват за продължителна терапия, лекарите трябва внимателно да наблюдават пациентите.

Кортикостероидите също се предлагат чрез инжектиране и за локално приложение.

Често срещаните кортикостероиди са:

• Кортон (кортизон)
• Кортеф (хидрокортизон)
• Медрол (метилпреднизолон)
• Декадрон (дексаметазон)
• Делтазон (преднизон)
• Прелон (преднизолон)

Кортикостероидни факти

Спазмолитици

Този клас лекарства е известен още като мускулни релаксанти. Те се предлагат в две форми: една за лечение на гладки мускули (като тези в стомашно-чревния тракт) и друга за лечение на спазми на скелетните мускули.

Спазмолитиците за гладки мускули най-често се използват за лечение на чревни спазми на IBS, но те също могат да бъдат ефективни срещу спастичност на стомаха или пикочния мехур.

Релаксантите на гладките мускули включват:

• Бентил (дицикломин)
• Левзин (хиосциамин)
• Бускопан (хиосцин бутилбромид)

Все по-голям брой изследвания показват, че традиционното лекарство от мента от дълго време може да има спазмотични свойства, които могат да бъдат полезни за хората с IBS и че може би е дори по-добро от спазмотичните лекарства. Американският колеж по гастроентерология дори го препоръчва като лечение от първа линия.

Спазмотиците на скелетните мускули са често срещан избор при мускулно-скелетни състояния, особено ако физиотерапията не е била успешна. Лекарствата от този клас могат също да се използват за лечение на спазми, свързани с неврологични състояния, като:

• Церебрална парализа
• Множествена склероза
• Гръбначно-мозъчна болест

Общите мускулно-скелетни спазмотици включват:

• Flexeril (циклобензаприн)
• Zanaflex (тизанидин)
• Сома (каризопродол)

Скелетни мускулни релаксанти при спазми в гърба

Антиспазматичното / антиневралгичното лекарство Лиорезал (баклофен) понякога се използва за лечение на състояние, наречено тригеминална невралгия, което причинява болка в лицето.

Актуални агенти

Локалните агенти са популярен избор на адювант при невропатична болка, артрит, фибромиалгия, CRPS и други състояния, които причиняват мускулна или нервна болка. Те се използват и при наранявания като навяхвания.

Тези лекарства се прилагат директно върху кожата и се абсорбират в кръвта. Те могат да се предлагат като кремове, мехлеми или пластири. Предлагат се както рецепти, така и рецепти.

Лидодерм (лидокаин) е местна упойка, която действа, като предотвратява изпращането на нервни сигнали за болка до мозъка ви.

Крем за капсаицин, който е направен от „лютия“ компонент на лютите чушки, е противовъзпалителен. По същество локалните препарати, съдържащи капсаицин, стимулират нервните окончания, когато ги поставите върху кожата си и тези сигнали пречат на сигналите за болка в тялото ви.

Ментолирани продукти, които могат да накарат кожата ви да се почувства гореща, студена или комбинация от двете, са противодействие. Най-просто казано, те целенасочено дразнят кожата като средство за разсейване на мозъка ви от фокусиране върху болката ви.

Общите търговски марки включват:

• Тигров балсам
• Icy Hot
• Биофриз

Повече за актуалните аналгетици

Други адюванти

Някои лекарства имат по-ограничена употреба като адювантни болкоуспокояващи, но могат да бъдат взети под внимание.

Бисфосфонати

Бисфосфонатите се използват при болка от CRPS и рак, който се е разпространил в костта. Първоначално използвани за противодействие на загубата на костна маса, също така е установено, че те имат пряко въздействие върху тези видове болка.

Общите бисфосфонати включват високи дози Fosamax (алендронат) и интравенозното лекарство Aredia (памидронат).

Странични ефекти на бисфосфонатите

NMDA рецепторни антагонисти

Антагонистите на N-метил-D-аспартат (NMDA) рецепторите са инжекционни анестетици, които могат да помогнат за облекчаване на болката от рак (особено в случаите, когато морфинът вече не е ефективен), CRPS и в спешни условия.

Примери за тези лекарства са кетамин и декстраметорфан (течна форма на които се използва като сироп за кашлица).

ботокс

Инжекциите с ботулинов токсин (Botox) могат да се използват за лечение на скованост на мускулите, спастичност, някои видове невропатична болка, болка след инсулт и CRPS.

Дума от Verywell

Ако болката Ви не се управлява добре от лечение от първа линия, говорете с Вашия лекар за това какви помощни аналгетици могат да Ви помогнат да контролирате болката си. С такова голямо разнообразие от лекарства, които трябва да имате предвид, не трябва да се задоволявате с неадекватно лечение на болката и намаленото качество на живот, което идва с това.