Съдържание
- Преглед на припадъците
- Какво представляват атоничните припадъци?
- Симптоми
- Причини
- Диагноза
- Лечение
- Справяне
Атоничните припадъци често започват по време на детството и са най-често при деца, въпреки че могат да продължат и в зряла възраст. Този тип припадъци често присъства при хора, които имат и други видове припадъци, като тонични или миоклонични припадъци.
Атоничните припадъци са редки, като представляват по-малко от 1% от всички припадъци.
Преглед на припадъците
Невроните или нервните клетки в мозъка комуникират помежду си постоянно, като предават електрически импулси от един на друг. Доброволното и неволно движение се контролира и регулира от тези нервни предавания.
Припадъкът е резултат от мозъка, който получава прилив на ненормални електрически сигнали, прекъсвайки нормалното функциониране на електрическия мозък в нервните клетки, които контролират мускулите. Преди всичко има два вида припадъци: генерализирани и фокални. Разликата е главно там, където те започват в мозъка.
Генерализираните припадъци включват целия мозък и впоследствие засягат цялото тяло. Те също могат да причинят конвулсии (неволеви движения), но някои генерализирани гърчове (като припадъчни гърчове) не причиняват конвулсии. Има шест вида генерализирани припадъци:
- Отсъствие (petit mal)
- Атоничен
- Тоник-клоничен (Grand Mal)
- Клонична
- Тоник
- Миоклонична
Фокалните припадъци (наричани още частични припадъци) са тези, които започват в една част на мозъка и засягат частта от тялото, контролирана от тази част на мозъка. В зависимост от вида на пристъпа, атоничният припадък може да бъде и фокусен.
Какво представляват атоничните припадъци?
Обикновено, когато седите или стоите, мускулите ви са леко свити. Това позволява на тялото да остане изправено.
При атоничен припадък мускулите на човек не се свиват, както при по-известните видове припадъци, наречени тонично-клоничен (конвулсивен или grand mal) тип.
Всъщност мускулите стават толкова отпуснати, че човекът с атонични припадъци често пада напред, защото мускулите не са в състояние да поддържат тялото. Ако стоят, ще паднат на земята.
Ако човек седи, при атоничен припадък главата му може да падне. Това е типично и за бебета, които са твърде малки, за да се изправят. Може да бъде трудно да забележите атоничен припадък при човек, който лежи, с изключение на това, че те стават отпуснати и не реагират.
Атоничните припадъци са по-рядко срещани от много други видове припадъци, но те могат да възникнат заедно с други видове.
Атоничният припадък може да започне с едно или повече миоклонични дръпвания. Този тип припадъци обикновено са с кратка продължителност и се появяват без предупреждение. Възстановяването обикновено също е бързо (с изключение на наранявания, които могат да възникнат при падане). Паданията от атонични припадъци често водят до наранявания на лицето и главата.
Атоничните припадъци карат мускулите на човека внезапно да отслабнат.
Видове атонични припадъци
Атоничните гърчове могат да бъдат категоризирани като фокални гърчове (започвайки от една част на мозъка) и да причинят загуба на мускулен тонус само в една част на тялото. Това се нарича a фокален двигателен атоничен припадък.
Когато атоничният припадък започне от двете страни на мозъка, той се нарича aгенерализиран атоничен припадък. През повечето време атоничните припадъци са генерализирани припадъци. Генерализираните атонични припадъци започват с внезапна загуба на мускулен тонус в главата, багажника или цялото тяло.
Атоничните припадъци обикновено водят до загуба на съзнание. Този тип припадъци обикновено трае по-малко от 15 секунди, но може да продължи до няколко минути. След атоничен припадък човек бързо ще стане нащрек и в съзнание.
Симптоми
Симптомите на атонични припадъци могат да включват:
- Внезапна загуба на мускулна сила
- Накуцвайки и падайки на земята
- Ако седне, главата на човека ще изглежда внезапно падаща
- Оставайки в съзнание или преживявайки кратка загуба на съзнание
- Повиснали клепачи
- Главата кима
- Дръпване движение
Причини
Всичко, което нарушава нормалното предаване на нервите в мозъка, може да причини припадък. Това може да включва:
- Много висока температура
- Ниска кръвна захар
- Висока кръвна захар
- Отнемане на алкохол или наркотици
- Мозъчно сътресение (от нараняване на главата)
- Удари
- Някои видове заболявания
- Мозъчен тумор
- Други фактори
Честите причини за гърчове при кърмачета включват:
- Дисбаланс на невротрансмитери (химически пратеници в мозъка)
- Генетика
- Мозъчен тумор
- Удар
- Увреждане на мозъка, обикновено поради заболяване или нараняване
- Ниски нива на кръвната захар
- Употребата на майката на определени лекарства по време на бременност
- Родова травма, включително липса на кислород (хипоксично-исхемична енцефалопатия)
- Ниско съдържание на калций или магнезий в кръвта
- Инфекции като менингит или енцефалит
- Мозъчен кръвоизлив (кървене), който може да се дължи на раждането много рано
- Висока температура (обикновено не се свързва с епилепсия)
- Други неизвестни фактори
Рискови фактори и задействания
Основната причина за атоничните припадъци често е неизвестна. Промените в гените може да са причина за повишен риск от атонични припадъци. Всъщност изследователите са идентифицирали близо хиляда гени, които играят роля при епилепсията.
Децата са най-често засегнати от атонични припадъци, но този вид припадъци могат да се появят на всяка възраст. Тригерите за атонични припадъци могат да включват хипервентилация (учестено дишане) и / или трептене на светлини.
Атонични припадъци при епилепсия
Когато човек има два или повече пристъпа от всякакъв тип, той се диагностицира с епилепсия с неизвестна причина.
Епилепсията засяга около 3,4 милиона души в Съединените щати, според Центровете за контрол и превенция на заболяванията. Това е едно от най-често срещаните нарушения на нервната система.
Атоничните припадъци обикновено са вид припадъци, преживявани при специфични видове епилепсия, като синдром на Lennox-Gastaut (LGS) и синдром на Dravet (DS).
LGS е тежка детска форма на епилепсия, включваща:
- Лекарствени огнеупорни припадъци (когато лекарствата не намаляват пристъпите на припадъци)
- Капка атаки (атонични припадъци)
- Атипични отсъстващи припадъци
Атипичните отсъстващи припадъци включват по-малко внезапно възникващи припадъци в сравнение с типичните отсъстващи припадъци, свързани със загуба на мускулен тонус в багажника, крайниците или главата и постепенно отпадане, както и леки миоклонични пристъпи.
Синдромът на Dravet (DS) е тежка форма на епилепсия, която включва симптоми като:
- Чести, продължителни припадъци, често предизвикани от висока телесна температура (хипертермия)
- Забавяне на развитието при кърмачета и деца
- Нарушение на говора
- Атаксия (загуба на пълен контрол върху движенията на тялото)
- Хипотония (необичайно ниско ниво на мускулен тонус)
- Нарушения на съня
- Ортопедични условия
- Хронични инфекции
- Дизавтономия (смущения в хомеостазата)
- Други здравословни проблеми
Кога да се обърнете към доставчик на здравни грижи
Първият път, когато някой има припадък (от всякакъв тип), доставчикът на здравни услуги трябва да бъде уведомен незабавно и да се направят диагностични стъпки, включително изследване на медицинската история и физически преглед.
При някой с диагноза епилепсия е важно да се потърси незабавна медицинска помощ в някой от следните сценарии:
- Припадък с продължителност повече от пет минути
- Дишане, което не се нормализира след приключване
- Безсъзнание, което се задържа след приключване
- Втори припадък, който се случва след първия (припадък на клъстер)
- Появява се висока температура
- Изпитва се топлинно изтощение
- По време на бременност се получава припадък
- Всеки път, когато се диагностицира диабет
- Когато възникне нараняване поради припадък
Диагноза
Винаги, когато човек има припадък, наложително е доставчикът на здравни услуги да разпознае вида на припадъка и коя област на мозъка е засегната. Това е така, защото режимът на лечение срещу гърчове частично се основава на вида и продължителността на гърчовете.
Приносът от наблюдатели (чрез писмени описания или видеозаписи), описващи събитието, е важна част от диагностичната оценка.
Електроенцефалограмата (ЕЕГ) е основният диагностичен инструмент, използван за диагностициране на гърчове. ЕЕГ процедурата включва прикрепване на електроди към скалпа за измерване на електрическата активност в мозъка и разкриване на ненормални модели.
Различни видове припадъци могат да бъдат идентифицирани чрез спазване на тези модели. Тестовете за ЕЕГ също се провеждат, за да се измери ефективността на лекарствата срещу припадъци, като се тества как лекарствата помагат при електрическа неизправност в мозъка.
Магнитно-резонансната томография (ЯМР) и компютърната томография (КТ) също се използват за изследване на важни фактори, като например къде се получава припадъкът в мозъка. Тези сканирания често се използват за изключване на възможни причини за гърчове като инсулт.
Ако диагнозата не е ясна и лекарствата против припадъци не са ефективни, може да се направят тестове, за да се установи друг произход на проблема, който може да причини паданията.
Лечение
Целта при лечението на атонични припадъци е да се контролират, намалят честотата или да се спрат пристъпите, без да се пречи на нормалните жизнени дейности на човек. Лечението на атонични припадъци зависи от много фактори, включително:
- Правилно идентифициране на вида на припадъците
- Оценка на честотата на пристъпите
- Диагностициране на основната причина за припадъците (когато е възможно)
- Възрастта, здравословното състояние и медицинската история на човека
- Оценка на лекарствената толерантност на лицето и / или толерантността към други видове лечение
Факторите, които оказват влияние върху възможностите за лечение включват:
- Целите на лечението
- Предпочитания на родителите или лицето с припадъци (при възрастни пациенти)
- Странични ефекти
- Цената на лекарството
- Спазване на употребата на лекарството
В допълнение към лекарствата, доставчикът на здравни грижи най-вероятно ще насърчи:
- Правилна почивка, за да се избегне лишаване от сън (което може да предизвика гърчове)
- Избягване на други неща, които предизвикват припадъци (като мигащи светлини, треска и изтощение от топлина)
- Носенето на каска за защита на главата от наранявания, свързани с падане
Администрация за лекарства срещу припадъци
Доставчикът на здравни грижи ще вземе предвид няколко фактора, когато предписва лекарства против гърчове. Те включват:
- Използване на типа анти-гърчови лекарства, който е специфичен за вида на гърчовете
- Предписване на най-ниската доза, която ще постигне контрол на гърчовете
- Прилагане на чести изследвания на кръв и урина, за да се осигури правилното управление на лекарствата
Видове лекарства
Антиепилептичните или анти-гърчовите лекарства са най-често срещаната форма на лечение на гърчове; обаче на доставчика на здравни услуги може да отнеме известно време, за да открие правилното лекарство и най-добрата доза за всеки човек.
Видовете лекарства против припадъци включват:
- Етосуксимид (Zarontin), който обикновено се използва като първи избор при лечение на лекарства срещу припадъци
- Валпроева киселина (Депакен), която не се препоръчва за бременни жени или детеродна възраст, тъй като това лекарство може да доведе до повишен риск от вродени дефекти
- Ламотрижин (Lamictal), който може да е по-малко ефективен от етосуксимид или валпроева киселина, но има по-малко странични ефекти
- Клобазам (Onfi)
Прием на лекарства против припадъци
Винаги приемайте лекарства против припадъци точно както е предписано от доставчика на здравни грижи (включително час и доза). Обсъдете възможните нежелани реакции и съобщете възможно най-скоро на възникналите на доставчика на здравни услуги.
Очаквайте, че ще бъдат проведени няколко теста за измерване на ефективността и безопасността на лекарствата против припадъци. Тези тестове могат да включват:
- Често изследване на кръвта и урината за измерване на оптималното ниво (наречено терапевтична доза), което работи най-добре за контрол на гърчовете с минимални странични ефекти
- Други видове тестове за измерване на ефективността на лекарства против гърчове в организма, като ЕЕГ
Консултирайте се с вашия доставчик на здравни грижи за всякакви ограничения на активността поради странични ефекти (като сънливост), причинени от лекарства против припадъци. Много хора, приемащи тези лекарства, се насърчават да избягват работа с тежки машини.
Посъветвайте се с Вашия лекар или фармацевт, преди да приемате други лекарства (включително лекарства без рецепта), тъй като те могат да попречат на ефективността на лекарствата против припадъци или да причинят вредни странични ефекти.
Лекарствата не действат на всички, така че Вашият лекар може да препоръча други видове лечение.
Кетогенната диета
Кетогенните диети са показани от изследвания, за да помогнат за контролиране на гърчовете при някои пациенти, които не реагират на лекарства. Тази диета с ниско съдържание на въглехидрати и мазнини най-често се използва за лечение на деца с епилепсия.
Кетогенната диета подвежда тялото в състояние на глад от липсата на въглехидрати и води до състояние на кетоза в мозъка. Той е идентифициран преди близо век, а през последните 30 години проучванията подкрепят способността му да намалява гърчовете при деца, които не реагират добре на лекарства против гърчове.
„Връзката между метаболизма и епилепсията беше такъв пъзел“, каза д-р Гари Йелен, професор по невробиология в Медицинското училище в Харвард. Той е запознат с кетогенната диета чрез съпругата си, д-р Елизабет Тиле, доктор по медицина, професор по неврология на HMS, която ръководи програмата за детска епилепсия в Масова болница за деца.
„Срещнах много деца, чийто живот е напълно променен от тази диета, тя е невероятно ефективна и работи за много деца, за които лекарствата не действат“, каза Йелън.
Хирургични процедури
Хирургичните възможности може да са подходящи за някои хора, които не реагират добре на лекарства.
Стимулатор на вагусния нерв (VNS): VNS е хирургично имплантирано устройство, което понякога се имплантира (и се използва заедно с лекарства против гърчове), за да помогне за предотвратяване на гърчове, като изпраща малки електрически импулси през нерв в шията, наречен блуждаещ нерв, към мозъка.
Изследване, публикувано през 2013 г., открива, че докато VNS е ефективен за намаляване на честотата на някои видове припадъци (тонично-клоничен и миоклоничен тип), той е неефективен при намаляване на атонични или тонични припадъци при деца със синдром на Lennox-Gastaut или Lennox. U
Corpus Callosotomy: Хирургичната процедура, наречена corpus callosotomy (CC) е операция, насочена към прекъсване на анормалната електрическа активност в мозъка, която се разпространява от едно полукълбо в друго по време на генерализиран припадък (като атоничен припадък).
Това се прави чрез прекъсване (изрязване) на мозолистото тяло - област от мозъка, разположена между двете полукълба. Това обикновено не спира гърчовете; те продължават от страната на мозъка, в която започват пристъпите.
Операцията не се препоръчва за всички с атонични припадъци, но може да е добър вариант за някои. Проучване от 2015 г., включващо пациенти с атонични припадъци и атаки на падане, подложени на CC и VNS, открива, че 58% от тези, които са имали CC, са били свободни от атонични припадъци след процедурата, в сравнение с само 21,1% от изследваните субекти, които са имали VNS импланти.
Справяне
Прогнозата или прогнозираният резултат от атонични припадъци зависи преди всичко от причината. Понякога синдромите на епилепсия (епилепсия с неизвестна причина) ще изчезнат, след като детето порасне.
Обикновено детето трябва да е без припадъци в продължение на една или две години, преди да се обмисли възможността да се спре лечението срещу припадъци.Възрастните обикновено трябва да бъдат без припадъци по-дълго, преди лекарите да препоръчат спиране на лекарствата. Според проучване от 2019 г. препоръката е най-малко две години.
В други случаи детето с атонични припадъци може да се наложи да приема антиепилептични лекарства до края на живота си. Уверете се, че вземате това решение с указания от вашия доставчик на здравни услуги, за да не поемате неправомерни рискове за здравето си.
Преглед на статуса на епилептик