Съдържание
- Характеристики на нежни точки
- Предизвикателството на диагностиката
- Промени в диагностичните критерии
- Диференциална диагноза
Характеристики на нежни точки
Нежните точки се определят от ACR като 18 двустранни точки на тялото - девет от едната страна и девет от другата - където болката може да се усети непосредствено под кожата при натискане. Те не трябва да се бъркат с тригерни точки, които причиняват болка в друга част на тялото при натискане.
Въпреки че болката в нежната точка не се усеща дълбоко, въпреки това тя може да бъде интензивна. Въпреки че може да имате други точки на болка по тялото си, те са тези, които споделят повечето хора с фибромиалгия.
Тендерната точка може да бъде толкова малка стотинка и да се промени в интензивността и местоположението. Деветте двустранни нежни точки са разположени на следните части на тялото:
- Долно-предни мускули на врата
- Горна част на гръдния кош точно под ключицата
- Задната част на врата в мускулите в основата на черепа
- Трапецовидни мускули на задните рамене
- Надрастни мускули в областта на лопатката
- Извън лакътя, където сухожилията се прикрепят към костта
- Горно-външен квадрант на седалищния мускул на седалището
- Извън тазобедрената става
- Вътрешно коляно
Предизвикателството на диагностиката
Фибромиалгията е състояние, което причинява широко разпространена хронична болка, главно на мускулите, сухожилията и съединителната тъкан. Понякога наричан мускулен ревматизъм или ревматичен синдром, той е различен от артрит и други мускулно-скелетни ревматични заболявания, тъй като не причинява увреждане на ставите.
Тъй като причината за фибромиалгията все още е неизвестна, диагностиката може да бъде много трудна. Нещо повече, има дългогодишен дебат за това кои критерии могат окончателно да диагностицират заболяването.
Според указанията на ACR от 1990 г. фибромиалгията може да бъде окончателно диагностицирана въз основа на наличието на нежни точки.За да потвърди нежна точка, лекарят ще натисне точката с пръст или ще използва устройство, наречено долориметър, което може да измери точното прилагано налягане. Положителен резултат е този, при който се задейства болка.
Диагнозата на фибромиалгия ще бъде потвърдена, ако сте изпитвали болка поне в 11 от 18-те нежни точки и сте имали широко разпространена болка във всичките четири квадранта на тялото в продължение на поне три месеца.
Ограниченията на тези насоки скоро бяха признати от ревматолозите, чиито пациенти често не успяваха да отговорят на критериите. Тъй като болката при фибромиалгия може да се промени в своята величина и местоположение, много лекари започнаха да се чудят дали нежните точки са по-подходящи за характеризиране на обостряния на болестта и по-малко подходящи за диагностициране на самата болест.
Промени в диагностичните критерии
Поради недостатъци в диагностичните критерии, ACR издаде нови насоки през 2010 г., като изключи нежните точки от процеса. На тяхно място ACR въведе два отделни инструмента за оценка: широко разпространеният индекс на болката (WPI) и скалата на тежестта на симптомите ( SS).
WPI е въпросник, в който ви питат дали сте изпитвали болка в някоя от 19-те части на тялото през последната седмица. Всеки отговор „да“ получава оценка 1 за възможен максимален резултат 19.
SS е въпросник, използван за класиране на тежестта на четири различни симптома (умора, неопреснен сън, когнитивни симптоми и физически симптоми) по скала от 0 до 3 за възможен максимален резултат от 12.
За да диагностицирате окончателно фибромиалгия, Вашият лекар ще трябва да потвърди всичко от следното:
- Или WPI от 7 или повече със SS от 5 или повече ИЛИ WPI от 3 до 6 със SS от 9 или повече
- Постоянни симптоми на подобно ниво в продължение на поне три месеца
- Няма друго обяснение за симптомите
Тези нови критерии изместиха фокуса от конкретна болка в даден момент към цялостна характеристика на болестното състояние. Според изследване, публикувано в списанието Грижа и изследвания за артрит, този нов критерий успя да обхване 88,1% от хората с фибромиалгия, без да е необходим изпит за търг.
Това се счита за значително подобрение спрямо предишните критерии, за което ранните проучвания предполагат, че нежните точки, когато се използват изолирано, могат да поставят правилна диагноза само в 50 процента от случаите.
Диференциална диагноза
Може би най-важната част от диагнозата фибромиалгия е изключването на всички други причини за хронична широко разпространена болка. Докато всички други обяснения не бъдат проучени и отхвърлени, положителните WPI и SS могат да поставят само предполагаема диагноза.
Това са само някои от заболяванията, които ревматологът може да изследва въз основа на вашата възраст, пол, медицинска история и съпътстващи заболявания:
- Анкилозиращ спондилит
- Хепатит С
- Хипотиреоидизъм
- Лупус
- Множествена склероза
- Миастения гравис
- Ревматична полимиалгия
- Ревматоиден артрит
- Склеродермия
- Синдром на Сьогрен
Дума от Verywell
Докато диагнозата на фибромиалгия вече не зависи от изпит по точки за търг, тестът все още може да се използва в подкрепа на диагностиката и медицинската терапия.
В същото време разбирането на концепцията за нежни точки може да ви помогне да насочите, когато се опитвате да намерите обяснение за болката, за която другите могат да настояват, че „всичко е в главата ви“. Той може да предостави контекста, от който се нуждаете, за да опишете точно вашата болка и други симптоми на вашия общопрактикуващ лекар или, още по-добре, на ревматолог.