Съдържание
- Функция
- Анатомия и структура
- Неутрофили, бели кръвни клетки и имунната система
- Брой неутрофили
- Причини за неутрофилия
- Условия, които могат да причинят неутрофилия
- Незрели неутрофили (ленти) в кръвта
- Причини за неутропения
- Условия, които могат да причинят неутропения
- Диагноза
Функция
Неутрофилите съставляват най-голямата част от кръвните клетки, произведени от костния мозък. Те са нашите "първи реагиращи", играещи ролята на първата линия на защита срещу инфекциозни организми, които попадат в телата ни.
Тези клетки са първите клетки, които се появяват на сцената, когато преживеем бактериални инфекции.Увреждането на клетките води до освобождаването на "хемокини", които привличат неутрофили на мястото в процес, наречен хемотаксис. Неутрофилите могат да бъдат по-известни на случайния наблюдател като основен компонент на гной.
Неутрофилите се обръщат към чужди нашественици, като ги „изяждат“ процес, наречен фагоцитоза, или като ги поглъщат в клетката в процес, наречен ендоцитоза. След като чуждият организъм е вътре в неутрофила, той се „третира“ с ензими, които водят до унищожаване на организма. Неутрофилите също помагат за регулиране на имунния отговор като цяло.
Неутрофилите имат много кратък живот, като живеят средно само 8 часа, но телата ни произвеждат около 100 милиарда от тези клетки всеки ден. След освобождаването от костния мозък, около половината от тези клетки присъстват по лигавицата на кръвоносните съдове, а другата половина се намира в тъканите на тялото.
Анатомия и структура
Неутрофилите могат да се видят ясно под микроскопа като клетки с характерни 2 до 5 лобове в ядрото и които оцветяват розово или лилаво с неутрални багрила. Терминът "PMN" или полиморфноядрен левкоцит се отнася до това откритие.
Неутрофили, бели кръвни клетки и имунната система
Може да ви обърка, ако чуете за белите кръвни клетки и неутрофилите. Ако неутрофилите са само един вид бели кръвни клетки, защо онколозите говорят взаимозаменяемо за нисък брой бели кръвни клетки и нисък брой неутрофили с химиотерапия (индуцирана от химиотерапия неутропения)? Простият отговор е, че по-специално ниското ниво на неутрофили може да бъде най-опасно при предразположение на хората към инфекции.
Всички кръвни клетки (бели кръвни клетки, червени кръвни клетки и тромбоцити) се образуват в костния мозък - гъбестата тъкан в централната област на костите, като бедрото. В костния мозък всички тези клетки произхождат като един вид клетки, известни като хематопоетични стволови клетки.
След това тези стволови клетки се подлагат на диференциация в различните видове клетки в процес, известен като хематопоеза. Тъй като всички тези клетки започват с обща стволова клетка, процеси, които увреждат костния мозък - като химиотерапия - често засягат всички различни видове кръвни клетки. Това се нарича потискане на костния мозък от химиотерапия.
В допълнение към червените кръвни клетки и тромбоцитите има няколко вида бели кръвни клетки. Белите кръвни клетки се развиват по 2 различни линии. Стволовата клетка може да се развие или по лимфоидната линия, което води до евентуално образуване на Т и В лимфоцити, или миелоидната линия. Клетка в миелоидната линия може да се превърне в неутрофил, еозинофил, моноцит или базофил.
Неутрофилите започват като миелобласти, които узряват в промиелоцити, миелоцити, метамиелоцити, ленти и след това зрели неутрофили.
Брой неутрофили
Броят на неутрофилите се проверява като част от пълната кръвна картина (CBC). Нормалният ANC или абсолютният брой на неутрофилите обикновено е между 2500 и 7500 неутрофила на микролитър.
Нивата на неутрофилите под 2500 се наричат неутропения, въпреки че степента на намаляване е важна. ANC под 1000 е най-сериозен и може сериозно да предразположи някого към инфекции.
Отчетът за кръвната Ви картина може да раздели неутрофилите на две категории: сегментирани или зрели неутрофили и незрели неутрофили, известни като ленти. При сериозни инфекции костният мозък се стимулира да отделя повече неутрофили (незрели неутрофили), което води до повишен брой ленти във вашия доклад.
Когато лекарите проверяват пълна кръвна картина (CBC) или брой на белите кръвни клетки (WBC), най-честата аномалия е увеличаване или намаляване на очаквания брой неутрофили. Следователно тестването за неутрофили е много важна част от лабораторната оценка на заболяването.
Външен вид на неутрофилите
Появата на неутрофили или "морфология" също може да бъде полезна при диагностицирането на заболяването. Докато пълната кръвна картина определя броя на белите кръвни клетки, периферна кръвна намазка за морфология често се прави, за да се видят специфични характеристики, които могат да присъстват в неутрофилите. Например, токсични гранули могат да се видят в неутрофилите със сериозни инфекции, хиперсегментирани (повече от 5 лобове) неутрофили могат да се видят с дефицит на витамин В12 и дефицит на фолиева киселина и др.
Причини за неутрофилия
Мисленето за функцията на неутрофилите прави разбирането за увеличаване на броя по-лесно за разбиране. Механизмите, които могат да увеличат броя на тези бели кръвни клетки, включват:
Реактивен
При реактивната неутрофилия се увеличава броят на неутрофилите в отговор на инфекции или стрес. Хормоните на стреса в нашето тяло водят до освобождаването на повече от нормалния брой на тези клетки от костния мозък.
Пролиферативно
Пролиферативната неутрофилия се отнася до увеличаване на броя на неутрофилите поради увеличаване на тяхното производство в костния мозък. Това се наблюдава най-често при ракови заболявания, като остра миелоцитна левкемия. В този случай видът на белите кръвни клетки често е ненормален и въпреки че има повече неутрофили, те не функционират толкова добре, колкото "нормалните" неутрофили. U
Демаргинация
Неутрофилите често „живеят“, прикрепени към лигавицата на кръвоносните съдове. Тези неутрофили могат да се „демаркизират“ и да циркулират в кръвта поради стрес, инфекции и понякога упражнения. Освобождаването на неутрофили по кръвоносните съдове в кръвния поток е една от причините, поради които броят на белите кръвни клетки понякога може да се повиши бързо (отнема повече време, за да се произведат или освободят нови неутрофили от костния мозък).
Условия, които могат да причинят неутрофилия
Някои специфични причини за повишен брой неутрофили (неутрофилия) включват:
- Инфекции
- Стрес
- Свързани с кръвни клетки ракови заболявания като левкемия
- Автоимунни нарушения като ревматоиден артрит
- Травма и изгаряния
- Пушене
- Бременност
- Тиреоидит
- Еклампсия
Незрели неутрофили (ленти) в кръвта
Повечето неутрофили в кръвта ни са зрели неутрофили. Незрели неутрофили могат да бъдат открити в кръвна намазка, ако тялото е в стрес и има голяма нужда от повече неутрофили. Когато това се случи, увеличен брой незрели неутрофили могат да си проправят път до кръвта от костния мозък, преди да достигнат зрялост. Вашият лекар може да спомене, че имате увеличен брой ленти - или дори по-малко зрели неутрофили - върху кръвната Ви картина.
Алтернативно, повишено производство на незрели неутрофили може да възникне при състояния като миелодиспластични синдроми и левкемии като остра промиелоцитна левкемия.
Причини за неутропения
Вашият брой на неутрофилите може да бъде намален самостоятелно или вместо това да бъде намален заедно с други видове кръвни клетки. Терминът панцитопения се отнася до намаляване и на трите основни типа кръвни клетки; червени кръвни клетки (наричани анемия) тромбоцити (наричани тромбоцитопения) и бели кръвни клетки.
Механизмите, които могат да доведат до нисък брой неутрофили, могат да включват
Намалено или липсващо производство на костен мозък
Костният мозък може да се забави или да спре да произвежда бели кръвни клетки, например, когато костният мозък е наранен, както при химиотерапия, или е налице недостиг на витамин, който причинява неадекватно производство.
Инфилтрация на костен мозък
Когато костният мозък е "поет" от клетки като ракови клетки, това се нарича инфилтрация на костен мозък. Костният мозък може също да бъде поет от белези (фиброза) при състояния като миелофиброза.
Търсенето на повече неутрофили
Може да са необходими повече неутрофили, например за борба с инфекция или в отговор на травма. Първоначално при повечето бактериални инфекции броят на неутрофилите се увеличава. При сериозни инфекции обаче може да се получи нисък брой неутрофили, тъй като имунната система е претоварена от инфекцията.
Намалено оцеляване на неутрофилите
Докато инфекциите обикновено произвеждат повишен брой неутрофили, преобладаващата инфекция, както и инфекциите с някои вируси и рикетсиални инфекции могат да доведат до намалена преживяемост на неутрофилите и нисък брой. Неутрофилите също могат да се сблъскат с имунна деструкция поради антитела, насочени срещу себе си в условия като лупус.
Унищожаване на вече произведените неутрофили
Неутрофилите, които са освободени от костния мозък и циркулират в тялото, могат да бъдат унищожени по няколко различни начина. Това може да се случи при автоимунни състояния, при които се произвеждат антитела (автоантитела), които директно унищожават неутрофилите.
Циклична неутропения
Това рядко състояние, известно като циклична неутропения, може да бъде генетично или придобито и се характеризира с периодични периоди на нисък брой на белите, вариращи с нормален брой на белите кръвни клетки.
Значение на ниския брой на неутрофилите
Сериозността на ниския брой на неутрофилите зависи от няколко фактора, особено от степента на неутропения. Вероятно сте запознати с истории за „балончета“ - деца, които са родени със силно компрометирана имунна система, но между тях има много степени.
Ниският брой на неутрофилите е един от сериозните странични ефекти на химиотерапията.Когато тези клетки са ограничени или по брой, или по функция, или и двете, телата ни са по-малко способни да се борят с инфекциите, дори с бактерии, които обикновено не причиняват сериозни инфекции.
Условия, които могат да причинят неутропения
Чрез горните механизми, намален брой неутрофили може да се дължи на:
- Химиотерапия
- Апластична анемия
- Излагане на радиация
- Миелодисплазия
- Свързани с кръв ракови заболявания, които инфилтрират костния мозък като левкемия
- Вирусни инфекции
- Преобладаващи инфекции (сепсис)
- Рикециални инфекции
- Тифоидна треска
- Хиперспленизъм
- Лекарствени реакции: Например към пеницилин, ибупрофен и фенитоин
- Хипергликемия
- Недостиг на витамин В12 (мегалобластна анемия) и недостиг на фолиева киселина
- Неутропения на Костман (генетично състояние, което засяга малки деца)
- Идиосинкратичен (което означава, че никой не знае със сигурност защо броят на неутрофилите е нисък)
Диагноза
Ако броят на неутрофилите е ненормален при CBC, е необходима допълнителна оценка. Това обикновено започва с анамнеза и физически преглед, като се имат предвид потенциалните причини за необичайни нива. Периферната намазка (диференциална) често е следващата стъпка и може да търси всякакви други видими отклонения в кръвните клетки, включително неутрофилите (като наличието на незрели неутрофили, които обикновено не се намират в кръвта, наречени бласти). CBC може също да се повтори, за да се изключи лабораторната грешка.
По-нататъшното тестване ще зависи от възможните причини за аномалия и може да включва:
- Изследване на костния мозък: За да се оценят клетките по произхода им в костния мозък
- Тестове за оценка на инфекции
- Кръвни тестове, като тестове за функция на щитовидната жлеза, ниво на витамин В12 и др
Примери: Броят на неутрофилите на Оливия беше нисък след химиотерапията, така че нейният онколог препоръча да започне антибиотици, за да предотврати инфекция.