Съдържание
Mycoplasma genitalium (MG) едва наскоро започна да се признава като значителна загриженост за здравето. Това е сравнително често срещана бактерия, която е открита през 80-те години. По това време се смята, че микоплазмата е безвредна, ефективно „придвижвайки се“ на гърба на други заболявания, вместо сама да причинява болести.В наши дни това вече не е вярно. Смята се, че Mycoplasma genitalium е значителна причина за инфекции, предавани по полов път (ППИ), като учените едва сега започват да му отдават пълното внимание, което заслужава.
Разбиране на Mycoplasma Genitalium
От 90-те години на миналия век е ясно, че Mycoplasma genitalium е основната, а не вторичната причина за много инфекции, включително форми на бактериална вагиноза (BV) и негонококов уретрит (NGU). (PID) и замесен в други инфекции, след като се приписват на други бактерии.
Като цяло повечето случаи на MG са безсимптомни. Ако симптомите се появят, те до голяма степен са неспецифични и лесно се сбъркват с други ППИ като хламидия и гонорея. Симптомите на Mycoplasma genitalium също се различават значително при жените и мъжете:
- Жените са склонни да изпитват вагинален сърбеж, парене при уриниране и болка по време на полов акт. Те също могат да се окажат кървящи между периодите или след секс. MG се свързва и с бактериална вагиноза, чиито симптоми могат да включват рибна миризма след секс и промени във вагиналното отделяне.
- Мъжете, от друга страна, могат да получат отделяне от уретрата, парене при уриниране и болка и подуване на ставите (артрит). MG е най-честата причина за нехламидиален негонококов уретрит при мъжете.
Предизвикателства в диагностиката
Основната бариера пред диагностицирането на MG е, че няма одобрен кръвен тест за потвърждаване на инфекцията. Директната диагноза изисква бактериална култура, която отнема до шест месеца. Има и други начини за директно идентифициране на гениталната микоплазма, но тези тестове са запазени предимно за изследвания.
Поради това MG обикновено се диагностицира предполагаемо. С други думи, лекарят ще приеме, че MG е причината за симптомите на човек, след като са положили усилия да изключат всички други възможности.
За повечето опитни клиницисти днес MG обикновено се предполага, че участва както в BV, така и в NGU инфекции. Според Центровете за контрол и превенция на заболяванията, 15 до 20 процента от случаите с негонококов уретрит са пряко причинени от MG. MG е замесен в един от всеки три случая на персистиращ или рецидивиращ уретрит. Микоплазмата може да бъде открита и при 10 до 30 процента от жените със симптоми на възпаление на шийката на матката или инфекция.
Лечение
Mycoplasma genitalium се лекува стандартно с антибиотици, най-често единична доза от 1 g азитромицин. Въпреки че азитромицинът се счита за безопасен и ефективен, сега има доказателства за увеличаване на резистентността към лекарството в популациите, където се използва широко.
Докато други антибиотици могат да бъдат заместени, доксициклинът се счита за по-малко ефективен (макар и с по-нисък риск от резистентност). Удължен курс на моксифлоксацин се оказа много ефективен в някои проучвания, но по-кратките курсове са свързани с неуспех на лечението.
Проблемите с неуспехите в лечението в случаи на NGU поради наличието на MG подчертават нарастващия проблем със синдромното лечение на ППИ. Синдромното лечение е мястото, където лекарите лекуват клас заболявания по същия начин, без да тестват причината за тях. Този тип лечение предполага излагане на човек на лекарства, които може да не работят толкова добре или ефективно, колкото лечението, което би било избрано, ако беше известна причината за заболяването. В случай на бактериална инфекция, използването на грешно лекарство също може потенциално да добави към и без това огромния проблем с устойчивите на антибиотици бактерии. Нарастващите опасения относно устойчивата на антибиотици гонорея доведоха до множество промени в препоръчителния режим на лечение през последното десетилетие. Има опасения, че след време няма да има надеждно лечение за тази често срещана ЗППП.
Как лекарите избират правилното антибиотично лечение?