Преглед на клъстерните главоболия

Съдържание

• Симптоми
• Причини
• Диагноза
• Лечение
• Справяне

Клъстерното главоболие се характеризира с внезапни пристъпи на повтарящи се, тежки главоболия, които се появяват всеки ден (или почти всеки ден) в продължение на седмици, месеци или дори години. Болката, свързана с това състояние - което е толкова тежко, разстройството понякога се нарича „самоубийствено главоболие“ - има тенденция да се локализира от едната страна на главата и често е придружена от зачервени или възпалени очи, както и отделяне от носа. В повечето случаи има периоди на ремисия без атаки, които продължават от месеци до години.

Този тип главоболие е сравнително рядко (това се случва при между 0,1 и 0,3 процента от населението), но се среща най-често при тези между 20 и 40 години. Освен това мъжете са два пъти по-склонни да го изпитат.

Симптоми

Най-често срещаните от група разстройства, наречени „тригеминални автономни цефалалгии“, клъстерните главоболия възникват като силна болка в едната страна на главата, която обикновено започва около едното око, преди да се разпространи в слепоочията и лицето. Интензивността на тази болка се описва като много силно парене, пробождане или пиърсинг (за разлика от пулсирането). Това може да бъде придружено от един от редица допълнителни симптоми, включително:

• Зачервено лице и изпотяване
• Зачервяване и възпаление в засегнатото око
• Разкъсване
• Увисване на засегнатия клепач
• Екстремно свиване на зеницата
• Течащ или запушен нос
• Подуване на лицето
• Неспокойствие и невъзможност да седите неподвижно или да лежите

Продължителността на главоболието обикновено е 15 до 30 минути; обаче може да продължи до три часа. Атаките обикновено се групират и пациентите изпитват от един до осем периоди на болка на ден. Клъстерните главоболия са склонни да се появяват в постоянно време на деня, често пъти през нощта - и често са сезонни, по-често възникващи през пролетта или есента. Тези клъстерни цикли са прекъснати от периоди на ремисия, които могат да продължат от по-малко от месец до няколко години.

Причини

Както при другите първични нарушения на главоболието, точната причина за клъстерното главоболие е неизвестна. Изследователите обаче наблюдават повишена активност в мозъчната област на хипоталамуса, което е свързано с регулиране на цикъла сън-събуждане и биологичния ритъм, така че има все повече доказателства, че проблемът тук води до атаки. Преката причина за главоболието е разширяването на съдове, оказващи натиск върху тригеминалния нерв, нерв, свързан с лицево усещане, както и движение.

Разбиране на тригеминалния нерв

Докато тригерите не са толкова разпространени при клъстерни главоболия, колкото при мигрена или други видове, но известно поведение е известно, че предизвиква този вид главоболие. Има редица рискови фактори за състоянието:

• Пушене на тютюн
• Консумация на алкохол
• Възраст между 20 и 40 години
• Мъжете са два пъти по-склонни от жените да развият това състояние
• Семейна история

Диагноза

Правилната диагноза на това състояние не е лесна, тъй като няма единичен тест за това. Още по-голямо предизвикателство е, че клъстерното главоболие може лесно да бъде объркано с мигрена. И все пак диагностичните критерии са установени от Международната класификация на главоболието. По принцип пациентът е решен да го има, ако преживее поне пет атаки, характеризиращи се с едно от следните:

• Силна болка от едната страна на главата
• Главоболие, придружено от поне един от другите симптоми на състоянието
• Честота на атака от един през ден до до осем на ден

Клиничните тестове за клъстерно главоболие включват образна диагностика на мозъка или ЯМР, често запазени за случаите, когато пациентите не реагират на стандартни лечения или да се разграничат от други състояния.

Лечение

Поемането на клъстерно главоболие обикновено е индивидуализиран процес и това, което работи за един човек, може да не е за друг. Най-общо казано, леченията могат да бъдат разделени на остри подходи за атаки след появата и такива, които имат превантивен характер. Първият от тези подходи включва:

• Кислород: Общ подход, възприет в болницата, включва доставяне на чист кислород чрез маска с кислороден резервоар. Когато се лекува по този начин, драматичното намаляване на симптомите се наблюдава в рамките на 15 минути.
• Триптани: Прилагането на този клас фармацевтични лекарства е често срещано лечение както за клъстерно, така и за мигренозно главоболие. Лекарството суматриптан е особено ефективно при приемане на атаки, когато се инжектира в болница, като същевременно е ефективно, доставено под формата на спрей за нос. В допълнение, друг вид, золмитриптан, се предлага като спрей за нос.
• Октреотид: Идеята зад инжектирането на октреотид е, че той имитира мозъчния химикал соматостатин. Въпреки че като цяло не е толкова ефективен като триптаните, този подход работи много добре в някои случаи.
• Местен анестетик: Местните анестетици като лидокаин, обикновено доставяни през носа, също могат да спрат болката.
• Дихидроерготамин: Друго лекарство, което също се използва при лечение на мигрена, дихидроерготаминът, когато се инжектира, е известно, че е ефективно за поемане на симптоми.

Съществуват и редица превантивни подходи към това състояние; те трябва да се прилагат малко след появата на главоболие:

• Блокери на калциевите канали: Спирането на попадането на калций в кръвта предотвратява съдовете да спомогнат за облекчаване на налягането във вените. Като такива, лекарствата, блокиращи калциевите канали като Calan, Verelan и други, са част от предпочитан подход за поемане на главоболие. Те често се прилагат заедно с други лекарства.
• Кортикостероиди: Този клас лекарства е особено ефективен за намаляване на възпалението и може да бъде много ефективен при поемане на симптоми. Например преднизон често е показан и е известно, че е бързодействащ, превантивен подход.
• Литиев карбонат: Въпреки че това е често срещан подход за лечение на биполярни разстройства, литиевият карбонат може да бъде показан за клъстерно главоболие, когато други лекарства не са дали желаните резултати.
• Нервен блок: Целевата доставка на местна упойка, комбинирана с кортикостероид в областта около тилния нерв (към задната част на главата), понякога се използва за борба с трудни, хронични случаи.
• Emgality: През 2019 г. FDA одобри инжектирането на мигрена, предотвратяваща лекарства - Emgality - за поглъщане на клъстерно главоболие.

При случаи на хронично клъстерно главоболие - или при такива, при които лекарствата просто не вършат работата - може да са необходими операции или други медицински лечения. Стимулирането на определени области на мозъка, например, може да помогне за намаляване на болката в главоболието. Това включва използването на електроди, наречени невростимулатори, или в сфенопалатиновия ганглий (клъстер от нерви, свързани с тригеминалния нерв, често в основата на болката), или в блуждаещия нерв на врата. Въпреки че са ефективни, тези подходи са инвазивни и имат шанс за странични ефекти.

3 нелекарствени опции за предотвратяване и лечение на мигрена

Справяне

Фактът, че главоболието не се вижда, затруднява семействата, приятелите и колегите на страдащите да разберат тежестта на това, което изпитват. Тежестта на клъстерното главоболие може да повлияе, например, на работата и може временно да направи неработещите часове на пълен работен ден. В този случай е добре хората с това състояние да бъдат отворени и информирани за състоянието с мениджъри и колеги.

Дума от Verywell

В края на деня не трябва да се подценява интензивността и тежестта на клъстерното главоболие. Тъй като съществува схващането, че тази болка е просто случайна, а не действително разстройство, тя може да бъде отхвърлена от приятели, семейство и колеги. Ако страдате от това състояние, не забравяйте да се откажете от опитите да отхвърлите това, което чувствате и как сте засегнати от този проблем. Най-важното обаче е да не страдате в мълчание; налични са лечения и подходи. Вашето здраве е важно и вие дължите на себе си и на хората около вас, за да получите помощ, когато имате нужда от нея.

Симптоми на клъстерно главоболие