Съдържание
- Цел на процедурата
- Рискове и противопоказания
- Преди процедурата
- По време на процедурата
- След процедурата
- Последващи действия
- Дума от Verywell
Плевроскопията обикновено се понася добре, но може да причини инфекция, кървене и други странични ефекти, свързани с операцията.
Цел на процедурата
Плевроскопията обикновено е инструмент от втора линия, използван за диагностика или лечение на състояния, засягащи плевралната кухина. Обикновено се извършва, след като са използвани по-малко инвазивни процедури, като ултразвук, компютърна томография (CT) и торацентеза (извличане на плеврална течност с игла).
Има четири общи показания за плевроскопия:
- Диагноза: Плевроскопията обикновено се използва за проверка на плевралната кухина за аномалии, включително инфекции, рак на белия дроб, мезотелиом (рак на плеврата) или метастатичен рак на белите дробове. Плевроскопията може да осигури и изглед на външните ръбове на белия дроб, което бронхоскопията не може да направи.
- Биопсия: Плевроскопията може да осигури видео-помощни указания за биопсия. След това пробата от тъкан може да бъде изпратена до лабораторията, за да се види дали има доказателства за рак или инфекция. Самата биопсия може да се извърши с аспирация с фина игла, биопсия на сърцевината на иглата или по-нова процедура, наречена криобиопсия, при която тъканите се замразяват и отстраняват с форцепс.
- Дренаж на течности: Плевроскопията позволява на лекарите бързо да източват течности при хората плеврален излив, като същевременно позволява визуален преглед на плевралната кухина. Плевралната течност може също да бъде изпратена до лабораторията, за да се види дали съдържат ракови клетки (наричани злокачествен плеврален излив).
- Плевродеза: При хора с тежък или повтарящ се плеврален излив по време на плевроскопия могат да се инжектират химикали, за да се свържат мембраните и да се предотврати повторното натрупване на течности. Процедурата, наречена плевродеза, обикновено се използва при хора със злокачествен плеврален излив, повтарящ се плеврален излив или персистиращ или рецидивиращ пневмоторакс (колапс на белия дроб).
Рискове и противопоказания
Плевроскопията е относително безопасна процедура, само с няколко абсолютни и относителни противопоказания.
Плевроскопията никога не трябва да се използва при лица, които имат тежки сраствания на плевралните мембрани (което означава, че тъканите са слепнали). Причините за плеврални сраствания включват минали респираторни инфекции, облъчване на гръдния кош, азбестоза и усложнения при сърдечен байпас.
По-рядко плевроскопията може да бъде противопоказана при хора с тежки нарушения на кървенето, като хемофилия, или тежка дихателна недостатъчност, каквато може да възникне при муковисцидоза, инсулт и напреднала хронична обструктивна белодробна болест (ХОББ).
Плевроскопията трябва да се забави при хора с активна респираторна инфекция, като пневмония, или такива, които се възстановяват от скорошен инфаркт, докато състоянието им се стабилизира.
Въпреки че плевроскопията се счита за минимално инвазивна, тя крие същите рискове като всяка хирургична процедура, включително нежелани реакции към анестезия.
Усложнения на плевроскопията
Рисковете, свързани с плевроскопията, са сравнително ниски, засягат между 4% и 6% от пациентите и могат да включват:
- Силна болка
- Кървене от мястото на разреза или биопсията
- Нараняване на плеврата, белите дробове или гръдната стена
- Ателектаза (колапс на белия дроб поради операция)
- Пневмония
- Следоперативна инфекция
Преди процедурата
Плевроскопията изисква известна подготовка. Те често включват предоперативна среща с лекар или медицинска сестра. По време на срещата те ще прегледат вашата медицинска история, употребата на лекарства и предишната история с анестезия и ще ви дадат пълна разбивка на това какво да очаквате.
Посъветвайте лекаря или медицинската сестра, ако пушите, сте алергични към латекс или лекарства, имате сънна апнея или имате пейсмейкър или друго имплантирано устройство или някога сте имали лоша реакция към анестезия.
Време
Когато се използва за диагностични цели, плевроскопията обикновено се извършва амбулаторно. Ако се използва за плевродеза или лечение на плеврален излив, е необходима хоспитализация.
В зависимост от целите на процедурата, плевроскопията обикновено отнема 30 до 90 минути, без да се включва времето за подготовка и възстановяване. Времето за възстановяване може да варира в зависимост от вида на използваната анестезия.
Най-добре е да резервирате целия ден, ако се подлагате на плевроскопия и вероятно на следващия ден или два да се възстановите.
Местоположение
Плевроскопията се извършва в болница или специализирано хирургично заведение. Операционната зала или апартаментът са оборудвани с плевроскоп с видео монитор с живо захранване, машина за електрокардиограма (ЕКГ) за наблюдение на сърдечната честота и механичен вентилатор, в случай че е необходим допълнителен кислород.
Какво да облека
Тъй като ще бъдете помолени да се преоблечете в болнична рокля, носете удобни дрехи, които лесно могат да бъдат свалени и облечени отново. Идеални са анцугът и обувките за нахлузване. Оставете всякакви бижута и ценности у дома.
Също така ще трябва да премахнете очила, контакти, протези, слухови апарати, прически за коса или пиърсинг на езика преди процедурата. Ще бъде осигурено шкафче или сигурно място за съхранение, за да защитите вещите си.
Храни и напитки
Ще трябва да спрете да ядете в полунощ в деня на вашата процедура. Това включва дъвка и бонбони. До два часа преди процедурата нямате право да пиете повече само 12 течни унции вода. В рамките на два часа след процедурата не можете да ядете или пиете нищо, включително вода.
Вашият лекар или практикуваща медицинска сестра ще Ви каже кои лекарства трябва да спрете преди процедурата. Това обикновено са лекарства, които влияят върху съсирването на кръвта, кръвното налягане или кръвната захар, включително:
- Антикоагуланти ("разредители на кръвта") като Coumadin (варфарин) и Plavix (клопидогрел)
- Лекарства за диабет, включително инсулин
- Диуретици ("хапчета за вода") като Lasix (фуроземид) и Microzide (хидрохлоротиазид)
- Нестероидни противовъзпалителни лекарства (НСПВС) като аспирин и Celebrex (целекоксиб)
Разходи за разходи и здравно осигуряване
Цената на плевроскопията може да варира в зависимост от съоръжението и частта от страната, в която живеете, но обикновено варира от над хиляда долара до няколко хиляди долара.
За да сведете до минимум разходите, уверете се, че всички доставчици, включително съоръжението и анестезиолозите, са доставчици в мрежата на вашата застрахователна компания. Ако не, попитайте лекаря, който извършва процедурата, дали те имат привилегии в други по-евтини мрежови болници или хирургични заведения.
Ако нямате застраховка, попитайте болницата или заведението дали предлагат безлихвени планове за плащане или финансова помощ. По-големите болници често го правят.
Как да платя за операция без застраховкаКакво да донеса
Не забравяйте да носите шофьорска книжка или друг държавен документ за самоличност, застрахователна карта и одобрен начин на плащане, ако предварително се изискват разходи за доплащане / съзастраховане.
Други съображения
Тъй като плевроскопията включва анестезия, ще трябва да накарате приятел или член на семейството да ви откара до дома, след като процедурата приключи. Можете да организирате автомобилна услуга, но обикновено е по-добре някой да ви придружи в дома ви и да остане с вас, докато не се възстановите разумно.
В никакъв случай не трябва да ходите, да карате колело, да се возите вкъщи след претърпена плевроскопия.
По време на процедурата
В деня на процедурата ще се регистрирате на рецепция и ще бъдете помолени да попълните както въпросник за медицинска история, така и формуляр за съгласие, потвърждаващ, че разбирате целта и рисковете на процедурата. Пристигнете не по-късно от 30 минути преди планираната процедура, за да сте сигурни, че имате достатъчно време за регистрация и настаняване.
Плевроскопията обикновено се извършва от гръден лекар, известен като пулмолог, който е придружен от анестезиолог и дихателна сестра. Въпреки че много пулмолози са квалифицирани да извършват плевроскопия, някои болници ще наемат гръден хирург за това.
Предоперативна подготовка
След като се регистрирате, ще бъдете отведени отзад, за да се преоблечете в болнична рокля. След това медицинската сестра ще вземе вашето тегло и жизнени показатели (включително температура, кръвно налягане и пулс) и вероятно ще попита дали сте се придържали към диетичните и лекарствени ограничения.
Анестезиологът също ще посети, за да провери повторно всички алергии или нежелани реакции на анестезия, които сте имали в миналото. В повечето случаи ще видите пулмолога само след като бъдете вкарани в операционната.
Преди процедурата във вената на ръката ви ще се вкара интравенозно (IV) капково за доставяне на лекарства и течности. Адхезивни сонди ще бъдат поставени върху гърдите ви, за да наблюдават сърдечната честота на ЕКГ, а пулсоксиметърът ще бъде прикрепен към пръста ви, за да следи нивата на кислород в кръвта ви.
През цялата процедура
След приключване на предоперативната подготовка, вие се качвате в операционна зала или апартамент. В зависимост от целите на процедурата, може да Ви бъде приложена местна упойка, заедно с IV седация, за да предизвикате "здрач на съня". При други процедури може да е необходима обща анестезия, обикновено ако се изисква повече от един разрез.
Странични ефекти и рискове от обща анестезияЗа плевроскопия сте поставени в странично декубитално положение (в което сте положени настрани, за да получите достъп до желаната страна на гърдите). След това се прави разрез между ребрата, достатъчно голям, за да побере плевроскопа. Ако пространството е особено тясно (като това се случва при плеврален излив), подобно на тръба устройство, наречено троакар, може да се вкара в белия дроб, за да го срине леко.
Има както твърди, така и полутвърди плевроскопи. Обикновено се предпочитат полутвърди устройства, тъй като те имат външния вид и усещането за бронхоскоп и са склонни да се движат лесно в тясната плеврална кухина.
По време на процедурата лекарят ще наблюдава разследването на видеомонитора. Шахтата на повечето съвременни плевроскопи съдържа прибиращи се биопсични форцепси и игли за извършване на биопсии, както и специализирани електрохирургични или лазерни приставки.
Ако е необходимо, може да се подаде смукателен вакуум в плевралното пространство за оттичане на течности или химикалите (обикновено талк) да се разпределят равномерно между плевралните мембрани за плевродеза.
След като процедурата приключи, плевроскопът се отстранява и в раната може да се постави временна гръдна тръба за оттичане на излишните течности или кръв. Също така може да помогне за отстраняването на остатъчния въздух, позволявайки на белите дробове да се надуят напълно. След това се поставят скоби, лента или разтворим шев, за да се запази раната запечатана.
Какво е медиастиноскопия?Постоперативно възстановяване
След приключване на операцията, вие сте на колело за възстановяване. Медицинска сестра ще следи вашите жизнени показатели и ще ви помага, когато се събудите. Ще се предлагат храна и напитки. Ако не сте приемали ежедневните си лекарства, обикновено можете да го направите сега.
След операция може да се направи рентгенова снимка на гръдния кош, за да се проверят признаци на ателектаза или други усложнения. След като вашите жизнени показатели се нормализират и вашата медицинска сестра е уверена, че можете да ходите стабилно, приятел или любим човек може да ви отведе у дома.
Ако сте претърпели плевродеза или сте били лекувани от плеврален излив, ще бъдете върнати в болничната си стая и наблюдавани.
Стационарна хирургия срещу амбулаторна хирургияСлед процедурата
Ако се извършва амбулаторно, плевроскопията може да причини локализирана болка и подуване около мястото на разреза. Тиленол (ацетаминофен) обикновено се предписва за управление на краткосрочна болка. (Аспиринът и други НСПВС се избягват, тъй като могат да стимулират кървенето).
Не трябва да бързате да се връщате на работа, след като сте преминали плевроскопия. Повечето лекари ще ви посъветват да избягвате тежки дейности, вдигане на тегло повече от пет или 10 килограма и шофиране или използване на тежки машини, докато получите разрешение.
Докато раната не се излекува (или гръдната тръба не бъде отстранена), ще трябва да избягвате къпането и плуването. Вашият лекар може да ви предостави лепилни превръзки (наречени AquaGard бариери срещу влага), за да поддържа раната суха, докато се къпете или къпате с гъба. Ще ви бъдат дадени и инструкции кога да сменяте превръзките.
Кога да се обадите на лекар
Обадете се на Вашия лекар, ако развиете треска, студени тръпки или силна или нарастваща болка, подуване, зачервяване, затопляне или дренаж на мястото на разреза. Това са признаци на инфекция, изискващи незабавна медицинска помощ.
Как да се грижим за хирургична ранаПоследващи действия
Ще бъдете насрочени за проследяване с Вашия лекар от няколко дни до няколко седмици. Ако са използвани скоби или неразтворими шевове, те ще бъдат премахнати. Обикновено се вадят гръдни тръби, когато от няколко дни няма следи от дренаж.
Може отново да се нареди рентгенова снимка на гръдния кош за проверка за признаци на пневмоторакс или други проблеми. За хора, които са претърпели плевродеза, обикновено се назначава КТ на гръден кош, за да се види дали е постигнато сливане на мембраната.
Ако е извършена биопсия (или плеврални течности, извлечени за оценка в лабораторията), лекарят ще прегледа резултатите с вас. Ако докладът показва, че е открит рак, лекарят ще може да каже какъв тип рак е открит, както и степента на рака (което означава колко агресивен или бавно растящ може да бъде).
След това ще бъдат планирани допълнителни тестове за стадий на рака, класификация, използвана за установяване на тежестта на заболяването и насочване на подходящия курс на лечение. Това може да включва сканиране на позитронно-емисионна томография (PET), което открива метаболитни промени в тъканите и може да помогне да се определи дали ракът се е разпространил (метастазирал).
Как се лекува рак на белия дробДума от Verywell
Въпреки че плевроскопията се счита за минимално инвазивна процедура, тя все още е операция и вероятно ще причини стрес. За да облекчите тревожността си, задайте на лекаря толкова въпроси, колкото са ви необходими, за да разберете защо е необходима процедурата, какво конкретно участва във вашата процедура и дали има други по-малко инвазивни алтернативи.
Ако не получите отговорите, от които се нуждаете - или преди процедурата, или когато се върнат лабораторни отчети - не се колебайте да потърсите второ мнение от сертифициран от борда пулмолог, патолог или специалист по рак, известен като онколог.
Как да прочетете доклад за патологията на рака на белия дроб