Съдържание
Моноартритът се дефинира като артрит, включващ по една става в даден момент. Има няколко възможни причини за моноартрит или моноартикуларен артрит, както се нарича още, включително инфекция, неспецифични възпалителни състояния, отлагане на кристали, травма, неоплазма и имунологични състояния.Появата на моноартрит често е внезапна и интензивна с повишена температура, болки в ставите и подуване на ставите. Представянето на такива симптоми изисква бърза диагностика и лечение, за да се предотврати разрушаването на ставите. Диагностикът трябва да използва медицинската история на пациента, физически преглед, рентгенови лъчи, кръвни тестове и изследване на синовиалната течност, за да определи причината за моноартикуларните симптоми. Докато моноартритът обикновено се свързва с остро състояние, той също може да бъде първоначалният симптом на това, което се развива в полиартрит или хроничен тип артрит. Също така може да бъде причинено от невъзпалително ставно състояние, периартикуларно състояние (т.е. около ставата), костно заболяване или заболяване на меките тъкани.
Първоначалните симптоми предлагат важни указания
Подозира се за травма, фрактура или разхлабено тяло, когато моноартритът се развие внезапно. Моноартритът, който се развива по-постепенно, в продължение на един или два дни, обикновено се свързва с възпаление, инфекция или отлагане на кристали. Болката, която отначало е неразпозната, но се влошава постепенно в продължение на дни до седмици, може да се дължи на индолентна или асимптоматична инфекция, остеоартрит или тумор. Обикновено, ако има сутрешна скованост, както и болки в ставите и ограничено движение, се подозира възпалителен тип артрит. Болката, която се появява в периартикуларна област, обикновено е свързана с разстройство на меките тъкани. Ако моноартритът е хроничен, обикновено той е свързан със съществуващото ставно заболяване. Но преди моноартритът да бъде класифициран като хроничен, причините за острия моноартрит трябва да бъдат разгледани и изключени. Нека разгледаме няколко примера за състояния, които могат да причинят остра ставна или периартикуларна болка, според Учебник по ревматология на Кели:
Често срещан остър моноартрит
- Септичен артрит (гонококов или негонококов)
- Кристален артрит (подагра, псевдоподагра)
- Реактивен артрит
- Лаймска болест
- Синовит на растителен трън
- Други инфекции
Травма или вътрешно разстройство
- Стресова фрактура
- Разхлабено тяло
- Исхемична некроза
- Хемартроза
Остър моноартрит, свързан с евентуален полиартрит
- Псориатичен артрит
- Ентеропатичен артрит
- Ревматоиден артрит
- Палиндромичен ревматизъм
- Ювенилен артрит
Моноартрит, свързан с невъзпалително заболяване
- Артроза
- Шаркотни стави
- Болести при съхранение, като хемохроматоза (нарушение на желязото)
Синовиални заболявания
- Рефлекторна симпатикова дистрофия
- Саркоидоза
- Амилоидоза
- Пигментиран вилонодуларен синовит
- Lipoma arborescens
Остър моноартрит на системно заболяване
- Системен лупус еритематозус
- Васкулит
- Болест на Бехчет
- Бактериален ендокардит
- Рецидивиращ полихондрит
- Фамилна средиземноморска треска
Остър моноартрит на костни заболявания
- Болест на Paget
- Остеомиелит
- Метастатично заболяване
- Белодробна хипертрофична остеоартропатия
Диагностично тестване
Кръвни тестове
Кръвните тестове могат да разкрият важни улики. Възпалителният, септичен или кристален тип артрит обикновено са свързани с повишена скорост на утаяване, повишен CRP и висок брой на белите кръвни клетки. Засягането на системно заболяване често се определя от кръвни тестове, които тестват функцията на бъбреците, черния дроб, костите и мускулите. Ревматоидният фактор, анти-CCP, тест за антинуклеарни антитела, протеинова електрофореза, серология на Лаймска болест, както и множество други кръвни тестове, могат да дадат резултати, които помагат за формулирането на диагнозата.
Образни изследвания
Обикновените рентгенови лъчи могат да разкрият наличието на подуване на меките тъкани, калций в периартикуларните тъкани, фрактура, разхлабени тела, локализирано костно заболяване и доказателства за разрушаване на ставите. CT сканиране може да бъде поръчано, когато са необходими повече подробности. ЯМР е най-добрият вариант за изобразяване при съмнение за заболяване на меките тъкани. ЯМР също може да оцени степента на възпаление и увреждане на ставите, дори ако е безсимптомно. Артрографията и сканирането на костите също са опции за изображения. Също така, ултразвукът е все по-често срещан начин на изобразяване, използван в клиниката за диагностициране на състояния на меките тъкани и артрит.
Анализ на синовиалната течност
Изследването на синовиалната течност се счита за най-полезния тест за оценка на острия моноартрит. Синовиалната течност се анализира за цвета и степента на мътност. Броят на белите кръвни клетки е определен, за да се прави разлика между възпалителни и невъзпалителни причини. Броят на белите кръвни клетки в синовиалната течност, който е по-голям от 2000 WBC / mm3, обикновено се свързва с възпалително състояние. Синовиалната течност с брой на белите кръвни клетки, който е под 2000 WBC / mm3, обикновено не е възпалителна.
Синовиалната течност трябва да се култивира и да се направи грамово оцветяване, за да се установи наличието на бактерии микроскопски. Кристали на пикочна киселина или CPPD могат да се наблюдават, ако има такива, с помощта на поляризирана светлинна микроскопия. Синовиалната течност също може да бъде тествана за глюкоза, протеини и млечна дехидрогеназа.