Съдържание
- Признаци
- Бой или синдром на полет
- Кога да се използва хемодинамична нестабилност
- Шок срещу хемодинамична нестабилност
На пръв поглед терминът е обяснителен. Хемо- се отнася до кръв, докато -динамичен се отнася до движението на кръвта около тялото. Движението на кръв е почти единствената отговорност на кръвоносната система. Споменаване нестабилност също се обяснява само по себе си. Това означава, че ако доставчиците на здравни услуги не направят нещо, процесът е нестабилен и има опасност да се провали.
Някои често срещани синоними на хемодинамична нестабилност включватциркулаторен колапс, шок (особено декомпенсиращ шок), хипоперфузия, исърдечно-съдова недостатъчност. В допълнение, някои термини описват причините за хемодинамичната нестабилност, като същевременно действат и като синоними, като напримерхиповолемия и хипотония.
Хемодинамично нестабилните пациенти нямат достатъчно налягане в кръвоносната система, за да поддържат кръвта да тече надеждно към всички различни части на тялото, където трябва да бъде едновременно. Важно е да се разбере, че не се генерира достатъчно налягане не същото като да можеш да измериш ниско кръвно налягане.
Признаци
Това не се случва само. Пациентите не просто стават хемодинамично нестабилни без причина. Това е синдром, който винаги придружава (или предвещава) друг проблем, като инфаркт или хеморагичен шок.
Изправени пред други състояния, ето издайническите признаци на хемодинамично нестабилен пациент (само няколко от тях са необходими):
- Бледа и хладна кожа
- Диафореза (изпотяване)
- Умора
- Много бърз или много бавен пулс (ускореният може да бъде или реакция, или причина за нестабилност; бавният почти винаги е причина)
- Ниско кръвно налягане (много късен знак)
- Задух (недостатъчно кръв до белите дробове)
- Болка в гърдите (може да бъде свързана с неадекватен кръвен поток в сърцето)
- Объркване (вероятно идва след спадане на кръвното налягане)
- Загуба на съзнание (синкоп, което е лошо)
Лекарите обикновено имат по-широко определение за хемодинамична нестабилност, отколкото много други доставчици на здравни услуги. Разбирането на нюансите на реакциите на организма към нарушена кръвоносна система е много важно, когато се опитвате да идентифицирате хемодинамично нестабилен пациент. Лекарите като група са склонни да разбират доста силно тези нюанси.
Хипотонията (ниско кръвно налягане) е до голяма степен признак на хемодинамична нестабилност, но в никакъв случай не е първото нещо, което човек ще види при нестабилен пациент. Твърде често ниското кръвно налягане се използва като заместител на хемодинамичната нестабилност от някои доставчици на здравни услуги, но тялото ще реагира на колебанията на кръвното налягане много преди този конкретен жизненоважен признак да може да бъде ясно идентифициран.
Бой или синдром на полет
Тъй като кръвоносната система се проваля, има няколко признака на опита на организма да отстрани проблема, който показва проблем. Почти всички те идват от симпатиковата нервна система, устройството за ускоряване на тялото и реакцията ни на стрес. Симпатиковата нервна система се задвижва от, наред с други неща, епинефрин (известен също като адреналин) и често се нарича "синдром на борба или бягство". Това е физиологичният механизъм, който човешкото тяло използва, когато се чувства така, сякаш е застрашено. Идеята е, че тялото се подготвя или да се бие, или да бяга от хищник.
Синдромът на борбата или бягството е предимно циркулация. Тъй като симпатиковата нервна система се стимулира, това води до концентриране на кръвния поток в големи мускулни групи на ръцете и краката, така че битката или бягането могат да започнат. Кръвният поток и активността в стомашно-чревната система се намаляват временно (можете да усвоите този чийзбургер, ако преживеете тази среща с планинския лъв). Притокът на кръв към очите, носа и мозъка се увеличава, още по-добре да те чувам и виждам, скъпа моя. Дихателните пътища в белите дробове се разширяват, за да позволят повече въздушен поток, а ускореният пулс гарантира, че кръвта тече по-бързо към белите дробове, за да остане свежа и кислородна. И накрая, само в случай, че саблезъбият тигър получи няколко изстрела, кръвният поток се отклонява от повърхността на кожата, за да се намали кървенето и потните жлези се активират, за да помогнат за охлаждането на нещата, докато ситуацията се нагрява.
Голяма част от този симпатичен отговор на стрес, който е абсолютно същият, независимо дали стресът идва от намалена перфузия (пълнене с кръв) в мозъка или защото мозъкът смята, че е на път да бъде изяден от зомби, е също толкова полезен по време на медицинско състояние както е в зомби апокалипсис.
Кожата е бледа и хладна, тъй като кръвта не тече на повърхността и е мокра поради изпотяването (диафореза) - издава факта, че има реакция на стрес. Забележете, че нищо тук не изисква ниско кръвно налягане. В действителност, при типична реакция на борба или бягство, кръвното налягане се повишава, което прави синдрома на борбата или полета страхотен отговор на медицински състояния, които водят до загуба на кръвното налягане.
Кога да се използва хемодинамична нестабилност
При лечението на сърдечни заболявания хемодинамичната стабилност е основният индикатор за това кога е време да се намесим. Пациент с брадикардия или тахикардия трябва да бъде лекуван много по-агресивно при наличие на хемодинамична нестабилност, отколкото ако изглежда, че е стабилна.
Много насоки използват това като лакмус, което прави много по-важно да го разпознаем ясно. Има начини за оценка на хемодинамичната стабилност с инвазивно наблюдение, но не е трудно да се идентифицира синдром с правилна клинична оценка.
Шок срещу хемодинамична нестабилност
Хемодинамичната нестабилност е лесно да се обърка с шока, но шокът е термин, който има няколко значения и само едно от тях има нещо общо с това дали пациентът е в състояние да движи адекватно кръвта около тялото си. Другите двама са свързани с емоционалното претоварване или с електричеството.
Шокът е медицинско състояние с определени видове и нива, за разлика от хемодинамичната нестабилност. Има четири вида шок: кардиогенен, разпределителен (включва неврогенен, анафилактичен и септичен), хиповолемичен (включва хеморагичен) и респираторен (за който някои доставчици на здравни услуги не са съгласни, че е шоков синдром). по-лошо, шокът може да бъде или компенсиран (кръвното налягане все още е в нормални граници) или декомпенсиран (кръвното налягане е ниско). Може да се каже, че декомпенсираният шок е хемодинамично нестабилен шоков пациент.
Що се отнася до идентифицирането на основната причина за медицинското състояние на пациента, разбирането на видовете шок и възможността за тяхното идентифициране ще стигнат много по-далеч от простото разбиране на хемодинамичната нестабилност.
Дума за хипоперфузия
Перфузията е един от онези стари термини, които се задържат в медицинската професия, след като са загубили властта си върху останалата част от съвременната лексика. Означава да се пълни с кръв и често се използва специално, за да се отнася до кръв, изпълваща капилярите. Капилярите са основно пасивни канали, където червените кръвни клетки могат да влизат само в един файл. Капилярните легла са като гъби и ще се напълнят с кръв само ако има достатъчно налягане, което да изтласка кръвта в малките съдове.
Хипо- (твърде малко) перфузия (пълнене) се отнася до недостатъчно кръв, изпълваща капилярните легла в тялото. Това е резултат от хемодинамична нестабилност, но е синоним на шок. Всъщност термините шок и хипоперфузия са напълно взаимозаменяеми.