Съдържание
Ортопнеята е симптом на диспнея (задух), който се появява, когато човек лежи плоско. Ортопнеята се счита за важен симптом най-вече защото често е признак на влошаване на сърдечната недостатъчност, но може да бъде причинено и от други медицински състояния. Поради тази причина всеки, който изпитва ортопнея, винаги трябва да бъде преглеждан от лекар.Важна цел при лечението на човек със сърдечна недостатъчност е да се елиминира изцяло ортопнеята. Повечето кардиолози ще считат застоялата ортопнея за знак, че сърдечната недостатъчност на човек може да бъде неадекватно лекувана и обикновено се счита за причина да бъдете по-агресивни с терапията.
Симптоми
Когато човек изпитва ортопнея, диспнеята обикновено се появява в рамките на една минута след лягане. По същия начин, ако след това човек седне или повдигне главата си, задухът обикновено преминава бързо. Така че, за човек, който има този симптом, няма малко съмнение, че той е свързан с промяна в позицията.
В допълнение към диспнеята (или понякога, вместо явна задух) човек с ортопнея може също да изпита кашлица или хрипове, предизвикани от легнало положение.
Хората, които имат ортопнея, обикновено в крайна сметка се подпират, за да си наспят малко. Понякога е необходима допълнителна възглавница или две, за да се отървете от симптома; други хора могат да открият, че трябва да спят, докато седят на стол.
Всъщност лекарите обикновено характеризират тежестта на ортопнеята, като питат пациента си колко възглавници са му необходими, за да заспи. След това лекарят обикновено записва отговора в медицинската карта на пациента като „ортопнея с две възглавници“ или „ортопнея с три възглавници“. Лекарите следят тази информация, тъй като влошаването на ортопнеята често е признак, че основната сърдечна недостатъчност също се влошава.
Свързани симптоми
Симптом, подобен на ортопнея, и този, който също е силно свързан със сърдечна недостатъчност, е пароксизмална нощна диспнея или PND. Подобно на ортопнеята, PND е вид задух, който се появява във връзка със съня. Както ортопнеята, така и PND са свързани с преразпределение на течности в тялото, което се случва по време на сън, но PND е по-сложно състояние от „простата“ ортопнея. Обикновено хората, които имат ПНД, не забелязват диспнея веднага след легнало положение. По-скоро те се събуждат по-късно, обикновено от здрав сън, с епизод на тежка диспнея, който ги кара незабавно да седнат или да се изправят за облекчение. В допълнение към диспнея, пациентите с PND също често изпитват сърцебиене, силни хрипове, кашлица и чувство на паника.
Ясно е, че PND е далеч по-драматично събитие от ортопнеята. Смята се, че при хората с ПНБ се осъществява някакъв допълнителен механизъм (освен простото преразпределение на течностите), най-вероятно свързан с промени в дихателния център на мозъка, които могат да бъдат свързани със сърдечна недостатъчност.
Наскоро лекарите разпознаха друг вид симптом при хора със сърдечна недостатъчност, който също е свързан с преразпределение на течностите: „бендопнея“ или диспнея, причинена от навеждането.
Причини
Когато някой лежи плоско, гравитацията причинява преразпределение на течността в тялото. Обикновено лежането кара част от течността в долната част на тялото, особено краката и органите на корема, да гравитира в областта на гръдния кош. Това преразпределение на течността обикновено е съвсем незначително и при повечето хора то няма никакъв ефект върху дишането.
Въпреки това, хората със застойна сърдечна недостатъчност имат значително количество излишна течност в тялото и когато тази допълнителна течност се преразпредели, отслабеното сърце може да не е в състояние да изпълни допълнителната работа, необходима, за да не се натрупва в белите дробове. В резултат на това може да възникне белодробна конгестия - и ранен белодробен оток и да се получи задух.
Сърдечната недостатъчност не е единствената причина за ортопнея, но е най-честата причина. Понякога хората с астма или хроничен бронхит ще имат повече проблеми с дишането, докато лежат. Симптомите на хрипове и задух, които се появяват при тези състояния, обикновено не изчезват бързо след седене, но отнемат повече време за разрешаване.
Сънната апнея може също да предизвика симптоми, подобни на ортопнея или по-често на PND.
Ортопнеята също се съобщава като симптом при хора, които имат парализа на едната или двете мускули на диафрагмата (дихателни мускули).
Тежкото затлъстяване може да причини ортопнея, не чрез преразпределение на течността, а по-скоро чрез изместване на коремната маса при легнало положение, което може да повлияе на белодробния капацитет.
Orthopnea се наблюдава и при хора с големи гуши (уголемяване на щитовидната жлеза), които могат да възпрепятстват въздушния поток в горните дихателни пътища, когато лежат.
Диагноза
В повечето случаи поставянето на диагнозата ортопнея е доста лесно. Лекарите питат пациентите за нощна диспнея и дали са в състояние да спят, докато лежат, като част от рутинната медицинска оценка.
Много хора, които имат ортопнея, ще се справят със симптома подсъзнателно, като добавят възглавница или две. Може дори да не осъзнават, че им липсва въздух, когато лежат плоски; те може просто да се чувстват по-комфортно с вдигнати глави. Ето защо лекарите често питат за това колко възглавници редовно използвате.
Ако човек описва ортопнея на лекар, той ще зададе последващи въпроси, за да започне да установява причината. Например трябва да се предизвикат симптоми, съответстващи на сърдечна недостатъчност, сънна апнея, астма или бронхит. Обстойният физически преглед, за да се разкрият физическите признаци на този вид медицински проблеми, също ще помогне да се установи причината.
За диагностициране на причината за ортопнея често са необходими допълнителни изследвания. Обикновено се получават ехокардиограма, тестове за белодробна функция или изследвания на съня. В по-голямата част от случаите, след извършване на пълна медицинска история и физически преглед и извършване на неинвазивен тест или два, причината за ортопнеята ще стане очевидна.
Тъй като влошаването на ортопнеята често е ранен признак на влошаване на сърдечната недостатъчност, всеки със сърдечна недостатъчност (и техните значими други) трябва да обърне внимание на този симптом и дори на броя на възглавниците, които използват. Ранната намеса, когато симптомите са относително леки, може да избегне криза на сърдечната недостатъчност и да предотврати необходимостта от хоспитализация.
Лечение
Лечението на ортопнея изисква идентифициране и лечение на основната причина. В повечето случаи ортопнеята се дължи на сърдечна недостатъчност и (както беше отбелязано) важна цел при лечението на сърдечна недостатъчност трябва да бъде премахването на ортопнеята изцяло.
Дума от Verywell
Ортопнеята обикновено е проява на белодробна конгестия, която може да се появи при хора със сърдечна недостатъчност. Появата на ортопнея или промени в тежестта на ортопнеята могат да показват важни промени в тежестта на сърдечната недостатъчност. Тъй като ортопнеята може да бъде причинена и от други важни медицински състояния, това е симптом, за който винаги трябва да се съобщава на Вашия лекар.