Съдържание
- Травмата на ставите е известен рисков фактор за остеоартрит
- Разпространение на посттравматичен остеоартрит
- Колянна травма
- Травма на глезена
- Лечение на посттравматичен остеоартрит
- Долния ред
Съобщава се, че 12 процента от всички симптоми на симптоматичен остеоартрит или около 5,6 милиона души с остеоартрит на долните крайници в САЩ имат посттравматичен остеоартрит. Симптоматичният остеоартрит се определя като наличие на рентгенографски остеоартрит заедно с болка, скованост и някои функционални ограничения на засегнатата става. Рентгенографският остеоартрит се отнася до остеоартрит, който се наблюдава при рентгенови лъчи, но не винаги е симптоматичен.
Травмата на ставите е известен рисков фактор за остеоартрит
Има няколко известни рискови фактора, свързани с артрозата, като стареене и затлъстяване. Травмата на ставите е сред известните рискови фактори за остеоартрит.
Травма на ставите може да възникне при всяка става след травма, но коляното и глезенът са признати за най-често засегнатите. В САЩ 11% от всички лекувани мускулно-скелетни наранявания включват навяхвания и разтежения на коляното или крака. Типът нараняване на ставите, свързан с посттравматичен остеоартрит, може да бъде фрактура, увреждане на хрущяла, остри изкълчвания на връзки или хронична нестабилност на връзките.
Разпространение на посттравматичен остеоартрит
Смята се, че 13 милиона възрастни в САЩ, на 60 или повече години, имат рентгенографски остеоартрит на коляното. От тази група около 4 милиона души имат симптоматичен остеоартрит на коляното. Въз основа на резултатите от проучването се предполага, че около 10 процента от всички случаи на остеоартрит на коляното са по-конкретно посттравматични остеоартрити. Хората, които нараняват коляното си, са 4,2 пъти по-склонни да развият артроза, отколкото хората без нараняване на коляното.
Артрозата на глезена е много по-рядка. Според Journal of Athletic Training, само един процент от световното население има артроза на глезена, свързана с каквато и да е причина. Хората са 10 пъти по-склонни да бъдат диагностицирани с остеоартрит на коляното, отколкото остеоартрит на глезена. Нараняването или травмата на ставите очевидно е основната причина за остеоартрит на глезена, като 20% до 78% от всички случаи на остеоартрит на глезена са конкретно свързани с посттравматичен остеоартрит.
Посттравматичният остеоартрит на тазобедрената става представлява само 2 процента от всички случаи на остеоартрит на тазобедрената става. Въпреки това, разпространението на посттравматичен артроз на тазобедрената става е значително по-високо сред военните, може би до 20%. Разпространението на посттравматичния остеоартрит на рамото се изчислява от 8% до 20% сред хората, които са планирани да бъдат оперирани за нестабилност на предния гленохумерал.
Колянна травма
Ето няколко статистически данни за нараняване на коляното, които илюстрират мащаба на проблема:
- Коляното участва в 15 процента от всички спортни травми в гимназията.
- Около 250 000 наранявания на предни кръстосани връзки (ACL) се случват всяка година в САЩ.
- От 250 000 с наранявания с ACL, 175 000 имат операция за реконструкция на ACL.
- Около 75 процента от случаите на нараняване ACL също имат увреждане на менискуса.
- Както ACL, така и нараняванията на мениска се считат за висок риск от посттравматичен остеоартрит.
Интересното е, че систематичният преглед разкрива, че разпространението на посттравматичния остеоартрит е по-високо сред тези, които са имали операция за реконструкция на увредения си ACL, в сравнение с тези, които не са били подложени на реконструкция. „Време от нараняване“ обаче беше фактор. Беше установено, че през 20-те години след нараняване хората с реконструкция са имали по-голямо разпространение на посттравматичен остеоартрит в сравнение с тези, които не са имали, както беше посочено по-горе, но през третото десетилетие (т.е. 20 до 30 години след нараняване), хората, които не са претърпели реконструкция на ACL, са имали 34 процента по-голямо разпространение на посттравматичен остеоартрит, отколкото тези, които са претърпели реконструкция.
Докато нараняванията и операциите на мениска също са свързани с посттравматичен остеоартрит, на 2-годишен период (след нараняване), изглежда не съществува значителна връзка. Пълната резекция на мениска изглежда изглежда по-свързана с развитието на посттравматичен остеоартрит, отколкото или менискална поправка, или частична менискектомия.
Какво конкретно причинява посттравматичен остеоартрит след ACL или увреждане на мениска не е напълно изяснено. Допринасящи фактори вероятно включват увеличени възпалителни маркери, увреждане на тъканите от нараняване, което започва дегенеративния процес, деградация на хрущяла и променено натоварване на ставите или други биомеханични промени както при ранени, така и при реконструирани пациенти. Друг важен фактор може да бъде мускулната слабост на квадрицепса, която се появява след нараняване на коляното. Това също може да повлияе на натоварването на ставите, а необичайното натоварване може да повлияе на хрущяла.
Травма на глезена
Статистиката за нараняване на глезена ни показва, че и тя е относително често нараняване:
- Нараняванията на глезена са причина за 20 процента от посещенията в спешното отделение.
- Глезенът е замесен в 23 процента от спортните травми в гимназията.
- Повечето наранявания на глезена се дължат на странични навяхвания на глезена.
- Изчислено е, че всеки ден в САЩ се случват 25 000 навяхвания на глезена
- Въпреки броя на навяхванията, 37 процента от посттравматичните случаи на остеоартрит на глезена са следствие от фрактури.
Лечение на посттравматичен остеоартрит
Курсът на лечение на посттравматичен остеоартрит обикновено следва този на остеоартрит. Има нехирургични възможности за лечение, включително загуба на тегло, странични клинови стелки, брекети / опори и упражнения. Съществуват лекарства, предимно аналгетици и нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), както и инжекции на хиалуронова киселина или кортикостероиди. Заместването на ставите е друга възможност за лечение, но трябва да се има предвид възрастта на пациента. Хирургията е по-малко оптимална за по-младите пациенти, тъй като те могат да надживеят протезата си, което изисква една или повече хирургически ревизии по време на пътя.
Долния ред
Само нараняването не може да доведе до развитие на посттравматичен остеоартрит в засегнатата става. Всъщност може да има замесени генетични фактори. Генетичните фактори, за които се признава, че допринасят за остеоартрит, също могат да допринесат за посттравматичен остеоартрит. Това е сложен процес, но знаем, че нараняването на ставите предизвиква хроничен процес на ремоделиране в хрущяла и други ставни тъкани. Промените в ставата, които са резултат от процеса на ремоделиране, могат да доведат до посттравматичен остеоартрит, особено при хора, генетично предразположени към него.
Времето, от което се стига от нараняване на ставите до посттравматичен остеоартрит, може да бъде по-малко от година при хора с тежка фрактура или до десетилетие, ако не и повече, при хора с увреждания на сухожилията или менискуса. Също така, по-възрастните хора (т.е. над 50 години) с фрактура са по-склонни да развият артроза, отколкото тези, които са по-млади.