Съдържание
- Определение
- Симптоми
- Диагноза
- Свързани условия
- Други нарушения, които трябва да се имат предвид по време на диференциална диагноза
- Лечение
Определение
През нощта естествено напредваме през етапите на съня, включително съня с бързо движение на очите (REM). REM обикновено се характеризира с интензивна мозъчна дейност и сънуване - и невъзможността да използваме мускулите си, с изключение на очните мускули и диафрагмата (което ни позволява да дишаме). REM сънят настъпва периодично през нощта, като първият период настъпва около 90 минути след началото на съня, продължаващ около 10 минути. Тези периоди се удължават с напредването на съня.
Ако другите ни мускули не са парализирани правилно, може да сме в състояние да изпълняваме сложни дейности и да осъществяваме мечтите си, докато останем заспали. Това се нарича REM разстройство на поведението. Това разстройство може да доведе до случайно нараняване, включително нараняване на партньори в леглото.
Симптоми
Повечето хора с това разстройство описват неприятни и живи сънища, които включват натрапници или нападатели (хора или животни). Съществува свързано поведение на сънищата, което често е насилствено. Честото поведение включва:
- Говорене или писъци
- Достигане
- Пробиване
- Ритане
- Скачане или падане от леглото
- Бягане
- Поразителни мебели
Това поведение често води до нараняване на индивида или неговия партньор в леглото. Нараняванията могат да бъдат леки (като натъртвания, драскотини или порязвания) или тежки (като счупени кости или кървене в мозъка). Хората, които са засегнати, могат да се оплакват от нарушен сън или прекомерна сънливост през деня.
REM разстройството на поведението засяга около четири или пет души на всеки 1000. В около 90% от случаите това се случва при мъже на 50 или 60 години.
Диагноза
В повечето случаи докладваната история на поведението на сънищата със стандартно изследване на съня, наречено полисомнограма (PSG), ще бъде достатъчна за установяване на диагноза. PSG често показва ненормално присъствие на мускулен тонус (предполагащ активност) по време на REM сън, позволявайки способността да се изпълняват неадекватно сънищата. Също така е важно да се документира липса на подобна на припадъци електрическа активност на ЕЕГ, тъй като припадъците понякога могат да причинят необичайни движения по време на сън.
Образните изследвания обикновено са нормални при REM разстройство на поведението, ако няма свързано невродегенеративно разстройство. Състоянието обаче обикновено се проявява при други разстройства.
Свързани условия
REM разстройството на поведението често се свързва с други неврологични разстройства и много пациенти ще имат друго разстройство като болестта на Паркинсон, деменция с телата на Lewy и множествена атрофия на системата.
Дори когато при представянето няма свързано неврологично разстройство, едно проучване показва, че до 90,9% от пациентите с REM поведенческо разстройство ще развият невродегенеративно заболяване години или десетилетия по-късно. Предполага се, че REM разстройството на поведението може да бъде възможен полезен индикатор за ранна профилактика на тези нарушения. Не всеки развива тези свързани състояния.
Има по-рядка остра форма на REM разстройство на поведението, която може да е резултат от структурни мозъчни лезии като инсулт, тумор или демиелинизация, както може да се случи при множествена склероза. Друга проява може също да възникне в резултат на някои лекарства (включително антидепресанти и други, които засягат мозъка), наркотична интоксикация или отказ от алкохол или успокоителни лекарства.
Други нарушения, които трябва да се имат предвид по време на диференциална диагноза
Има няколко други разстройства, които могат да имат симптоми, подобни на REM разстройство на поведението, и те трябва да се имат предвид. Те понякога се наричат псевдо-RBD. По принцип тези нарушения могат да причинят необичайни движения през нощта или прекомерна сънливост през деня и включват:
- Нощни припадъци
- Обструктивна сънна апнея
- NREM сънни парасомнии
- Периодично нарушение на движението на крайниците
- Нощни панически атаки
- Посттравматично стресово разстройство (ПТСР)
- Други психиатрични заболявания
Тези други причини за поведението на сънищата не са свързани с развитието на другите невродегенеративни нарушения, описани по-горе. Вместо това лечението е насочено към основната причина.
Лечение
По принцип лечението на REM поведенческо разстройство е фокусирано върху запазването на засегнатото лице и другите. Това включва превръщането на спалнята в безопасно място чрез премахване на нощни шкафчета и остри предмети. В някои случаи може да бъде полезно допълнително подплащане около леглото. Някои хора трябва да заключат вратата или прозорците, за да се предпазят от пакости. След като движенията бъдат потиснати ефективно с лекарства, може да са необходими по-малко предпазни мерки.
Лекарството клоназепам е високоефективно лечение за повечето пациенти. Това може да причини нощно объркване при възрастните хора или сънливост през деня, така че това може да го направи непоносимо за някои. Като алтернатива е доказано, че по-високите дози мелатонин са ефективни в няколко малки проучвания.
Ако се притеснявате, че може да имате симптоми, предполагащи REM поведенческо разстройство, започнете, като говорите с Вашия лекар и вземете диагнозата и лечението, които са Ви необходими, за да сте в безопасност по време на сън.