Съдържание
С ураганите Харви, Ирма и Мария, опустошаващи съответно Тексас, Флорида и Пуерто Рико, сезонът на ураганите в Атлантическия океан през 2017 г. беше един от най-лошите в новата история. В допълнение към унищожаването на стотици милиарди долари, тези урагани заедно взеха десетки животи.Въпреки че непосредствените последици от ураганите от категория 5 са шокиращи, в резултат на което наводненията носят по-коварни заплахи като болести, пренасяни по вода. Преглед на 548 огнища от 1900 г. показа, че 51% от тези огнища са предшествани от силни валежи.
Водните болести се предават по фекално-орален път. Микроскопичните фекални частици проникват във водата и храната, като по този начин разпространяват инфекцията. След обилно наводнение канализационните инсталации се провалят и отделят големи количества необработени отпадъци.
Нека разгледаме по-подробно пет болести, предавани чрез вода: бактериална дизентерия, холера, ентерична треска, хепатит А и лептоспироза.
Бактериална дизентерия
Дизентерията се отнася до инфекциозна, кървава диария. Бактериите, които причиняват дизентерия, включват C. jejuni, Е. coli 0157: H7, Е. coli non-0157: H7 щамове, видове Salmonella и Shigella. И двете Е. coli 0157: H7 и Е. coli non-0157: H7 щамовете произвеждат Shiga токсин. Шигелите са най-честата причина за дизентерия и подобно на други патогени могат да бъдат открити с помощта на култура на изпражненията.
Честите симптоми на дизентерия включват болезнена дефекация, коремна болка и треска. Тъй като бактериите нахлуват в дебелото черво и ректума, гной и кръв също присъстват в изпражненията. Бактериите могат да причинят язва на червата. Освен това бактериите могат да се разпространят в кръвта, което води до бактериемия или инфекция на кръвта. Пациентите, които имат отслабена имунна система или са недохранени, са изложени на по-висок риск от бактериемия.
Дизентерията е по-тежка от стомашния грип, особено при деца на възраст под 5 години и възрастни над 64 години. Тази инфекция често води до хоспитализация и може да бъде смъртоносна.
Когато причината за дизентерията е неясна или пациентът не успее да се подобри с антибиотична терапия от първа линия, колоноскопията може да помогне при диагностицирането. Компютърната томография може да се използва и за диагностициране на дизентерия в по-тежки случаи.
Дизентерията се лекува с антибиотици и перорални или интравенозни течности. При деца инфекцията с Shigella, Salmonella или Campylobacter се лекува с азитромицин, ципрофлоксацин или цефтриаксон. При възрастни дизентерията се лекува с азитромицин или флуорохинолони.
Лечението на Shiga-токсин, произвеждащ Е. coli 0157: H7 и E.coli non-0157: H7 щамове с антибиотик е спорен. Има опасения, че антибиотиците ще ускорят хемолитично-уремичния синдром чрез увеличаване на производството на токсин от Shiga. Хемолитичният уремичен синдром е смъртоносно състояние, което засяга кръвта и бъбреците.
Холера
Холерата се отнася до остра диария, причинена от някои щамове на Вибрион холера. Холерният токсин се секретира от Вибрион холера, който активира аденилил циклаза, ензим, разположен в епителните клетки на тънките черва, като по този начин произвежда хиперсекреция на вода и хлориден йон в червата, което води до обилна диария. Обемът на диарията може да възлиза на 15 L на ден! Тежките загуби на течност бързо водят до хиповолемичен шок, много опасно и смъртоносно състояние.
Водната диария на холерата е сива, мътна и без мирис, гной или кръв. Това столче понякога се нарича „изпражнения с оризова вода“.
Културите на изпражненията и кръвните тестове показват доказателства за инфекция с холера.
Дори в райони с наводнения, в САЩ рядко се среща холера. Съвременните канализация и пречистване на отпадъчни води са елиминирали ендемичната холера в Съединените щати. Всички скорошни случаи на холера в Съединените щати могат да бъдат проследени до международни пътувания.
Холерата опустошава развиващите се страни с лошо пречистване на водата и отпадъчните води и е бичът на глада, тълпата и войната. Последното голямо огнище на холера в Западното полукълбо се случи след земетресението през 2010 г. в Хаити. Огнището на Хаити уби хиляди хора.
Основният камък на лечението на холерата е заместването на течности. В леки или умерени случаи заместването на течности може да бъде орално. Интравенозно заместване на течности се използва при по-тежкото заболяване.
Антибиотиците могат да се използват за съкращаване на продължителността на холерното заболяване. Тези антибиотици включват азитромицин, ампицилин, хлорамфеникол, триметоприм-сулфаметоксазол, флуорохинолони и тетрациклин. Трябва да се отбележи, че съществуват множество устойчиви на лекарства щамове на холера.
Въпреки че има ваксина срещу холера, тя е скъпа, не толкова ефективна и не толкова полезна при управлението на огнищата. От гледна точка на общественото здраве, най-добрият начин за справяне с огнищата на холера е да се установи правилното изхвърляне на отпадъците и да се осигурят чисти храни и вода.
Ентерична треска
Ентериалната треска се причинява от видове бактерии Salmonella. Тифът се отнася конкретно до ентерична треска, причинена от щама Salmonella typhi. Салмонелата преминава в тялото през тънките черва и нахлува в кръвта. След това бактериите могат да се разпространят от червата в други системи на органи, включително белите дробове, бъбреците, жлъчния мехур и централната нервна система.
В неусложнени случаи ентериалната треска се проявява като главоболие, кашлица, неразположение и възпалено гърло, както и коремна болка, подуване на корема и запек. Треската се качва постепенно и по време на възстановяването телесната температура постепенно се нормализира.
Без усложнения треската ще се счупи и човек с ентерична треска ще се възстанови след седмица или две. Въпреки това, дори след прекъсване на температурата, пациентът може да се върне отново и да се разболее от ентерична треска.
Усложненията са смъртоносни и включват кървене, перфорация на червата и шок. Около 30% от хората с ентериална треска, които не се лекуват, развиват усложнения и тези хора представляват 75% от смъртните случаи поради ентерична треска. При хората, които се лекуват с антибиотици, смъртността е около 2%.
Кръвните култури могат да се използват за диагностициране на чревна треска. Левкопенията или спад на белите кръвни клетки също е диагностична.
Поради нарастващата антибиотична резистентност, флуорохинолоните са най-предпочитаният антибиотик за лечение на коремен тиф. Цефтриаксон, цефалоспорин, също е ефективен.
Въпреки че има ваксина срещу коремен тиф, тя не винаги е ефективна. Най-добрият начин за предотвратяване на коремен тиф е чрез осигуряване на адекватно изхвърляне на отпадъци и консумация на чиста храна и вода.
Тифоидната треска може да се разпространява от човек на човек; по този начин хората с тази инфекция не трябва да боравят с храна. Малцинство от хора, които са заразени с Salmonella typhi стават хронични, асимптоматични носители и могат да разпространят заболяване, ако не бъдат лекувани в продължение на няколко седмици с антибиотици. Хроничните носители също могат да бъдат лекувани с холецистектомия или отстраняване на жлъчния мехур.
Хепатит А
Въпреки че инфекцията с хепатит А обикновено е преходна и не е смъртоносна, симптомите на тази инфекция са много неудобни. Около 80% от възрастните, заразени с хепатит А, изпитват треска, коремна болка, загуба на апетит, повръщане, гадене и по-късно по време на заболяването, жълтеница.
Смъртта поради хепатит А е рядка и обикновено настъпва при хора в напреднала възраст или такива с хронично чернодробно заболяване, като хепатит В или хепатит С.
Симптомите на хепатит А обикновено траят по-малко от осем седмици. Малка част от пациентите могат да отнемат до шест месеца, за да се възстановят.
Хепатит А се диагностицира с помощта на кръвен тест, който открива специфични антитела.
Не съществува специфично лечение за хепатит А и пациентите се съветват да получават много почивка и адекватно хранене.
За щастие, ваксината срещу хепатит А е почти 100% ефективна и от въвеждането й през 1995 г. честотата на заразяване в САЩ е спаднала с повече от 90%. Ваксината срещу хепатит А се препоръчва за деца на възраст над 12 месеца, както и за възрастни, принадлежащи към високорискови групи като тези, живеещи в райони, където хепатит А се разпространява рутинно.
Тъй като заразяването с хепатит А отнема няколко седмици, малко след излагане, симптомите на инфекция могат да бъдат предотвратени с прилагане на ваксина или имуноглобулин.
Въпреки че не са свързани с природни бедствия и наводнения, през 2003 и 2017 г. се случиха две големи огнища на хепатит А. Първото се случи в окръг Бивър, Пенсилвания, и беше проследено до замърсен зелен лук, сервиран в мексикански ресторант. Вторият се проведе в Сан Диего и поради ограничени санитарни условия - рискът беше изразен сред членовете на бездомните. Заедно тези огнища доведоха до стотици хоспитализации и няколко смъртни случая.
Лептоспироза
През последните години лептоспирозата се появи отново като клинично значим патоген с огнища на всеки континент. Лептоспирозата е зоонозна болест, което означава, че тя се предава на хората от животни. Изглежда, че лептоспирозата може да се предава и между двама души.
Лептоспирите са тънки, навити, подвижни бактерии, предавани на хората от плъхове, домашни животни и селскостопански животни. Излагането на хора обикновено се случва чрез излагане на околната среда, но може да се случи и вторично при пряко взаимодействие с животинска урина, изпражнения, кръв или тъкан.
Лептоспирозата се разпространява в световен мащаб; обаче е най-често в тропическите и субтропичните региони. Смята се, че лептоспирозата засяга един милион души годишно, като 10% от заразените хора умират от инфекцията.
През 1998 г. имаше избухване на лептоспироза в Спрингфийлд, Илинойс, сред състезатели по триатлон. Тези триатлонисти са били заразени след плуване в замърсена езерна вода. Очевидно обилните валежи са довели до оттичане на земеделски стоки в езерото.
Предаването на лептоспироза се случва чрез порязвания, оголена кожа и лигавицата на очите и устата.
Лептоспирозата се проявява с широк спектър от симптоми. При някои хора лептоспирозата не причинява симптоми и следователно е асимптомна. При леки форми симптомите на лептоспироза включват треска, главоболие и мускулни болки. Тежката лептоспироза причинява жълтеница, бъбречна дисфункция и кървене; тази триада от симптоми се нарича болест на Weil. Тежката лептоспироза може да се прояви и с белодробен кръвоизлив или кървене от белите дробове, което може или не може да бъде придружено от жълтеница.
Повечето хора, заразени с лептоспироза, се възстановяват. Смърт може да настъпи в случаи на напреднало заболяване, което включва бъбречна дисфункция и белодробно кървене. Пациентите в напреднала възраст и бременните също са изложени на повишен риск от смърт вследствие на лептоспирозата.
Важно е да се лекува лептоспироза с антибиотици, за да се предотврати органна недостатъчност. Пациентите трябва да бъдат лекувани възможно най-скоро, преди да настъпи органна недостатъчност. Лептоспирозата може да бъде лекувана с широк спектър от антибиотици, включително цефтриаксон, цефотаксим или доксициклин.
В допълнение към антибиотиците са необходими и поддържащи грижи като приложение на интравенозни течности.
В случаи на тежко заболяване, бъбречната дисфункция трябва да се лекува с краткосрочна диализа. Пациентите с белодробно кървене може да се нуждаят от механична вентилация.
Има ваксина срещу лептоспироза за животни. Някои възрастни също са били ваксинирани; това обаче е област, която изисква допълнително проучване.
Дума от Verywell
Въпреки че Съединените щати са богата страна с отлични санитарни условия и инфраструктура, бедствия като урагани и наводнения се случват. По време на тези кризисни моменти могат да се разпространят болести, пренасяни по вода.
Поради изменението на климата и емисиите на парникови газове, моделирането на климата предполага, че до 2100 г. ще има увеличаване на инцидентите с големи валежи, които могат да допринесат за по-нататъшното разпространение на болести, пренасяни по вода.