Съдържание
- Причини
- Симптоми
- Изпити и тестове
- лечение
- Outlook (Прогноза)
- Възможни усложнения
- Кога да се свържете с медицински специалист
- Предотвратяване
- Алтернативни имена
- Снимки
- Препратки
- Дата на преразглеждането 8/1/2017
Рефлуксната нефропатия е състояние, при което бъбреците се увреждат от обратния поток на урината в бъбреците.
Причини
Урината тече от всеки бъбрек през тръби, наречени уретери и в пикочния мехур. Когато пикочният мехур е пълен, той изстисква и изпраща урината през уретрата. Урината не трябва да се връща обратно в уретера, когато пикочният мехур се притиска. Всеки уретер има еднопосочен клапан, където влиза в пикочния мехур, което предотвратява изтичането на урината обратно в уретера.
Но при някои хора урината тече обратно до бъбреците. Това се нарича везикоутериален рефлукс.
С течение на времето бъбреците могат да бъдат повредени или наранени от този рефлукс. Това се нарича рефлуксна нефропатия.
Рефлукс може да се появи при хора, чиито уретери не се прикрепят правилно към пикочния мехур или чиито клапани не работят добре. Децата могат да бъдат родени с този проблем или да имат други вродени дефекти на пикочната система, които причиняват рефлуксна нефропатия.
При други състояния, които водят до запушване на урината, може да възникне рефлуксна нефропатия, включително:
- Обструкция на изхода на пикочния мехур, като увеличена простата при мъжете
- Камък на пикочния мехур
- Неврогенният пикочен мехур, който може да се появи при хора с множествена склероза, увреждане на гръбначния мозък, диабет или други състояния на нервната система (неврологични)
Рефлуксната нефропатия може да се появи и при подуване на уретерите след трансплантация на бъбреците или от увреждане на уретера.
Рисковите фактори за рефлуксната нефропатия включват:
- Аномалии на пикочните пътища
- Лична или фамилна анамнеза за везикоутериален рефлукс
- Повторете инфекциите на пикочните пътища
Симптоми
Някои хора нямат симптоми на рефлуксна нефропатия. Проблемът може да се открие, когато бъбречни тестове се правят по други причини.
Ако се появят симптоми, те може да са подобни на:
- Хронична бъбречна недостатъчност
- Нефротичен синдром
- Инфекция на пикочните пътища
Изпити и тестове
Често се открива рефлуксна нефропатия, когато детето се проверява за повтарящи се инфекции на пикочния мехур. Ако се открие везико-уретерален рефлукс, братята и сестрите на детето също могат да бъдат проверени, защото рефлуксът може да протича в семействата.
Кръвното налягане може да е високо и може да има признаци и симптоми на дългосрочно (хронично) заболяване на бъбреците.
Ще бъдат направени изследвания на кръвта и урината, които могат да включват:
- BUN - кръв
- Креатинин - кръв
- Креатининов клирънс - урина и кръв
- Анализ на урината или 24-часови изследвания на урината
- Уринарна култура
Тестовете за изображения, които могат да се направят, включват:
- КТ на корема
- Ултразвук на пикочния мехур
- Интравенозна пиелограма (IVP)
- Бъбречен ултразвук
- Радионуклидна цистограма
- Ретроградна пиелограма
- Премахване на цистоуретрограма
лечение
Везико-уретерален рефлукс се разделя на 5 различни степени. Лесният или лек рефлукс често попада в клас I или II. Тежестта на рефлукса и степента на увреждане на бъбреците помагат за определяне на лечението.
Простият, неусложнен везикоутериален рефлукс (наречен първичен рефлукс) може да се лекува с:
- Антибиотици, които се приемат всеки ден за предотвратяване на инфекции на пикочните пътища
- Внимателно проследяване на бъбречната функция
- Повтарящи се култури на урина
- Годишно ултразвуково изследване на бъбреците
Контролирането на кръвното налягане е най-важният начин за забавяне на бъбречните увреждания. Лекарят може да предпише лекарства за контрол на високото кръвно налягане. Често се използват инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим (АСЕ) и блокери на ангиотензин рецептори (ARB).
Хирургията обикновено се използва само при деца, които не са се повлияли от медикаментозната терапия.
По-тежкият везикоуретрален рефлукс може да се нуждае от операция, особено при деца, които не реагират на медицинска терапия. Хирургичната намеса за поставяне на уретера обратно в пикочния мехур (уретрална реимплантация) може да спре рефлуксната нефропатия в някои случаи.
По-тежкият рефлукс може да се нуждае от реконструктивна хирургия. Този вид операция може да намали броя и тежестта на инфекциите на пикочните пътища.
Ако е необходимо, хората ще бъдат лекувани за хронично бъбречно заболяване.
Outlook (Прогноза)
Резултатът варира в зависимост от тежестта на рефлукса. Някои хора с рефлуксна нефропатия няма да загубят бъбречната функция с течение на времето, въпреки че бъбреците им са повредени. Въпреки това, увреждането на бъбреците може да бъде постоянно. Ако е засегнат само един бъбрек, другият бъбрек трябва да продължи да работи нормално.
Рефлуксната нефропатия може да причини бъбречна недостатъчност при деца и възрастни.
Възможни усложнения
Усложнения, които могат да произтекат от това състояние или от лечението му, включват:
- Блокиране на уретера след операция
- Хронично бъбречно заболяване
- Хронични или повтарящи се инфекции на пикочните пътища
- Хронична бъбречна недостатъчност, ако са включени и двата бъбрека (може да прогресира до бъбречно заболяване в краен стадий)
- Бъбречна инфекция
- Високо кръвно налягане
- Нефротичен синдром
- Постоянен отлив
- Белези на бъбреците
Кога да се свържете с медицински специалист
Обадете се на вашия доставчик, ако:
- Имате симптоми на рефлуксна нефропатия
- Имате други нови симптоми
- Произвеждат по-малко урина от нормалното
Предотвратяване
Бързото лечение на състояния, които причиняват рефлукс на урината в бъбреците, може да предотврати рефлуксната нефропатия.
Алтернативни имена
Хроничен атрофичен пиелонефрит; Везикоутеричен рефлукс; Нефропатия - рефлукс; Уретрален рефлукс
Снимки
Женски пикочни пътища
Уринарен тракт при мъже
Премахване на цистоуретрограма
Везико-уретерален рефлукс
Препратки
Bakkaloglu SA, Schaefer F. Болести на бъбреците и пикочните пътища при деца. В: Skorecki K, Chertow GM, Marsden PA, Taal MW, Yu ASL, eds. Бренер и ректорът Бъбрек, 10-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 74.
Mathews R, Mattoo TK. Първичен везикуретериален рефлукс и рефлуксна нефропатия.В: Johnson RJ, Feehally J, Floege J, eds. Обща клинична нефрология, 5-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2015: глава 63.
Дата на преразглеждането 8/1/2017
Актуализиран от: Walead Latif, MD, нефролог и клиничен доцент, Медицинско училище Rutgers, Нюарк, Ню Джърси. Преглед, предоставен от VeriMed Healthcare Network. Също така бяха разгледани от Дейвид Зиве, MD, MHA, медицински директор, Brenda Conaway, редакционен директор и A.D.A.M. Редакционен екип.