Съдържание
- Причини
- Симптоми
- Изпити и тестове
- лечение
- Outlook (Прогноза)
- Възможни усложнения
- Кога да се свържете с медицински специалист
- Предотвратяване
- Алтернативни имена
- Препратки
- Дата на преразглеждане 7/9/2018
Епидуралният хематом (EDH) е кървене между вътрешността на черепа и външното покритие на мозъка (наречен дура).
Причини
EDH често се причинява от фрактура на черепа по време на детството или юношеството. Мембраната, покриваща мозъка, не е толкова тясно свързана с черепа, както при възрастните хора и децата под 2 години. Следователно този вид кървене е по-често срещан при младите хора.
EDH може да се появи и поради разкъсване на кръвоносен съд, обикновено артерия. След това кръвоносният съд кърви в пространството между дурата и черепа.
Засегнатите съдове често се разкъсват от фрактури на черепа. Най-често фрактурите са резултат от тежка травма на главата, като например причинени от мотоциклет, велосипед, скейтборд, сноуборд или автомобилни катастрофи.
Бързото кървене причинява събиране на кръв (хематом), който притиска мозъка. Налягането вътре в главата (вътречерепно налягане, ICP) нараства бързо. Това налягане може да доведе до повече увреждане на мозъка.
Симптоми
Свържете се с доставчик на здравни услуги за всякакви наранявания на главата, които водят до дори кратка загуба на съзнание, или ако има някакви други симптоми след нараняване на главата (дори без загуба на съзнание).
Типичният модел на симптомите, които показват EDH, е загуба на съзнание, последвана от бдителност, а след това отново загуба на съзнание. Но този модел не може да се появи във всички хора.
Най-важните симптоми на EDH са:
- объркване
- виене на свят
- Сънливост или променено ниво на бдителност
- Увеличен ученик с едно око
- Главоболие (тежко)
- Увреждане на главата или травма, последвано от загуба на съзнание, период на бдителност, след което бързо влошаване на състоянието обратно към безсъзнание
- Гадене или повръщане
- Слабост в част от тялото, обикновено на противоположната страна от страна на разширения ученик
Симптомите обикновено се появяват в рамките на минути до часове след нараняване на главата и показват спешна ситуация.
Понякога кървенето не започва с часове след нараняване на главата. Симптомите на натиск върху мозъка също не се появяват веднага.
Изпити и тестове
Мозъкът и нервната система (неврологично) изследване може да покаже, че определена част от мозъка не работи добре (например, може да има слабост на ръката от едната страна).
Изпитът може също да показва признаци на повишена ICP, като:
- Главоболие
- сънливост
- объркване
- Гадене и повръщане
Ако има повишена ICP, може да е необходима спешна операция за облекчаване на налягането и предотвратяване на по-нататъшно увреждане на мозъка.
КТ главата ще потвърди диагнозата EDH и ще определи точното място на хематома и всяка свързана фрактура на черепа. MRI може да бъде полезен за идентифициране на малки епидурални хематоми от субдурални.
лечение
EDH е аварийно състояние. Целите на лечението включват:
- Предприемане на мерки за спасяване на живота на човека
- Контролиране на симптомите
- Минимизиране или предотвратяване на трайно увреждане на мозъка
Може да са необходими мерки за поддържане на живота. Често е необходима спешна операция за намаляване на налягането в мозъка. Това може да включва пробиване на малка дупка в черепа, за да се намали налягането и да се позволи на кръвта да се отцеди извън черепа.
Големи хематоми или твърди кръвни съсиреци може да се наложи да бъдат отстранени чрез по-голям отвор в черепа (краниотомия).
Лекарствата, използвани в допълнение към операцията, ще варират в зависимост от вида и тежестта на симптомите и мозъчните увреждания, които възникват.
За борба с или предотвратяване на гърчове могат да се използват антисезивни лекарства. Някои лекарства, наречени хиперосмотични средства, могат да се използват за намаляване на подуването на мозъка.
За хора с разредители на кръвта или с нарушения на кръвосъсирването, може да е необходимо лечение за предотвратяване на по-нататъшно кървене.
Outlook (Прогноза)
EDH има висок риск от смърт без бърза хирургична намеса. Дори при бърза медицинска помощ остава значителен риск от смърт и увреждане.
Възможни усложнения
Съществува риск от трайно увреждане на мозъка, дори ако се лекува EDH. Симптомите (като припадъци) могат да продължат няколко месеца, дори след лечение. С времето те могат да станат по-редки или да изчезнат. Припадъците могат да започнат до 2 години след нараняване.
При възрастни повечето се възстановява през първите 6 месеца. Обикновено има подобрение в продължение на 2 години.
Ако има мозъчно увреждане, пълното възстановяване не е вероятно. Други усложнения включват постоянни симптоми, като:
- Херния на мозъка и постоянна кома
- Нормално хидроцефалично налягане, което може да доведе до слабост, главоболие, инконтиненция и затруднено ходене
- Парализа или загуба на усещане (която започна в момента на нараняването)
Кога да се свържете с медицински специалист
Отидете в спешното отделение или се обадете на 911, ако се появят симптоми на EDH.
Наранявания на гръбначния стълб често се случват с наранявания на главата. Ако трябва да преместите човека преди пристигането на помощта, опитайте се да държите шията си все още.
Обадете се на доставчика, ако тези симптоми продължават след лечението:
- Загуба на паметта или проблеми с фокусирането
- виене на свят
- главоболие
- безпокойство
- Проблеми с речта
- Загуба на движение в част от тялото
Отидете в спешното отделение или се обадете на 911 в спешни случаи, ако тези симптоми се развият след лечението:
- Проблеми с дишането
- Припадъци
- Увеличените зеници на очите или учениците не са с еднакъв размер
- Намалена реакция
- Загуба на съзнание
Предотвратяване
EDH може да не се предотврати, когато настъпи нараняване на главата.
За да намалите риска от нараняване на главата, използвайте подходящото оборудване за безопасност (като твърди шапки, велосипедни или мотоциклетни каски и предпазни колани).
Спазвайте мерките за безопасност на работното място и в спорта и отдиха. Например, не се гмуркайте във вода, ако дълбочината на водата е неизвестна или ако има скали.
Алтернативни имена
Екстрадурален хематом; Екстрадурален кръвоизлив; Епидурален кръвоизлив; EDH
Препратки
Уебсайт на Националния институт по неврологични нарушения и инсулт. Травматична мозъчна травма: Надявам се чрез изследвания. www.ninds.nih.gov/Disorders/Patient-Caregiver-Education/Hope-Through-Research/Traumatic-Brain-Injury-Hope-Through. Актуализирано на 6 юли 2018 г. Достъпен на 22 август 2018 година.
Shahlaie K, Zwienenberg-Lee M, Muizelaar JP. Клинична патофизиология на травматичната мозъчна травма. В: Winn HR, ed. Youmans и Winn неврологична хирургия. 7-ми изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 346.
Wermers JD, Hutchison LH. Травма. В: Coley BD, ed. Педиатрична диагностика на Caffey's, 13-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 39.
Дата на преразглеждане 7/9/2018
Актуализиран от: Люк Жасмин, доктор по медицина, FRCS (C), FACS, Катедра по хирургия, Holston Valley Medical Center, TN; Катедра по лицево-челюстна хирургия в UCSF, Сан Франциско, Калифорния. Преглед, предоставен от VeriMed Healthcare Network. Също така бяха разгледани от Дейвид Зиве, MD, MHA, медицински директор, Brenda Conaway, редакционен директор и A.D.A.M. Редакционен екип.