Съдържание
- описание
- Защо се изпълнява процедурата
- Рискове
- Преди процедурата
- След процедурата
- Outlook (Прогноза)
- Алтернативни имена
- Инструкции за пациента
- Препратки
- Дата на преразглеждане 1/31/2017
Хирургията на митралната клапа е операция за възстановяване или замяна на митралната клапа в сърцето.
Кръвта тече от белите дробове и навлиза в помпена камера на сърцето, наречена ляво предсърдие. След това кръвта се влива в крайната помпена камера на сърцето, наречена лява камера. Митралната клапа е разположена между тези две камери. Той гарантира, че кръвта продължава да се движи напред през сърцето.
Може да се наложи операция на митралната клапа, ако:
- Митралната клапа се втвърдява (калцира). Това предотвратява движението на кръвта през вентила.
- Митралната клапа е твърде хлабава. Кръвта има тенденция да тече назад, когато това се случи.
Минимално инвазивна хирургия на митралната клапа се извършва чрез няколко малки съкращения. Друг вид операция, открита хирургия на митралната клапа, изисква по-голямо нарязване.
описание
Преди операцията ще получите обща анестезия.
Вие ще заспите и без болка.
Има няколко различни начина за извършване на минимално инвазивна хирургия на митралната клапа.
- Вашият сърдечен хирург може да направи 2-инчов до 3-инчов дълъг разрез (5 до 7,5 см) в дясната част на гърдите близо до гръдната кост (гръдната кост). Мускулите в района ще бъдат разделени. Това позволява на хирурга да достигне до сърцето. В лявата част на сърцето се прави малък разрез, така че хирургът може да поправи или замени митралната клапа.
- При ендоскопска хирургия хирургът прави 1 до 4 малки дупки в гърдите. Операцията се извършва чрез разфасовки с помощта на камера и специални хирургически инструменти. При хирургична операция с помощта на робот, хирургът прави 2 до 4 малки разреза в гърдите. Разфасовките са около 1/2 до 3/4 инча (1.5 до 2 сантиметра). Хирургът използва специален компютър, за да контролира роботизирани ръце по време на операцията. 3D изображение на сърцето и митралната клапа се показват на компютър в операционната зала.
За тези видове хирургия ще ви трябва машина с белодробна сърдечна дейност. Ще бъдете свързани с това устройство чрез малки порязвания в слабините или на гърдите.
Ако вашият хирург може да поправи митралната клапа, може да имате:
- Ring annloplasty - Хирургът затяга вентила чрез зашиване на пръстен от метал, кърпа или тъкан около клапана.
- Ремонт на клапани - Хирургът подрязва, оформя или възстановява един или и двата клапи, които отварят и затварят клапана.
Ще ви е необходим нов клапан, ако има прекалено много увреждане на митралната клапа. Това се нарича заместителна хирургия. Вашият хирург може да премахне някои или всички от вашата митрална клапа и да зашие нов. Има два основни типа нови вентили:
- Механични - Изработени от изкуствени материали като титан и въглерод. Тези клапани издържат най-дълго. Трябва да вземете лекарство за разреждане на кръвта, като варфарин (Coumadin), до края на живота си.
- Биологични - Изработени от човешка или животинска тъкан. Тези клапани издържат от 10 до 15 години или повече, но вероятно няма да се налага да вземате разредители за кръв за цял живот.
Операцията може да отнеме 2 до 4 часа.
Тази операция понякога може да се извърши през артерия на слабините, без никакви съкращения на гърдите. Лекарят изпраща катетър (гъвкава тръба) с прикрепен балон на края. Балонът се надува, за да разтегне отвора на клапана. Тази процедура се нарича перкутанна валвулопластика и се прави за блокирана митрална клапа.
Нова процедура включва поставяне на катетър през артерия в слабините и подстригване на клапата, за да се предотврати изтичане на клапата.
Защо се изпълнява процедурата
Може да се наложи операция, ако митралната клапа не работи правилно, защото:
- Имате митрална регургитация: Когато митралната клапа не се затвори докрай и позволява на кръвта да изтече обратно в лявата предсърдие.
- Имате митрална стеноза: Когато митралната клапа не се отваря напълно и ограничава притока на кръв.
- Вашата клапа е развила инфекция (инфекциозен ендокардит).
- Имате тежък пролапс на митралната клапа, който не се контролира с лекарство.
Минимално инвазивна хирургия може да се направи поради следните причини:
- Промените във Вашата митрална клапа причиняват основни сърдечни симптоми като задух, подуване на краката или сърдечна недостатъчност.
- Тестовете показват, че промените във вашата митрална клапа започват да навредят на сърдечната Ви функция.
- Увреждане на сърдечната клапа от инфекция (ендокардит).
Минимално инвазивната процедура има много ползи. Има по-малко болка, загуба на кръв и риск от инфекция. Вие също ще се възстановите по-бързо, отколкото бихте от операцията на открито сърце. Въпреки това, някои хора може да не са в състояние да имат този вид процедура.
Перкутанна валвулопластика може да се направи само при хора, които са твърде болни, за да имат анестезия. Резултатите от тази процедура не са дълготрайни.
Рискове
Рисковете за всяка операция са:
- Кръвни съсиреци в краката, които могат да пътуват до белите дробове
- Загуба на кръв
- Проблеми с дишането
- Инфекция, включително в белите дробове, бъбреците, пикочния мехур, гърдите или сърдечните клапи
- Реакции към лекарства
Минимално инвазивните хирургични техники имат много по-малко рискове от отворената хирургия. Възможните рискове от минимално инвазивна хирургична намеса са:
- Увреждане на други органи, нерви или кости
- Сърдечен удар, инсулт или смърт
- Инфекция на новия вентил
- Нередовен пулс, който трябва да се лекува с лекарства или пейсмейкър
- Бъбречна недостатъчност
- Лошо зарастване на раните
Преди процедурата
Винаги казвайте на вашия доставчик на здравни услуги:
- Ако сте или може да сте бременна
- Какви лекарства приемате, дори лекарства, добавки или билки, които сте си купили без рецепта
Може да имате възможност да съхранявате кръв в кръвната банка за трансфузии по време и след операцията. Попитайте вашия доставчик как вие и членовете на вашето семейство можете да дарявате кръв.
Ако пушите, трябва да спрете. Помолете вашия доставчик за помощ.
През дните преди операцията:
- За период от 1 седмица преди операцията може да бъдете помолени да спрете приема на лекарства, които затрудняват съсирването на кръвта. Това може да доведе до повишено кървене по време на операцията. Някои от тези лекарства включват аспирин, ибупрофен (Advil, Motrin) и напроксен (Aleve, Naprosyn).
- Ако приемате варфарин (Coumadin) или клопидогрел (Plavix), говорете с Вашия хирург, преди да спрете или промените начина, по който приемате тези лекарства.
- Попитайте кои лекарства все още трябва да приемате в деня на операцията.
- Подгответе къщата си, когато се приберете от болницата.
- Душ и измийте косата си ден преди операцията. Може да се наложи да измиете тялото под врата си със специален сапун. Изтрийте гърдите си 2 или 3 пъти с този сапун. Можете също така да бъдете помолени да вземете антибиотик, за да предотвратите инфекция.
В деня на операцията:
- Може да бъдете помолени да не пиете или да ядете нищо след полунощ през нощта преди операцията. Това включва използването на дъвки и ментове. Изплакнете устата си с вода, ако се чувства суха. Внимавайте да не поглъщате.
- Вземете лекарствата, за които ви е казано, че приемате с малка глътка вода.
- Ще ви бъде казано кога да пристигнете в болницата.
След процедурата
Очаквайте да прекарате 3 до 5 дни в болницата след операцията. Ще се събудите в интензивното отделение (интензивно отделение) и ще се възстановите там за 1 или 2 дни. Медицинските сестри ще следят внимателно мониторите, които показват вашите жизнени показатели (пулс, температура и дишане).
Две до три тръби ще бъдат в гърдите ви за изтичане на течност от сърцето. Те обикновено се отстраняват 1 до 3 дни след операцията. Може да имате катетър (гъвкава тръба) в пикочния си мехур, за да се отдели урината. Може също да имате интравенозни (IV) линии, за да получите течности.
Ще отидете от интензивното отделение към редовна болнична стая. Вашето сърце и жизнените показатели ще бъдат наблюдавани, докато не сте готови да се приберете вкъщи. Ще получите лекарство за болка за болка в гърдите.
Вашата медицинска сестра ще ви помогне да започнете бавно. Може да започнете програма, за да направите сърцето и тялото по-силни.
В сърцето ви може да се постави пейсмейкър, ако сърдечният Ви ритъм стане твърде бавен след операцията. Това може да е временно или може да ви е необходим постоянен пейсмейкър, преди да напуснете болницата.
Outlook (Прогноза)
Механичните сърдечни клапи не се провалят често. Въпреки това върху тях могат да се развият кръвни съсиреци. Ако се образува кръвен съсирек, може да се получи инсулт. Може да възникне кървене, но това е рядкост.
Биологичните клапани имат по-нисък риск от образуване на кръвни съсиреци, но са склонни да се провалят в продължение на дълъг период от време.
Резултатите от възстановяването на митралната клапа са отлични. За най-добри резултати, изберете да имате операция в център, който прави много от тези процедури. Минимално инвазивната хирургия на сърдечната клапа значително се подобри през последните години. Тези техники са безопасни за повечето хора и могат да намалят времето за възстановяване и болката.
Алтернативни имена
Възстановяване на митралната клапа - правилна мини-торакотомия; Възстановяване на митралната клапа - частична горна или долна стерономия; Ремонт с ендоскопска клапа с помощта на роботи; Перкутанна митрална валвулопластика
Инструкции за пациента
- Антитромбоцитни лекарства - P2Y12 инхибитори
- Аспирин и сърдечни заболявания
- Хирургия на сърдечната клапа - отделяне
- Вземане на варфарин (Coumadin)
Препратки
Otto CM, Bonow RO. Клапанно сърдечно заболяване. В: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Болестта на сърцето на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина, 10-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2015: глава 63.
Rosengart TK, Anand J. Придобита болест на сърцето: клапна. В: Townsend CM Jr, Beauchamp RD, Evers BM, Mattox KL, eds. Учебник по хирургия на Сабистон, 20-то издание. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2017: глава 60.
Webb JG, Carroll JD. Транскатетерни терапии за структурно сърдечно заболяване при възрастни. В: Mann DL, Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E, eds. Болестта на сърцето на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина, 10-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier Saunders; 2015: глава 56.
Дата на преразглеждане 1/31/2017
Актуализирано от: Мери С. Манчини, д-р, доктор по хирургия, Център за здравни науки на Шривпорт, Шривпорт, Луизиана. Преглед, предоставен от VeriMed Healthcare Network. Също така бяха разгледани от Дейвид Зиве, MD, MHA, медицински директор, Brenda Conaway, редакционен директор и A.D.A.M. Редакционен екип.