Съдържание
- описание
- Защо се изпълнява процедурата
- Рискове
- Преди процедурата
- След процедурата
- Outlook (Прогноза)
- Алтернативни имена
- Препратки
- Дата на преразглеждане 7/9/2018
Замяна на транскатетерната аортна клапа (TAVR) е процедура, използвана за замяна на аортната клапа без отваряне на гръдния кош. Използва се за лечение на възрастни, които не са достатъчно здрави за редовна хирургична намеса.
Аортата е голяма артерия, която пренася кръв от сърцето ви към останалата част от тялото ви. Кръвта изтича от сърцето ви и в аортата през клапан. Този клапан се нарича аортна клапа. Тя се отваря, за да може да изтече кръв. След това тя се затваря, като запазва кръвта да тече назад.
Аортна клапа, която не се отваря напълно, ще ограничи притока на кръв. Това се нарича аортна стеноза. Ако има и теч, това се нарича аортна регургитация. Повечето аортни клапани са заменени, защото ограничават придвижването през аортата към мозъка и тялото.
описание
Процедурата ще бъде извършена в болница. Това ще отнеме около 2 до 4 часа.
- Преди операцията може да получите обща анестезия. Това ще ви постави в безсънлив сън. Най-често процедурата се извършва с тежко успокоително. Вие не сте напълно заспали, но не чувствате болка. Това се нарича умерена седация.
- Ако се използва обща анестезия, ще ви постави тръба, която да постави гърлото, свързана с машина, за да ви помогне да дишате. Това обикновено се отстранява след процедурата. Ако се използва умерена седация, не е необходима дихателна тръба.
- Лекарят ще направи рязане (разрез) в артерия в слабините или в гърдите близо до гръдната ви кост.
- Ако все още нямате пейсмейкър, лекарят може да го постави. Ще го носите 48 часа след операцията. Пейсмейкърът помага на сърдечния ритъм.
- Лекарят ще навие тънка тръба, наречена катетър през артерията към сърцето и аортната клапа.
- Малък балон на края на катетъра ще се разшири в аортната клапа. Това се нарича валвулопластика.
- След това лекарят ще насочи нова аортна клапа над катетъра и балона и ще я постави в аортната клапа. За TAVR се използва биологичен клапан.
- Новият клапан ще се отвори в стария вентил. Това ще свърши работата на стария клапан.
- Лекарят ще извади катетъра и ще затвори отрязаната част с шевове и превръзка.
- За тази процедура не е необходимо да сте на машина със сърцебиене.
Защо се изпълнява процедурата
TAVR се използва за хора с тежка аортна стеноза, които не са достатъчно здрави, за да имат отворена операция на гърдите, за да заменят клапан.
При възрастни аортната стеноза най-често се дължи на калциеви отлагания, които стесняват клапана. Това обикновено засяга възрастните хора.
TAVR може да се направи по следните причини:
- Имате големи сърдечни симптоми, като болка в гърдите (ангина), недостиг на въздух, припадъци (синкоп) или сърдечна недостатъчност.
- Тестовете показват, че промените в аортната клапа започват сериозно да увредят как работи сърцето ви.
- Не може да имате редовна хирургична интервенция, защото това би застрашило здравето ви. (Забележка: Извършват се проучвания, за да се види дали повече пациенти могат да бъдат подпомогнати от операцията.)
Тази процедура има много ползи. Има по-малко болка, загуба на кръв и риск от инфекция. Вие също така ще се възстановите по-бързо, отколкото бихте могли да получите от операцията на гърдите.
Рискове
Рисковете от всяка анестезия са:
- Кървене
- Кръвни съсиреци в краката, които могат да пътуват до белите дробове
- Проблеми с дишането
- Инфекция, включително в белите дробове, бъбреците, пикочния мехур, гърдите или сърдечните клапи
- Реакции към лекарства
Други рискове са:
- Увреждане на кръвоносните съдове
- Може да се нуждаете от операция на открито сърце, за да коригирате усложненията, които възникват по време на процедурата
- Сърдечен удар или инсулт
- Инфекция на новия вентил
- Бъбречна недостатъчност
- Ненормално сърцебиене
- Кървене
- Лошо зарастване на разреза
- смърт
Преди процедурата
Винаги информирайте Вашия лекар или медицинска сестра за лекарствата, които приемате, включително лекарствата за борба с лекарствата, добавките или билките.
Трябва да видите вашия зъболекар, за да се уверите, че няма инфекции в устата. Ако не се лекува, тези инфекции могат да се разпространят до сърцето или до нова сърдечна клапа.
За 2-седмичния период преди операцията може да бъдете помолени да спрете приема на лекарства, които затрудняват съсирването на кръвта. Това може да доведе до повишено кървене по време на операцията.
- Някои от тях са аспирин, ибупрофен (Адвил, Мотрин) и напроксен (Алев, Напросин).
- Ако приемате варфарин (Coumadin) или клопидогрел (Plavix), говорете с Вашия хирург, преди да спрете или промените начина, по който приемате тези лекарства.
През дните преди процедурата:
- Попитайте Вашия лекар кои лекарства все още трябва да приемате в деня на Вашата процедура.
- Ако пушите, трябва да спрете. Попитайте Вашия лекар за помощ.
- Винаги кажете на Вашия лекар, ако имате настинка, грип, висока температура, херпес, или някакво друго заболяване по време на процедурата.
- В деня преди процедурата, душ и шампоан добре. Може да бъдете помолени да измиете цялото си тяло под шията със специален сапун. Изтрийте гърдите си 2 или 3 пъти с този сапун. Можете също така да бъдете помолени да вземете антибиотик, за да предотвратите инфекция.
В деня на операцията:
- Обикновено ще бъдете помолени да не пиете или да ядете нищо след полунощ през нощта преди процедурата. Това включва дъвка и използване на монетни дъски. Изплакнете устата си с вода, ако тя е суха, но внимавайте да не преглъщате.
- Вземете лекарствата, които Вашият лекар Ви е казал да приемате с малка глътка вода.
- Вашият лекар или медицинска сестра ще Ви кажат кога да пристигнете в болницата.
След процедурата
Можете да очаквате да прекарате 1 до 4 дни в болницата.
Първата нощ ще прекарате в интензивно отделение (интензивно отделение). Медицинските сестри ще ви наблюдават отблизо. Обикновено в рамките на 24 часа ще бъдете преместени в редовна стая или преходно отделение в болницата.
В деня след операцията ще ви помогнем да излезете от леглото, за да можете да ставате и да се движите. Може да започнете програма, за да направите сърцето и тялото по-силни.
Вашите лекари ще ви покажат как да се грижите за себе си у дома. Ще се научите как да се изкъпете и да се грижите за хирургичната рана. Ще ви бъдат дадени и инструкции за диета и физически упражнения. Не забравяйте да приемате всички лекарства, както Ви е предписано. Може да се наложи да вземате разредители за кръвта до края на живота си.
Вашият лекар ще трябва да влезе за последващо назначение, за да провери дали новата клапа работи добре.
Уверете се, че кажете на някой от доставчиците си, че сте сменяли клапан. Не забравяйте да направите това, преди да имате медицински или стоматологични процедури.
Outlook (Прогноза)
Тази процедура може да подобри качеството на живота ви и да ви помогне да живеете по-дълго, отколкото бихте могли без процедурата. Може да дишате по-лесно и да имате повече енергия. Може да сте в състояние да правите неща, които не можете да направите преди, защото сърцето ви е в състояние да изпомпва богата на кислород кръв към останалата част от тялото ви.
Не е ясно колко дълго новият клапан ще продължи да работи, така че не забравяйте да посетите Вашия лекар за редовни срещи.
Алтернативни имена
Валвулопластика - аортна; TAVR; Имплантация на транскатетерна аортна клапа (TAVI)
Препратки
Arsalan M, Kim W-K, Walther T. Замяна на транскатетерни аортни клапани. В: Sellke FW, Ruel M, eds. Атлас на кардиохирургични техники, 2nd ed. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 16.
Herrmann HC, Mack MJ.Транскатетерни терапии за сърдечно-съдови заболявания. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Болестта на сърцето на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина, 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 72.
Lindman BR, Bonow RO, Ото CM. Заболяване на аортна клапа. В: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Mann DL, Tomaselli GF, Braunwald E, eds. Болестта на сърцето на Браунвалд: Учебник по сърдечно-съдова медицина, 11-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2019: глава 68.
Thourani VH, Iturra S, Sarin EL. Замяна на транскатетерната аортна клапа. В: Sellke FW, del Nido PJ, Swanson SJ, eds. Хирургия на Сабистон и Спенсър на сандъка, 9-то изд. Филаделфия, Пенсилвания: Elsevier; 2016: глава 79.
Дата на преразглеждане 7/9/2018
Актуализиран от: Мери С. Манчини, д-р, директор, кардиоторакална хирургия, Медицински център Christus Highland, Shreveport, LA. Преглед, предоставен от VeriMed Healthcare Network. Също така бяха разгледани от Дейвид Зиве, MD, MHA, медицински директор, Brenda Conaway, редакционен директор и A.D.A.M. Редакционен екип.