Общ преглед на мозъчните кръвоизливи

Съдържание

• Симптоми
• Причини
• Диагноза
• Лечение

Кървенето в мозъка, наричано още мозъчен кръвоизлив, е сериозна спешна медицинска помощ. Мозъчно кървене може да възникне в резултат на травма на главата, мозъчни тумори или поради кървене от кръвоносен съд. Описани като вътречерепни кръвоизливи, те могат да доведат до сериозни усложнения, включително слабост на тялото, загуба на съзнание, гърчове и дори смърт.

Докато мозъчните кръвоизливи могат да бъдат диагностицирани бързо с образни тестове, ключът е да се потърси медицинска помощ възможно най-бързо.

Лечението обикновено е насочено към намаляване на кървенето, както и управление на мозъчен оток (подуване), който се появява в отговор на кръвта. Може да се наложи хирургическа намеса, ако причината е мозъчен тумор или аневризма (анормален кръвоносен съд).

Симптоми

Мозъчните кръвоизливи могат да засегнат деца или възрастни. Мозъчното кървене може да причини симптоми, които бързо се влошават в продължение на часове или дни.

Симптомите на мозъчното кървене могат да включват:

• Болка в главата
• Болка във врата или гърба
• Скованост на врата
• Промените в зрението
• Фотофобия
• Слабост на едната страна на лицето и / или тялото
• Неясна реч
• Летаргия (силна умора и сънливост)
• Гадене и повръщане
• Объркване
• Промени в поведението
• Припадъци
• Свиване
• Загуба на съзнание

Обикновено ефектите от мозъчното кървене са тежки, но могат да бъдат неспецифични, така че може да не разпознаете, че са свързани с мозъчен проблем.

Летаргията е сред най-загрижените проблеми, когато става въпрос за мозъчни кръвоизливи. Това е така, защото може да спите с часове, докато кървенето продължава да расте. Човек с нарастващо мозъчно кървене е изложен на риск да не се събуди от сън или дори да умре.

Ако вие или някой друг имате рискови фактори за мозъчно кървене или демонстрирате симптоми на мозъчно кървене, трябва спешно да потърсите медицинска помощ. Дългосрочните ефекти и усложнения могат да бъдат намалени при спешно лечение.

Усложнения

Мозъчното кървене може да причини трайно увреждане на засегнатите области на мозъка. Това може да доведе до трайна парализа на част от тялото, когнитивни увреждания (проблеми с мисленето), повтарящи се припадъци и невъзможност за самостоятелна грижа за себе си.

Причини

Има няколко причини за мозъчното кървене. Тези събития могат да настъпят внезапно поради травма на главата или спукан кръвоносен съд в мозъка. Те могат да се развият, когато инсултът причинява кървене в мозъка. А туморът в мозъка може да доведе и до кървене.

Има няколко рискови фактора за мозъчни кръвоизливи, включително злокачествена хипертония (тежко високо кръвно налягане), употреба на наркотици за развлечение (като метамфетамин и кокаин), нарушения на кървенето и лекарства, които пречат на съсирването на кръвта. Тези рискови фактори също могат да ви накарат да изпитате мозъчно кървене след травма на главата.

Възрастните индивиди са по-податливи на мозъчни кръвоизливи поради свързани с възрастта промени, като повишена крехкост на кръвоносните съдове и нарушено съсирване на кръвта.

Кръвоносни съдове в мозъка

Всички кръвоносни съдове могат да кървят, но кървенето на кръвоносен съд не е често срещано явление. Обикновено има утаяващ фактор. Някои кръвоносни съдове са по-склонни да кървят в отговор на някои състояния, отколкото други.

Причините и видовете кървене в мозъка включват:

• Травма на главата: Всеки вид нараняване на главата поради падане, автомобилна катастрофа, спортна травма или нападение може да причини кървене в мозъка. Най-честата област на кървене в мозъка след травма на главата се намира между черепа и мозъчните обвивки и се описва като субдурален хематом. Освен това травмата на главата може също да увеличи риска от инсулт.
• Хеморагично преобразуване: Инсултът е мозъчно увреждане, причинено от прекъснат кръвоток в мозъка. Повечето инсулти се случват поради исхемия, която блокира притока на кръв. Голям исхемичен инсулт може да кърви след няколко дни, причинявайки хеморагичен инсулт чрез процес, описан като хеморагично преобразуване. Ефектите могат да включват пълна парализа на едната страна на тялото и загуба на съзнание. При лечение често е възможно възстановяване.
• Разкъсана мозъчна аневризма: Аневризма на мозъка е извеждане на артерия. Може да се спука, понякога поради злокачествена хипертония, Резултатът е a субарахноидален кръвоизлив, което е кървене под мозъчните обвивки. Субарахноидалният кръвоизлив обикновено причинява силно главоболие и загуба на съзнание и води до смърт в около 50% от случаите.
• Мозъчен тумор: Мозъчен тумор може да доведе до кървене в близост до тумора. Това се случва, тъй като туморът и свързаният с тумора оток произвеждат натиск върху малките съседни кръвоносни съдове, което води до разкъсване и изтичане на кръв.
• Спонтанно кървене: Много рядко се случва спонтанно кървене в мозъка. Тези кръвоизливи могат да засегнат мозъчната кора или вътрешната капсула, причинявайки същите симптоми като инсулт. Състояние, наречено амилоидна ангиопатия, характеризиращо се с крехки кръвоносни съдове, увеличава риска от спонтанно мозъчно кървене. Използването на разредители на кръвта или нарушение на кървенето също може да увеличи риска.

Кръвоносни съдове, които могат да кървят в мозъка

Диагноза

Мозъчните кръвоизливи обикновено се диагностицират с компютърна томография (CT) на мозъка. Тези образни тестове обикновено са по-чувствителни към остри (чисто нови) кръвоизливи, отколкото ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). ЯМР обикновено може да открие мозъчни кръвоизливи след няколко часа или ако те са много големи.

Освен идентифициране на наличието и местоположението на кръвта в мозъка, тестовете за изображения също могат да определят размера на кървенето. Тези тестове често могат да определят дали кръвта е образувала кръвен съсирек, или продължава да кърви или да изтече в мозъка.

Субдуралните хематоми могат да бъдат класифицирани в три категории, които могат да бъдат определени въз основа на образни тестове. Остър субдурален хематом е на един или два дни. Субакутен субдурален хематом е на възраст между три и 14 дни. А хроничният субдурален хематом е на повече от две седмици.

Оток

Силното кървене може да доведе до развитие на оток. Понякога комбинацията от кървене и оток може да причини мозъчна компресия, което може допълнително да увреди мозъка. В някои случаи може да се идентифицира средно изместване на мозъка. Това е опасна ситуация, при която мозъкът всъщност е изместен на една страна, което е причинило компресия на мозъка.

Проследяване на изображенията

Често при мозъчни кръвоизливи са необходими последващи CT сканирания. Последващите CT сканирания могат да определят дали кървенето продължава или е спряло. Вашите лекари може също да могат да определят дали отокът се влошава, стабилизира или подобрява. И последващите образни изследвания могат също да определят дали кръвният съсирек продължава да расте, стабилизира се или свива.

Допълнителни тестове

Може да са ви необходими други тестове, за да се оцени причината и следствието на мозъчното кървене, в зависимост от обстоятелствата.

• Мозъчна ангиограма: В някои случаи, когато симптомите са много съвместими със субарахноидален кръвоизлив, образният тест може да не покаже кървене. Ангиограмата може да идентифицира мозъчна аневризма, дори когато кръвта не се идентифицира на мозъчна CT или MRI. Това може да помогне при планирането на лечението.
• Лумбална пункция (LP): LP, наричан още гръбначен кран, може да открива кръвни клетки или ракови клетки в цереброспиналната течност (CSF), която е течността, която обгражда мозъка и гръбначния мозък. LP може да бъде опасен, ако имате голямо кървене, тежък оток или риск от изместване на средната линия, тъй като може да предизвика ускоряване на средната линия. Въпреки това, при определени обстоятелства, LP може да бъде полезен за оценка на мозъчното кървене.
• Електроенцефалограма (ЕЕГ): EGG е тест за мозъчна вълна, който може да открие гърчове и предразположение към гърчове. Той може също да помогне при оценката на мозъчната активност, когато мозъчното кървене е причинило намалено съзнание или кома. Това е ценен начин за определяне на ефектите от лекарствата и отоците.

Какво всъщност означава да си в кома

Лечение

Има няколко стратегии за лечение на мозъчно кървене и предотвратяване на усложнения. Вашето лечение зависи от размера, местоположението, причината и ефектите от мозъчното Ви кървене.

Обикновено е необходима медицинска и хирургична интервенция. Често операцията се прави спешно и медицинската намеса може да продължи седмици след операцията.

В някои случаи, както при малък субдурален хематом, изобщо не се използва лечение. Но внимателното медицинско наблюдение може да помогне да се определи дали състоянието ви се влошава и в този случай може да се наложи лечение. Често е необходима рехабилитация след възстановяване след мозъчно кървене.

Хирургическа интервенция

Преди операцията, интравенозните (IV) стероиди често се използват за намаляване на подуване в мозъка, причинено от кървене или от тумор. Всеки тип мозъчно кървене може да бъде лекуван хирургично и лечението за всеки тип се различава.

Видовете мозъчни кръвоизливи и техните хирургични лечения включват:

• Субдурален хематом: Голям субдурален хематом може да се наложи да бъде отстранен хирургично. Възстановяването може да бъде много добро, особено ако не е имало тежко или продължително неврологично увреждане преди операцията.
• Мозъчен тумор: Може да се наложи отстраняване на тумор и околното кървене. Въпреки това, когато има много тумори в мозъка, операцията може да не е опция и вместо това да се обмисли радиация.
• Мозъчна аневризма: Може да се наложи да се поправи аневризма. Това е сложна неврохирургична процедура, която в някои ситуации може да се направи с минимално инвазивна техника.
• Оток: Хемикраниектомията включва временно отстраняване на част от черепа. Тази процедура не включва отстраняване на кръв. Вместо това облекчава натиска, причинен от прекомерен оток. След като отокът отшуми, отстраненият участък на черепа се връща на мястото си.

Медицинска интервенция

В допълнение към хирургичните интервенции често е необходимо медицинско управление. Може да се наложи интравенозно приложение на течности с внимателно контролирана концентрация на натрий, за да се предотврати допълнителен оток. Стероидите често са необходими за намаляване на отока. И може да са необходими лекарства против епилепсия (AED) за контрол на гърчовете.

Рехабилитация

След незабавното лечение на мозъчно кървене може да се наложи физическа терапия или логопедия. Често хората, възстановяващи се от мозъчно кървене, се нуждаят от помощ за самообслужване и може да се наложи да научат отново неща като това как да се хранят, говорят или ходят.

Възстановяването може да отнеме много време. Може да отнеме до една година, за да възвърнете способностите си и много хора изпитват само частично възстановяване. Рехабилитацията след мозъчно кървене е подобна на рехабилитацията, използвана след инсулт.

6 програми за рехабилитация след инсулт, от които може да се нуждаете

Дума от Verywell

Кървенето в мозъка често е сериозна неврохирургична спешност. Получаването на спешно лечение е най-добрият начин да оптимизирате резултата си след кървене в мозъка. Има няколко вида мозъчни кръвоизливи и въпреки че са опасни, възстановяването е възможно. Ако преживеете или срещнете някой, който изпитва признаци на мозъчно кървене, незабавно потърсете помощ.

Въпреки че рехабилитацията може да бъде изтощителна, важно е да не се обезсърчавате. След като се възстановите от мозъчно кървене, не трябва да очаквате, че кървенето ще се повтори или влоши.