Съдържание
Предната кръстосана връзка е една от четирите основни връзки в колянната става. Предната кръстосана връзка (ACL) помага да функционира като един от основните стабилизатори на колянната става. Без непокътнат ACL, колянната става може да стане нестабилна и да има тенденция да издава или да се закопчава. Това е особено проблематично при някои спортове, които изискват стабилна колянна става. Когато спортист разкъсва ACL, често се препоръчва операция за възстановяване на стабилността на ставата.Традиционно ACL нараняванията се лекуват с хирургична реконструкция. Това означава, че остатъкът от разкъсания ACL се отстранява и се създава нов лигамент с тъкан от друго място в тялото или дарява от трупен донор. Операцията за реконструкция на ACL е много успешна, но има опасения, че тя може да не е идеалното решение за хора, които са наранили ACL.
В опит да се намери по-добро решение за спортисти, които са наранили ACL, е проведено разследване за възстановяване на скъсания лигамент. Извършването на операция за възстановяване на ACL се извършва от няколко десетилетия, но никога не е работило много добре. Резултатите винаги са били много по-лоши в сравнение с реконструкцията на ACL. Има обаче нов интерес към техниките за възстановяване на разкъсания ACL, вместо да се реконструира нов лигамент.
Ремонт на ACL
Хирургията на ACL ремонт никога не е работила много добре. Ранните проучвания, изследващи резултатите на хора, подложени на хирургичен ремонт на ACL, са имали много по-висок процент на постоянна нестабилност. Проучванията установяват, че тези хора често се нуждаят от допълнителни хирургични процедури.
Една от основните причини, поради която възстановяването на ACL не е работило добре, е, че околната среда, свързана с лигамента, е причинила възстановяването да не работи. Като цяло, връзките ще се излекуват без хирургическа намеса.
Например, когато някой разкъса медиалния колатерален лигамент (MCL), той рядко се нуждае от хирургическа процедура. По същия начин, нараняванията на изкълчване на глезена (скъсани връзки в глезена) рядко изискват хирургично възстановяване. Най-често тези връзки заздравяват без хирургическа намеса. И така, защо е така, че предната кръстна връзка в коляното не зараства?
Районът около ACL е различен. Останалите споменати връзки са заобиколени от меки тъкани като мускули и сухожилия. Предната кръстосана връзка седи точно в центъра на колянната става. Околната връзка е ставна течност, наречена синовиална течност. Смята се, че тази синовиална среда около предната кръстосана връзка е основна причина, поради която лигаментът не зараства по естествен път. Вместо това да е среда, която подпомага заздравяването, синовиалната течност всъщност инхибира лечебната реакция.
Освен това, когато се извършва операция за възстановяване на разкъсания лигамент, околната среда не позволява нормално възстановяване на лигамента. Когато бяха извършени тези видове ранни ремонти на ACL, резултатите бяха много лоши.
Следователно, неотдавнашните усилия за намиране на начин за възстановяване на ACL се фокусират върху контролирането на тази синовиална течност и околната среда, която заобикаля зарастващия лигамент. Надеждата е, че чрез създаване на среда, благоприятна за заздравяване, лигаментът може да се възстанови сам и не трябва да бъде заменен с реконструиран лигамент. В края на краищата, връзките изглежда искат да се излекуват и ако лигаментът съществува в подходящата среда, за да подпомогне това излекуване, има смисъл, че това лечение може да бъде възможно.
Реконструкция на ACL
В случай на ACL сълзи, златният стандарт за лечение е ACL реконструкция. Реконструкцията означава, че старият ACL се отстранява и се създава нов лигамент, като се използва не-ACL тъкан.
За повечето млади спортисти това означава използване на тъкан от някъде другаде в тялото им, за да се създаде нова предна кръстна връзка. Най-често срещаните места за събиране на присадката на тъкан са от пателарното сухожилие в предната част на коляното или сухожилието на подколенното сухожилие в задната част на бедрото.
След като тъканта е получена, тя се вкарва в мястото на нормален ACL и се държи на място с различни видове фиксиращи устройства. С течение на времето присадката на тъкан заздравява в добро положение и поема ролята на нормален преден кръстен лигамент.
ACL реконструктивната хирургия често е успешна, но не идва без недостатъци. Един от основните проблеми на хирургията за възстановяване на ACL е получаването на тъкан, използвана за възстановяване на лигамента. Тази тъкан трябва да дойде отнякъде и има проблеми, свързани с отстраняването от тези други места, включително болка, слабост и променена механика на ставите.
Някои хора могат да изберат да получат донорна тъкан от труп, но тези присадки са показали, че са по-слаби от нормалния ACL и имат по-висок процент на неуспех, особено при по-млади атлети. В по-голямата си част присадките на донори се използват при хора, които вече не участват в състезателни спортове като средно училище или колежни спортисти. Присадките на донори могат да бъдат от полза при спортисти с по-ниско търсене, като воини през уикенда.
И накрая, знаем, че хората, които се подлагат на реконструктивна хирургична операция на ACL, имат много по-голям шанс да развият артрит в колянната си става и често това се случва през десетилетията след реконструкцията на ACL. Една от причините, поради които хората могат да развият артрит и има стави, е поради променената механика на ставите, като вместо ACL се използва нероден присадък.
Поправен ACL с мост
Поправеният с мост ACL ремонт (наричан още хирургия на BEAR) не е първата техника, която се използва за опит за възстановяване на скъсан ACL. Това обаче е най-новата разработка и показа някои ранни резултати, които бяха обещаващи.
Хирургичната техника BEAR е разработена, за да се справи с проблема за заздравяване в околната среда на синовиалната течност около колянната става. Чрез създаването на микросреда в центъра на коляното, където се намира ACL, изследователите са се опитали да създадат пространство, където може да се получи изцеление.
Начинът, по който работи операцията BEAR, е да се използва временно устройство за зашиване на мястото на нормален ACL, за да се задържи подравняването на колянната става в правилно положение, докато лигаментът се лекува. След това хирурзите имплантират синтетична матрица около краищата на разкъсания ACL. В рамките на тази матрица се инжектират стволови клетки, за да стимулират лечебния процес.
Потенциалните предимства на хирургията за възстановяване на ACL, насърчавана от хирурзите, разработващи тези техники, включват:
- По-малко болка поради липса на необходимост от получаване на присадката
- Без големи разрези, процедурата се прави изцяло артроскопски
- Задържа естествената ACL тъкан
Изследователите лесно признават, че дългосрочните резултати от тази хирургична процедура не са добре разбрани. Не е известно дали тази процедура е по-добра или по-лоша от реконструкцията на ACL.
Има някои обещаващи ранни резултати за подобрена мостова операция за възстановяване на ACL. Изследователите публикуваха резултатите си от малко по-малко от 100 пациенти, които са претърпели тази хирургична процедура, и показаха резултати, сравними с ранните резултати след реконструкция на ACL.
Констатациите от ЯМР показват, че тези пациенти лекуват ACL, а ранните резултати показват, че тези пациенти имат колене, които са стабилни и им позволяват да се върнат към спортни дейности. Резултатите не показват, че тази процедура е по-добра или дори толкова добра, колкото реконструкцията на ACL в дългосрочен план. Освен това, въпреки че има надежди, че хората, които се подлагат на ремонт на ACL, може да нямат висок риск от развитие на артрит на коляното, това не е показано в данните.
Подобно на много медицински подобрения, често са необходими години или дори десетилетия, за да се определи дали новото лечение е толкова ефективно, по-добро или по-лошо от стандартното лечение. Въпреки това, това е обнадеждаваща стъпка и създава голям интерес към това дали можем да намерим начин за излекуване на нараняванията с ACL.
Дума от Verywell
Нараняванията на предната кръстна връзка са потенциално опустошителни наранявания за младите спортисти. Дори при успешна реконструктивна хирургия, спортистите се сблъскват с дълго възстановяване, потенциално болезнено възстановяване и перспектива за развитие на артрит по-късно в живота. Продължават проучванията за разработване на по-добър начин за справяне с нараняванията с ACL.
Една от предложените техники за по-добро управление на нараняванията с ACL е възстановяването на лигамента. Ранните изследвания показаха някои обещаващи резултати, но няма дългосрочни данни в подкрепа на ремонта на ACL в сравнение с реконструкцията на ACL. Златният стандарт за лечение на ACL наранявания все още е реконструктивна хирургия. Несъмнено има нови обещания в новите техники за възстановяване на връзката, но журито все още не знае дали тази хирургична процедура е по-добра или по-лоша от реконструкцията на ACL.