Силно пиене и хроничен хепатит С

Съдържание

• Повишен риск от цироза
• Повишава риска от хепатоцелуларен карцином
• Намалена ефективност на терапиите, базирани на пегинтерферон
• Колко алкохол е безопасен?

Добре се признава, че човек с хроничен хепатит С и анамнеза за тежко злоупотреба с алкохол има повишен шанс за развитие на напреднало чернодробно заболяване, включително цироза и хепатоцелуларен карцином (форма на рак на черния дроб). И двете състояния работят заедно за ефективно насърчаване на развитието, прогресията и тежестта на чернодробните заболявания.

Сам по себе си приемът на тежък алкохол може да доведе до форма на невирусен хепатит, наречен алкохолен хепатит. Когато се сдвои с вирусен хепатит (под формата на хепатит В или хепатит С), въздействието върху черния дроб може да се увеличи експоненциално.

Хепатит С също ми е открит по-често при хора с анамнеза за злоупотреба с алкохол, отколкото сред непиещите. Въпреки че причините за това не са напълно ясни, ние знаем две неща:

• Че употребата на алкохол и инжекционни наркотици са силно свързани, и;
• Че употребата на инжекционни наркотици остава преобладаващият начин на предаване на хепатит С в САЩ

Тези асоциации подчертават необходимостта да се обърне внимание на приема на алкохол при всички лица с хроничен хепатит С, независимо дали симптоматични или не; и да се обърне внимание на употребата на алкохол, когато се пристъпва към стратегия за превенция на HCV, особено сред употребяващите инжекционни наркотици и други високорискови групи.

Сред рисковете, свързани с употребата на алкохол и хепатит С:

Повишен риск от цироза

Няма малко съмнение, че хората с хроничен хепатит С, които пият алкохол, имат по-голям шанс да развият цироза. От епидемиологична гледна точка, повече от 90% от тежките пиячи (грубо дефинирани като жени, които пият повече от две напитки на ден и мъже, които пият по три напитки на ден) ще развият мастна чернодробна болест, от която до 20% чернодробна цироза в рамките на 10-20 години.

Инфекцията с хепатит С протича по подобен начин, като 75% от заразените лица развиват хронично заболяване, докато 15-20% ще прогресират до напреднало заболяване в рамките на 10-30 години.

Комбинацията от тези два фактора само ускорява процеса драстично, както и увеличава тежестта на увреждането на черния дроб - според някои оценки, с 200-300%. Освен това, употребяващите тежък алкохол с HCV имат близо 11 пъти по-голям риск от развитие на цироза, отколкото непиещите с HCV.

Повишава риска от хепатоцелуларен карцином

Хепатоцелуларният карцином (HCC) е най-честата форма на рак на черния дроб в САЩ и едно от най-честите усложнения на хроничната инфекция с хепатит С. Дори повече от чернодробната цироза, връзката между алкохолизма и HCC е силна, като 80% от случаите на HCC са идентифицирани като потребители на тежък алкохол.

Изглежда, че рискът се увеличава с количеството, което човек пие. Едно италианско проучване показа, че вероятността от HCC се удвоява, когато човек пие между 3,4 и 6,7 напитки на ден. По същия начин проучванията показват, че обилното пиене може да ускори развитието на HCC с цели пет години, което води не само до по-големи тумори, но и до много по-кратки периоди на оцеляване.

Намалена ефективност на терапиите, базирани на пегинтерферон

Докато лекарството пегинтерферон се използва много по-рядко в съвременната HCV терапия, то все още е често срещано в случаите, когато преди това е имало неуспешно лечение и / или диагностика на напреднало чернодробно заболяване. По ирония на съдбата, често пациентите с анамнеза за злоупотреба с алкохол изискват терапия на базата на пегинтерферон.

Алкохолът пречи на ефикасността на пегинтерферона, което води до 300% риск от вирусно възстановяване (т.е. връщане на вируса) след завършване на терапията. Изненадващо е установено, че рискът от неуспех е еднакъв както за леки, така и за тежки пиячи в сравнение с непиещите с HCV.

Колко алкохол е безопасен?

Засега не е ясно колко дълго пациентът трябва да се въздържа от алкохол, преди негативните последици от злоупотребата с алкохол да бъдат отменени. Поради тази причина спирането на алкохола (заедно с програма за лечение на алкохол, ако е необходимо) ще бъде проучено като част от плана за лечение на хора с хронична HCV инфекция, особено тези с диагностицирана компенсирана или декомпенсирана цироза.

Освен това, на пациентите, които се нуждаят от пегинтерферон, се препоръчва да се въздържат най-малко шест месеца преди започване на лечението и трябва да бъдат посъветвани да се въздържат от по-нататъшна консумация на алкохол най-малко шест месеца след завършване на терапията.