Съдържание
Язвата под налягане е област от кожата, която се разрушава, когато се оказва постоянен натиск върху кожата или натиск в комбинация с срязване и / или триене. Това разграждане на кожата в крайна сметка може да доведе до излагане на подлежащата тъкан, включително костта.Язви под налягане обикновено се появяват на костна визия, като сакрума (опашната кост), тазобедрената кост, лакътя или исхиума. Те се лекуват с различни методи за грижа за рани, но може да доведе до необходимост от пластична хирургия. Предотвратяването на язви под налягане е акцент върху сестринските грижи и показател за качеството на медицинските грижи. Алтернативните имена включват нараняване под налягане (сега предпочитаният термин), рани под налягане, декубитална язва, декубит и рани.
Националният консултативен комитет за язва при натиск (NPUAP) инициира използването на термина нараняване под налягане а не язва под налягане през 2016 г. Тази промяна се дължи на нараняването, което започва преди да има пробив в кожата (язва). По това време беше променена и постановката на наранявания под налягане.
Видове язви под налягане
Нараняванията под налягане се класифицират според етапите, описващи симптомите и количеството загуба на тъкани. През годините са използвани различни класификационни системи. Системата за постановка, преработена през 2016 г. от NPUAP, описва тези симптоми и етапи:
- Етап 1: Интактна кожа с трайно зачервяване (еритема) на локализирана област. При натискане зоната не се избледнява (изсветлява, след това отново потъмнява, когато налягането се освободи). Ако човекът има тъмно пигментирана кожа (при която зачервяването може да се забележи по-трудно), тя може да се различава по цвят от околната област. Обърнете внимание, че преди тези промени да са очевидни, може да има разклоняващ се еритем, промени в температурата, твърдостта или усещането. Ако промяната на цвета е в лилаво или кестеняво, това показва по-тежко нараняване с дълбоко налягане.
- Етап 2: Загуба на частична дебелина на кожата с открита дерма. Раната прилича на плитка отворена язва или непокътнат или спукан мехур. Леглото на раната все още е розово, червено и влажно, което показва, че е жизнеспособно. Не виждате ешар (струпясване), гранулационна тъкан (растеж на зарастваща кожа, която е розова или червена и неравна) или изпъкналост (мека, влажна тъкан, която се прилепва към раневото легло на струни или бучки).
- Етап 3: Загуба на кожа с пълна дебелина. Може да са видими подкожните мазнини, но костите, сухожилията или мускулите не са изложени. Често ще видите гранулационна тъкан и валцувани ръбове на раната. Може да има слау или ешар.
- Етап 4: Загуба на тъкан с пълна дебелина с открити кости, сухожилия, връзки, фасции, хрущяли или мускули. Раната може да има улей, ешар, валцувани ръбове, подкопаване или тунелиране.
- Нестабилно нараняване под налягане: Етап 3 или 4 с пълна дебелина нараняване, което е прикрито от улей или ешар. Стабилният ешар не трябва да се отстранява на крайник или пета.
- Нараняване с дълбоко тъканно налягане: Интактна или непокътната кожа с локализирана област на трайно неблагоприятно наситено червено, кестеняво или лилаво обезцветяване или отделяне на епидерма, която разкрива тъмно легло от рани или мехур, изпълнен с кръв.
Симптоми на язва под налягане
Тези, които са изложени на риск от язви под налягане, обикновено се проверяват често от техните болногледачи, за да търсят симптомите на нараняване под налягане.
Признаците, които трябва да се търсят, включват:
- Промени в цвета на кожата. При хора със светли тонове на кожата, търсете зачервяване, което не се избледнява (станете по-светли), когато леко го натиснете. При хора с по-тъмен тон на кожата търсете по-тъмни участъци от кожата, които не изсветляват, когато леко ги натискате.
- Подуване, болка или нежност
- Области от кожата, които се чувстват по-топли или по-студени от околните зони
- Отворена язва или мехур
- Гной-подобен дренаж
Сайтове
Язва под налягане може да възникне навсякъде, където се прилага продължително налягане. Въпреки това, най-често възприемчивите области са костните изпъкналости. Доклад на Калифорнийската болнична организация за безопасност на пациентите (CHPSO) открива, че това са най-честите места за наранявания при натиск, получени от здравеопазването, от повечето до най-малкото:
- Опашната кост
- Sacrum
- Пета
- Ухо
- Задни части
- Глезен
- Нос
- Глутеална цепнатина
Причини
Разпадането на кожата се причинява от продължителен натиск върху кожата. Повишеното налягане стеснява или колабира кръвоносните съдове, което намалява притока на кръв към кожата и подлежащите тъкани. Това в крайна сметка води до смърт на тъканите.
Лошата хигиена на кожата, лежането на твърди повърхности, използването на обезопасителни системи за пациента или неправилно прилягащите протези са външни рискови фактори. Основните (присъщи) рискови фактори включват продължителна обездвижване, диабет, тютюнопушене, неправилно хранене, съдови заболявания, увреждане на гръбначния мозък, контрактури и имуносупресия.
Наранявания под налягане може да са резултат и от медицински изделия. Те могат да включват неинвазивни дихателни маски с положително налягане, ендотрахеални тръби, назогастрални тръби и тръби за назална кислородна канюла.
Високорискови популации за язви под налягане
Най-високата честота на язви под налягане е установена при следните популации:
- Възрастен
- Тези с фрактури на тазобедрената става и други фрактури
- Квадриплегична
- Неврологично увредени млади (деца с парализа, спина бифида, мозъчна травма и др.)
- Хронично хоспитализиран
- Жителите на старчески домове
Диагноза
Когато се подозира нараняване под налягане, доставчикът на здравни услуги трябва да го оцени по местоположение, размер, външен вид, промени в цвета, състоянието на основните тъкани и ръбове, болка, миризма и ексудат. Доставчикът ще търси особено признаци на инфекция.
Доставчикът ще потърси оток, ще провери дисталните импулси и ще провери за признаци на невропатия (например при изпит за монофиламенти).
Диагностичните тестове могат да включват глезен-брахиален индекс, запис на обема на пулса, доплерови форми на вълната и ултразвуково изобразяване за венозни заболявания.
След това доставчикът може да инсценира язвата и да определи подходящо лечение и наблюдение.
Лечение
Язвите под налягане се управляват както медицински, така и / или хирургично.
Язви под налягане от етап 1 и 2 могат да бъдат овладени без операция. Раната се почиства и след това се поддържа чиста, влажна и се покрива с подходяща превръзка. Честите промени на превръзката се използват, за да се поддържа раната чиста и да се бори с бактериите. Понякога се използват локални антибиотични лекарства и при язвата под налягане.
Язви под налягане на етап 3 и 4 често изискват хирургическа интервенция. Първата стъпка е да се премахнат всички мъртви тъкани, известни като дебридиране. Може да се направи по няколко начина. Те включват използването на ултразвук, напояване, лазер, биохирургия (с помощта на личинки), хирургия и локални методи (като медицински мед или ензимни мехлеми). Дебридирането на язвата под налягане е последвано от реконструкция на клапата. Реконструкцията на клапата включва използване на собствена тъкан за запълване на дупката / язвата
Усложненията на язви под налягане могат да включват:
- Хематом
- Инфекция
- Дехисценция на раната (ръбовете на раните не се срещат)
- Рецидив
Предотвратяване
Язви под налягане могат да бъдат предотвратени. Ето няколко съвета как можете да ги избегнете.
- Намалете до минимум влагата, за да избегнете мацерацията и разграждането на кожата. Избягвайте продължителен контакт с изпражнения, урина или пот.
- Внимавайте при прехвърляне от и до леглото или стол. Това избягва триенето и срязването на кожата.
- Избягвайте да седите или лежите в една позиция за продължителен период от време. Смяната на позициите дава на кожата почивка и позволява връщането на кръвния поток.
- В леглото облекчете натиска върху костните части на тялото си, като използвате възглавници или клинове от пяна.
- Поддържайте правилно хранене. Храненето на здравословна диета поддържа кожата ви здрава и подобрява способността й да избягва наранявания и да се бори с инфекцията.
Нараняванията под налягане, придобити в болница, са значително намалени благодарение на усилията, положени от центровете за услуги по Medicare и Medicaid и Агенцията за здравни изследвания и качество. Процентът е спаднал от 40,3 на 30,9 на 1000 изпускания от 2010 до 2014 г. По-сериозните нараняванията от етап 3 и 4 намаляха от 11,8 на 0,8 случая на 1000 пациенти от 2008 до 2012 г.