Съдържание
- Дебридация на глезена и екзостектомия
- Артродеза на глезена
- Ремонт на хрущяла
- Артродиастаза на глезена
- Артропластика на глезена
Дебридация на глезена и екзостектомия
Глезен артрит се характеризира с развитието на костни шпори (остеофити), обикновено в предната част на ставата. С течение на времето шпорите могат да станат доста големи и да се простират до външната страна на ставата, където могат да се откъснат на хлабави костни фрагменти. Хрущялът, заобикалящ ставата, също ще започне да загрубява и да се влошава, причинявайки болка и значително намаляване на движението.
Дебридирането на глезена и екзостектомията са две процедури, използвани за „почистване“ на ставата за намаляване на болката и увеличаване на обхвата на движение. Дебридирането на глезена премахва възпалената тъкан в ставното пространство (синовиум), изглажда грубия хрущял и извлича хлабави парченца хрущял или кост. Екзостектомията е отстраняване на остеофитите.
И двете процедури се използват за лечение на лек до умерен артрит на глезена. Те обикновено се извършват амбулаторно артроскопски, като се използват тесни инструменти и гъвкав обхват, подобен на тръба, за достъп до глезена чрез поредица от малки разрези. Ако увреждането е голямо или трудно достъпно, може да се извърши отворена хирургия, като се използва по-голям разрез.
За да се предотвратят фрактури в отслабени области на костно-особено напълнени с течност субхондрални кисти вътре в глезенната става, може да се препоръча инжектиране на костен мозък (използвайки клетки, взети от пациента).
Въпреки че дебридирането и екзостектомията могат да осигурят значително облекчение, костните шпори често могат да се реформират с течение на времето. Вторичните тъкани на белези също могат да се развият и да попречат на функцията на ставите. В такива случаи може да се наложи допълнителна операция.
Артродеза на глезена
Артродезата на глезена, известна също като тибиоталарна артродеза или сливане на глезена, е хирургическа техника, използвана, когато дебридирането не е в състояние да осигури стабилност или трайно облекчаване на болката. Включва сливане на основните кости на подбедрицата (пищяла и фибулата) с талусната кост на глезена. Целта е да се увеличи стабилността и да се елиминира болезненото триене кост върху кост.
В зависимост от тежестта на състоянието, артродезата може да се извърши или артроскопски, или с отворен разрез. Така или иначе, хирургът ще направи разрез на глезена и ще дебридира и компресира костите, за да коригира несъответствията. След това ще фиксират трайно костите с плочи, пирони, винтове или друг хардуер.
Недостатъкът на сливането на глезена е, че значително намалява гъвкавостта на глезена. Тази липса на гъвкавост може да натовари значително коленните и стъпалните стави, като ги направи по-податливи на артрит в бъдеще.
Ремонт на хрущяла
За ставния хрущял, който е силно намален, може да се обмисли един от трите вида възстановяване на хрущяла.
- Микрофрактура: Това е най-простият вариант. След отстраняване на повредения хрущял се правят малки отвори в талусната кост. След това кръвта и клетките ще се стичат в дупките, образувайки кръвни съсиреци. Съсиреците постепенно ще се превърнат във вид белези, наречени фиброхрущял. Процедурата за микроразрушаване може да се извърши артроскопски амбулаторно.
- BioCartilage: За големи увреждания на хрущяла този прах, който се състои от колаген, протеини и растежни фактори, се смесва със стволови клетки, събрани от кръвта или костния мозък на пациента и се прехвърля в малки дупки, пробити в талусната кост.
- Остеохондрална присадка: При тази процедура цилиндрите с хрущял, събрани от коляното на пациента (или труп), се присаждат директно върху глезенната кост. Това е най-инвазивната от трите операции и често изисква счупване на част от костта за достъп до увредената област.
Остеохондралните присадки са запазени за изключително големи дефекти или когато други усилия за възстановяване на хрущялите не успеят.
Артродиастаза на глезена
Артродиастазата на глезена е хирургическа възможност за хора с тежък артрит на глезена, които искат да се опитат да избегнат подмяната на глезена. Той включва разтягане на глезенната става, за да се увеличи пространството между костите на талуса и пищяла и закрепване на външно фиксиращо устройство към талуса и пищяла с метални щифтове и проводници. Това устройство се носи приблизително три месеца, като през това време глезенът може да понесе тежестта на изправяне или ходене.
Целта на артродиастазата на глезена е да осигури на увредения хрущял време и пространство за самовъзстановяване. След това стволовите клетки, извлечени от тялото на човека (обикновено от таза), могат да се използват за отглеждане на така наречения нео-хрущял.
Въпреки че е привлекателна за по-млади хора, които искат да избегнат по-инвазивни процедури, артродиастазата на глезена е ефективна само около 50% от случаите.
Артропластика на глезена
Артропластиката на глезена, известна още като операция за смяна на глезена, включва подмяна на части от фибулата, пищяла и талусните кости с протези. За тази операция горната повърхност на талусната кост и долните повърхности на костите на пищяла и фибулата се отстраняват и се заменят с изкуствени компоненти, разделени от мека полиетиленова подложка. Съвременните протези са съставени от порести метални материали, стабилизирани със или без цимент.
Въпреки че протезните дизайни са се подобрили през последните десетилетия, подмяната на глезена остава предизвикателна поради многопосочната физиология на ставата. Процентът на успех обикновено е по-нисък, отколкото при заместването на коляното и тазобедрената става.
Има плюсове и минуси при смяната на глезена. От една страна, той предлага по-добър обхват на движение и по-висока удовлетвореност сред пациентите. От друга страна, сливането на глезена е по-безопасно и по-надеждно, като половината от хората се нуждаят от допълнителна операция в сравнение с артропластиката.
Възстановяването след смяна на глезена е продължително и изисква обширна физическа терапия и рехабилитация. Хората, които се подлагат на тази операция, се съветват да не действат силно, като бягане и скачане, въпреки че плуването, колоезденето и туризмът обикновено са безопасни.