Артроскопска дебридация на коляното

Съдържание

• Разбиране на артроскопското дебридиране
• Изследователите поставят под въпрос ефективността на артроскопското дебридиране
• Кокранов преглед на артроскопска дебридация
• Долния ред

Когато имате остеоартрит на коляното, е прието, че нехирургичното, консервативно лечение се опитва първо, когато се опитвате да го управлявате. Когато нехирургичните лечения се провалят, може да е време да се разгледа хирургията на ставите. Артроскопското отстраняване е един от хирургичните варианти, но експертите предлагат то да се извършва само на определени пациенти и по правилните причини.

Разбиране на артроскопското дебридиране

Вероятно сте чували артроскопско отстраняване, посочено по-общо, като артроскопия, артроскопска хирургия или обхват на коляното. Артроскопското отстраняване по-конкретно включва използване на хирургически инструменти за отстраняване на повредени хрущяли или кости. Хирургът обикновено прави измиване, наречено съвместна промивка, за да премахне остатъците около засегнатата става. Ако след промивката останат свободни тела или фрагменти, те се отстраняват.

Преди не много години артроскопското отстраняване беше доста често при пациенти с остеоартрит, които не намериха облекчение от консервативното лечение. Почти се очакваше, че лекар ще предложи да обхване коляното, за да види какво причинява неумолими симптоми на остеоартрит. Но през 2002 г. статия, публикувана в New England Journal of Medicine промени начина, по който се разглежда артроскопското отстраняване.

Изследователите поставят под въпрос ефективността на артроскопското дебридиране

Някои смятат, че артроскопското отстраняване действа чрез промиване на течност през ставата по време на процедурата, за да се освободи коляното от отломки и евентуално възпалителни ензими. Други смятат, че подобрението се дължи на премахването на клапи на хрущяла, разкъсани фрагменти на мениска, синовиална тъкан и разхлабени отломки. Но наистина не беше ясно какво се случва.

Резултатите от проучването, публикувани през 2002 г., изненадаха мнозина, не на последно място от които бяха пациентите, които се заклеха в артроскопско отстраняване, което им помогна. Изследователите бяха започнали да подозират, че артроскопското отстраняване не е по-ефективно от плацебо, тъй като им липсва каквото и да било разумно обяснение за това как и защо работи.

В проучването 180 пациенти с остеоартрит на коляното са разпределени на случаен принцип, за да получат артроскопско отстраняване, артроскопска промивка или плацебо хирургия. В нито един момент по време на проучването пациентите от групите, получаващи артроскопски дебридинг или промивка, не съобщават за по-малко болка или подобрена функция на ставите в сравнение с групата на плацебо.

Резултатите от проучването оказаха огромно въздействие и имаше объркване относно това кой трябва да бъде опериран. Пациентите и застрахователните компании плащаха ли големи пари за процедура, която нямаше по-голям ефект от плацебо?

Кокранов преглед на артроскопска дебридация

Кокранов преглед на изследванията, отнасящи се до артроскопско отстраняване, е публикуван през 2008 г. и предлага малко повече информация. В прегледа бяха включени три рандомизирани, контролирани проучвания, включващи общо 271 пациенти. В едно проучване, в сравнение с промивка, не е установена значителна разлика за артроскопско отстраняване. В сравнение с плацебо (фалшива хирургия), имало по-лоши резултати за артроскопска хирургия след 2 седмици по отношение на болка и функция и няма значителна разлика на две години.

Второто проучване сравнява артроскопското отстраняване с измиване и заключава, че артроскопското отстраняване значително намалява болката в коляното на пет години. Третото проучване сравнява артроскопското отстраняване с промиване със затворена игла и заключава, че няма значителна разлика.

Други изследвания оттогава са стигнали до същия извод: няма достатъчно клинични доказателства, че артроскопското отстраняване е ефективно за остеоартрит на коляното и не е препоръчително лечение.

Долния ред

Американската академия по ортопедични хирурзи (AAOS) включи заключенията в своите препоръки за лечение на остеоартрит на коляното. AAOS заявява, че не може да препоръча артроскопско отстраняване и / или промиване за лечение на остеоартрит. Тази препоръка се основава предимно на гореспоменатото проучване от 2002 г., заедно с две други подобни изследвания, проведени по-късно. Препоръката обаче не се отнася за хора с първична диагноза разкъсване на мениска, разхлабено тяло или други нарушения в коляното заедно с остеоартрит.

• Дял
• Флип
• електронна поща
• Текст