Преглед на аспирационната пневмония

Съдържание

• Симптоми
• Причини
• Диагноза
• Лечение

Аспирационната пневмония е вид пневмония, причинена от случайно проникване на храна или други вещества от устата или стомаха в белите дробове. Състоянието може да бъде причинено от бактерии, които обикновено се намират в устата или носните проходи, или предизвикано от неинфекциозни токсини, които увреждат белодробната тъкан.

Рентгеновите лъчи на гръдния кош и други тестове могат да помогнат да се разграничи аспирационната пневмония от другите видове пневмония. Бактериалните инфекции се лекуват с антибиотици, докато химическата пневмония може да изисква стероиди и нестероидни лекарства за намаляване на възпалението.

Симптоми

Симптомите на аспирационна пневмония по същество са същите като тези на всеки друг вид пневмония, което прави клинично трудно диференциране. Същото се отнася и за разликите между аспирационната пневмония и химическата пневмония, с няколко забележими разлики.

Най-честите симптоми на аспирационна пневмония включват:

• болка в гърдите
• задух (диспнея)
• хрипове
• треска
• кашлица, понякога с жълти или зеленикави храчки (смес от слюнка и слуз)
• умора
• затруднено преглъщане (дисфагия)
• обилно изпотяване
• лош дъх
• синкав цвят на кожата (цианоза), причинен от ниски нива на кислород в кръвта

Ако излагането е причинено от токсично вещество, може също да има изгаряния през устата или носа, подуване на езика или гърлото, пресипналост на гласа, ускорен сърдечен ритъм (тахикардия), променено психическо състояние и други признаци на отравяне.

Усложнения

Аспирационната пневмония понякога може да доведе до тежки и потенциално животозастрашаващи усложнения, ако не се лекува, включително:

• парапневмоничен излив, който представлява натрупване на течност в долния лоб на белия дроб
• емпием, събиране на гной в белия дроб
• абсцес на белия дроб, пълна с гной кухина в белите дробове
• супраинфекция, нарастване на вторична инфекция дори след лечението на първата
• бронхоплеврална фистула, анормален отвор между дихателните пътища на белия дроб и пространството около белите дробове (плеврална кухина)

Ако не се лекува агресивно и своевременно, усложненията на аспирационната пневмония могат да доведат до дихателна недостатъчност и смърт.

Условия като бронхоплеврална фистула носят от 18 до 67 процента риск от смърт, според изследване от университетската болница North Shore в Лонг Айлънд. Важно е да се потърси медицинска помощ, когато е необходимо.

Причини

Аспирационната пневмония се характеризира с отказ на физиологичните механизми, които предотвратяват навлизането на храна и други вещества в трахеята (трахеята) и белите дробове. Аспирацията (привличането) на тези вещества може да причини възпаление, инфекция или запушване на дихателните пътища. Повечето епизоди причиняват преходни симптоми на пневмонит (възпаление на въздушните торбички на белия дроб) без инфекция или запушване.

Подтип на аспирационна пневмония, известен като химическа пневмония, включва въвеждането на стомашна киселина или други неинфекциозни токсини в белите дробове, които директно увреждат тъканите на дихателните пътища.

Здравите хора обикновено аспирират малки количества храна и други вещества в белите дробове, но естествените рефлекси на тялото (запушване, кашлица) обикновено ги изчистват без затруднения. Проблеми възникват само ако се вдишват по-големи количества или увреждането на белите дробове или нервната система отслабва тези фарингеални рефлекси.

Много случаи на аспирационна пневмония са свързани или с неврологично състояние, или с епизод на нарушено съзнание, което деактивира този рефлекс.

Примери за състояния, които биха нарушили този рефлекс и потенциално биха довели до аспирационна пневмония, включват:

• неврологични състояния като инсулт, болест на Паркинсон, болест на Алцхаймер, множествена склероза, церебрална парализа, амиотрофична латерална склероза (ALS), миастения гравис и мозъчна травма, за които е характерна дисфагия (затруднено преглъщане)
• повръщане, по време на което силните спазми могат да позволят на храната да се плъзне от хранопровода (тръбата за хранене) в трахеята
• алкохол, успокоителни или незаконни наркотици, които могат да променят нивото ви на съзнание и да деактивират нормалния рефлекс
• припадъци, при които неволеви спазми могат да насърчат аспирацията
• обща анестезия, която също деактивира преглъщащия рефлекс
• стоматологични процедури, при които анестезията и оралната манипулация могат да позволят аспирация
• стомашни тръби и ендотрахеални тръби, които осигуряват готов път за достъп от стомаха до белите дробове
• гастроезофагеална рефлуксна болест (ГЕРБ), характеризираща се с киселинен рефлукс и повишен риск от химическа пневмония
• ахалазия, разстройство на моториката на хранопровода
• рак на гърлото
• нефатално удавяне

При химическата пневмония стомашната киселина е най-честата причина, въпреки че токсичните газове (като хлорен газ), изпаренията (като дим от изгаряне и пестициди), частиците във въздуха (като химически тор) и течностите също могат да проникнат в трахеята и да причинят възпаление на белите дробове .

Дори някои слабителни масла, използвани за лечение на запек (като минерално масло или рициново масло) също са известни, че причиняват химическа пневмония при случайно вдишване.

2:29

Как възниква пневмонията

Рискови фактори

Аспирационната пневмония е по-често при възрастни хора поради състояния, които променят съзнанието (като успокоителни), заедно с повишен риск от болестта на Алцхаймер и други неврологични разстройства, свързани със стареенето.

Освен възрастта, други рискови фактори включват:

• лоша хигиена на устната кухина, насърчаване на бактериална колонизация в устата
• компрометирана имунна система
• продължителна хоспитализация и / или механично дишане
• увредена белодробна тъкан поради тютюнопушене, ХОББ (хронична обструктивна белодробна болест) или други причини
• продължителна или неподходяща употреба на антипсихотични лекарства
• продължителна употреба на инхибитори на протонната помпа и АСЕ инхибитори
• нарушения на стомашно-чревната подвижност
• лъчетерапия на главата и шията
• алкохолизъм или злоупотреба с вещества
• недохранване
• хиатална херния
• диабет

Диагноза

Често се подозира аспирационна пневмония, ако симптомите се развият скоро след утаяващо събитие, като тежко повръщане, излагане на обща анестезия или индустриални изпарения или тонично-клоничен припадък. Понякога причината може да е неизвестна, което прави диференцирането на диагнозата доста трудно.

Типични причини за пневмония са грип A, B, вируси на птичи грип или Streptococcus pneumoniaeбактерии (открити при повечето инфекции от пневмония, базирани в общността). Ако нищо от тях не може да бъде открито, аспирационната пневмония може да бъде изследвана като причина, като се използва физически преглед и разнообразни образни изследвания и лабораторни тестове.

Физически преглед

Един от първите следи, които лекарите търсят при разследването на аспирационна пневмония, е внезапната поява на треска и проблеми с дишането след аспирационно събитие. Те също така ще търсят характерни звуци на дишането на стетоскопа, като пукащи звуци (крепитус) в определени зони на белите дробове. Дишането с неприятна миризма също е често срещано явление (и в противен случай нехарактерно за "обикновената" пневмония).

Хроничната аспирация, често причинена от ГЕРБ (гастроезофагеална рефлуксна болест) или ахалазия, може да се докаже от появата на мокра звучаща кашлица веднага след хранене.

Образни изследвания

Рентгенографията на гръдния кош обикновено може да осигури показателни доказателства за аспирационна пневмония. Например, ако се подозира аспирация, когато човек е бил в безсъзнание или в припадък, може да има консолидация на течност в задната част на горния бял дроб.

Ако аспирацията е настъпила в изправено или седнало положение, консолидацията обикновено се случва от двете страни на долния лоб.

Когато изследва рентгенова снимка на гръдния кош, лекарят ще търси бели петна в белите дробове (наречени инфилтрати), които идентифицират инфекция.

При аспирационната пневмония често има рентгенова област с плътност, където инфилтратите са групирани около зоната на запушване. При "обикновена" пневмония консолидацията ще бъде дефинирана, но изглежда по-неравномерна на външен вид.

Сканирането с компютърна томография (КТ) с контрастно багрило е по-чувствително и обикновено се подрежда при съмнение за белодробен абсцес, емпием или бронхоплеврална фистула.

Лабораторни тестове

Докато физическият преглед и рентгеновите лъчи могат да предоставят всички доказателства, необходими за окончателна диагностика на аспирационната пневмония, могат да бъдат назначени лабораторни тестове в подкрепа на диагнозата. Това е особено вярно, когато се опитвате да разграничите аспирационната пневмония и химическата пневмония от други възможни причини.

Най-общо казано, кръвните тестове ще дадат подобни резултати, независимо дали състоянието е инфекциозно или възпалително. И в двата случая броят на белите кръвни клетки (WBC) неизменно ще бъде повишен, което води до левкоцитоза.

Може да се поръча култура на храчки, но също така е проблематично, тъй като замърсяването от други патогени в устата (бактерии, вируси и гъбички) е често срещано явление. Докато понякога се поръчват кръвни култури, аспирационната пневмония обикновено се диагностицира и лекува доста преди връщането на резултатите.

Ще бъде направен тест, наречен O2 насищане (SaO), за да се измери количеството кислород в кръвта ви, предимно за да се оцени колко тежка е вашата пневмония. По-рядко може да се поръча бронхоскопия (вмъкване на гъвкав обхват в трахеята и дихателните пътища), ако частицата е особено голяма или за да се вземе проба от белодробна тъкан за анализ в лабораторията.

Диференциални диагнози

Видовете пневмония могат да бъдат трудни за разграничаване, тъй като всички те са толкова сходни. Аспирационната пневмония е уникална с това, че може да включва аеробни бактерии (включително тези, свързани с други видове пневмония), както и анаеробни бактерии, които естествено се намират в устата, носа и гърлото (но не и в белите дробове).

Химичната пневмония, напротив, се характеризира с отсъствие на инфекция (въпреки че увреждането на белите дробове понякога може да доведе до вторична инфекция).

За да разграничат възможните причини, лекарите ще търсят дефиниращи характеристики, които характеризират различните видове пневмония и ще изследват други белодробни разстройства с подобни симптоми. Те включват:

• придобита в общността пневмония, обикновено свързана със Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae и Staphylococcus aureus.
• придобити в болница пневмония, типично свързани със стафилококус ауреус
• пневмоцистна пневмония, диференцирана чрез дифузно появяване на "смляно стъкло" на рентгеновата снимка, обикновено при хора с тежка имунна супресия (като напреднал ХИВ)
• белодробен оток (излишна течност в белите дробове), диференциран със симетрична непрозрачност при рентгенография на гръдния кош и отсъствие на левкоцитоза
• ателектаза (колапс на белия дроб), диференцирана от липсата на левкоцитоза и други маркери на инфекцията, както и загубата на обема на белия дроб при рентгенова снимка

Лечение

Антибиотиците обикновено се използват за лечение на аспирационна пневмония. Дори ако причината е неврологична или химическа, пак ще бъде предписан курс на антибиотици. Това е така, защото често е трудно да се изключи бактериалната инфекция като основна или допринасяща причина.

Стандартно се използват широкоспектърни антибиотици, които лекуват множество бактериални щамове и могат да включват клиндамицин, моксифлоксацин, уназин (ампицилин / сулбактам), мерем (меропенем) и инванз (ертапенем).

Типичният курс може да продължи от една седмица до две седмици.

Ако се предписва предполагаемо, антибиотикът може да бъде спрян след три до четири дни, ако няма рентгенови лъчи на признаци на инфилтрати. Независимо от тежестта на Вашето състояние, трябва да приемате антибиотиците, както е предписано, без да пропускате доза, дори ако симптомите изчезнат.

Пропускането на дози или преждевременното спиране на лечението позволява появата на устойчиви на антибиотици щамове. Ако това се случи, в бъдеще ще бъде много по-трудно да се лекува бактериална инфекция.

Мерките за поддържаща грижа могат да включват механична вентилация с допълнителен кислород за подпомагане на дишането. Ако в белите дробове има течност, може да се извърши процедура, наречена торацентеза. Това включва въвеждане на игла през гръдната стена за оттичане на натрупаната течност от плевралното пространство.

Предотвратяване

Ако сте изложени на риск от аспирационна пневмония, има неща, които можете да направите, за да намалите риска. Полезните съвети за превенция включват избягване на успокояващи лекарства и алкохол, ако имате хронична дисфагия и / или рефлукс. Това е особено вярно преди лягане, тъй като аспирацията обикновено се случва по време на сън. Ако имате хронична дисфагия и / или рефлукс, повдигнете главата си с 30 градуса, докато спите, за да предотвратите обратния поток на съдържанието на стомаха в дихателната тръба.

За хора с хронична дисфагия може да се препоръча дисфагична диета. В зависимост от тежестта може да ви бъде препоръчано да ядете пюрирани храни, които не изискват дъвчене (ниво 1), меки, влажни храни, които изискват малко дъвчене (ниво 2), или меки, хрупкави храни, които изискват дъвчене (ниво 3).

Други полезни превантивни съвети включват:

• работа с логопед за укрепване на мускулите и системите, необходими за преглъщане.
• следвайки инструкциите на Вашия лекар относно гладуването, за да предотвратите аспирация по време на операция или някаква медицинска процедура, включваща обща анестезия.
• поддържане на добра устна хигиена, за да се предотврати проникването на бактериите в устата в трахеята и белите дробове.
• непушене. Пушенето уврежда естествената защита на белите дробове срещу инфекции.

Дума от Verywell

Ако се лекува по подходящ начин, аспирационната пневмония обикновено реагира добре на лекарства и поддържащи грижи. Докато рискът от смърт при неусложнена аспирационна пневмония е около 5 процента, този риск може да се увеличи значително, ако лечението се забави.

Потърсете незабавно лекар, ако развиете внезапно хрипове, задух, болки в гърдите, треска, кашлица или затруднено преглъщане. Липсата на назални симптоми трябва да ви подскаже, че не е грипът, с който се справяте, а потенциално сериозна респираторна инфекция.

Коя ваксина срещу пневмония ми трябва?

• Дял
• Флип
• електронна поща